Совершенствование двигательных функций

Выполняя приём ладонью, производятся качательные и толчкообразные движения с перемещением не только кожи, но и мышечной ткани. После сегментарного массажа хорошо выполнить массаж отдельных частей тела (лопаточная область, область таза, конечности).

Массаж мышц спины начинается с сегментарного массажа снизу вверх с применением сверления, пунктуации между остистыми отростками и пиления. Затем переходят к около лопаточной области, сначала по наружному краю лопатки, затем в области нижнего её угла и вдоль внутреннего края до надплечья. После этого производится растирание по верхнему краю трапециевидной мышцы до затылка, затем переходят на надостные и подостные области лопатки. Сеанс заканчивается прямой лёгкой вибрацией спины ( Дубровский В.И, 2002).

Такой массаж обычно используется при дефектах осанки, начальной степени сколиоза, ограничении подвижности плечевого пояса и плечевого сустава.

После сегментарного массажа в большинстве случаев используется точечный массаж и другие виды рефлексотерапии, а также физические упражнения для закрепления положительного результата.

Точечный массаж при ДЦП.

Массаж при детском церебральном параличе надо начинать в самом раннем возрасте, так как со временем нарушения в работе мышц только усиливаются, всё больше появляется порочных и не естественных поз. Патология в работе мышц у разных детей наблюдается в самых разных вариациях и для эффективного положительного влияния на организм нужен строго индивидуальный подход при воздействии на скелетную мускулатуру. Точечный массаж как раз позволяет очень избирательно и аккуратно влиять на состояние мышечной системы ребёнка.

Большинство используемых точек расположены в области сухожилий, то есть в местах наиболее снабжённых рецепторными связями и в местах разветвления нервов.

На рисунке 1 проиллюстрировано расположение точек для массажа относительно скелетных мышц. А - расположение точек на передней и наружной поверхности ноги; Б - туловище спереди и сзади; В - задняя и внутренняя поверхности ноги; Г - руки.

Рис 1. Расположение точек для массажа относительно скелетных мышц.

Обычно в местах расположения точек, при ощупывании пальцем, чувствуется углубление, а при продолжительном воздействии (например во время массажа) возникают ощущения: ломоты, онемения, покалывания, терпимой боли, жжения. Появление такой реакции может служить подтверждением что точка найдена правильно.

 

Массажист работающий с детьми должен знать особенности двигательных нарушений при детском церебральном параличе. Старших детей важно научить фиксировать в сознании ощущения правильно работающих мышц - расслабления или наоборот проявления их функций. Это необходимо для того, чтобы постепенно добиться самостоятельного воспроизведения этого ощущения больным, а следовательно, добиться желаемого результата - произвольного самостоятельного расслабления или напряжения мышц (Драгунов С.К 2002).

У многих детей с ДЦП наблюдаются неестественные позы и расположение конечностей. При наличии нестойких порочных положений конечностей рекомендуется фиксировать стопы кисти и пальцы в среднем положении при помощи туторов и лонгет. Для укладки больного необходимо иметь набор мешочков, валиков и подушек разной величины и плотности.

Точечный массаж станет более эффективен если перед ним выполнить короткий сеанс сегментарного или общего массажа, тепловую процедуру (ванна с водой температуры 38°С). Одновременно в ванной можно провести и сеанс массажа.

Существует 2 самых распространённых метода воздействия на точки, они отличаются между собой интенсивностью, характером и длительностью раздражения.

Тормозной метод - медленное вращательное движение подушечкой пальца с постепенным нарастанием силы давления и задержкой на максимальной глубине с максимальным давлением и постепенным уменьшением давления, палец при этом от кожи не отрывается. Обычно приём повторяется 3 - 4 раза на каждой из выбранных точек. Длительность воздействия на каждую точку 2 - 4 минуты. С помощью этого метода точечного массажа расслабляют мышцы, если расслабление не получается, надо искать другую точку. Наступившее расслабление мышц ощущается пальцем и видно по изменению положения туловища или конечностей.

Возбуждающий метод - короткое и сильное надавливание в сочетании с прерывистым, глубоким растиранием (штрихованием) и резким отниманием пальца после каждого приёма. Этот приём может выглядеть как прерывистая вибрация. Для увеличения силы мышц и их сокращения рекомендуется использовать 2 - 3 точки, воздействуя на них в течение 2 - 4 минут. Успешное применение возбуждающего метода вызывает рефлекторное сокращение мышц или движение, что важно для развития ослабленных мышц.

Основной принцип использование точечного массажа для лечения детского церебрального паралича заключается в том, что нет единого рецепта для всех больных, даже при сходных особенностях заболевания, с одним и тем же диагнозом. К каждому пациенту надо относиться строго персонально, внимательно наблюдая за его реакцией на массажные процедуры.

Второе правило, которое надо учитывать заключается в том, что точечный массаж является одним из компонентов лечения детей и его надо использовать в сочетании с физическими упражнениями, укладками и фиксациями.

Массаж поможет в решении вот этих проблем:

1. задержка влияния ранних  тонических рефлексов;

2. нормализация подвижности  суставов;

3. нормализация дыхания.

Детский церебральный паралич, безусловно, тяжелый диагноз. Судьба ребенка зависит от активности и знаний родителей в этой области, от своевременности оказанной квалифицированной медицинской помощи. Огромное значение имеет взаимодействие врача и родителей. Реабилитация ребенка с ДЦП — нелегкий процесс, требующий значительных финансовых затрат и огромных эмоциональных усилий (Добряков И.В., Щедрина Т.Г., 2002).

Тем не менее, в современных условиях, когда общаться и получать образование можно заочно или дистанционно, многие дети и подростки с таким диагнозом (особенно с легкими формами ДЦП) могут быть полноценными участниками школьных и ВУЗовских сообществ (и даже бывают интеллектуальными лидерами). Сегодня много профессий, которые связаны с интернет-сферой и не требуют присутствия в офисе, на рабочем месте — это позволяет полноценно работать и реализовать себя профессионально. Но такой результат возможен только при участии медицинских специалистов и своевременном применении эффективных методик восстановления.

 

                             1.6. Гипотеза исследования

Предполагается, что совершенствование двигательных возможностей детей младшего  школьного  возраста с ДЦП будет осуществляться более эффективно, если в процессе реабилитации применить комплекс массажа, включающего  в себя приемы классического  и точечного воздействия.

 

 

 

 

 

ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Цель и  задачи исследования

Цель исследования: обосновать эффективность применения комплекса массажа, включающего  приемы классического  и точечного  воздействия, направленного на совершенствование двигательных  возможностей младших  школьников с ДЦП.

Задачи исследования:

1. Определить  уровень  двигательных  возможностей детей младшего  школьного  возраста с ДЦП.
2. Разработать  комплекс массажа, обеспечивающего совершенствование двигательных  возможностей младших  школьников с ДЦП.
3. Проверить эффективность разработанного  комплекса массажа и его  влияние на двигательные возможности младших  школьников с ДЦП.

 

2.2. Методы исследования

 

В качестве методов проведения эксперимента использовались следующие:

1. Анализ литературы по проблеме исследования.
2. Анализ медицинской документации.
3. Тестирование.
4. Педагогический эксперимент
5. Математическая обработка данных

 

Анализ научно-методической литературы.

Были изучены работы авторов, которые позволили обосновать актуальность темы исследования, определить цель и задачи исследования. Полученный материал позволил обобщить имеющиеся данные литературы в области двигательной реабилитации детей школьного возраста с ДЦП и способствовал разработке экспериментальной программы для данной категории лиц. Были использованы методические пособия, научные статьи, учебники, авторефераты, электронные ресурсы.

Анализ медицинской документации.

Для определения соответствия условий эксперимента объекту исследования были изучены медицинские карты детей, участвующих в эксперименте, определены их возраст, пол, особенности основного диагноза, вторичных сопутствующих нарушений.

Педагогическое тестирование.

С целью определения уровня сформированности двигательных возможностей были использованы следующие методики:

1. Проба Ромберга. Тест предложен немецким терапевтом M. H. Romberg, для выявления статической атаксии: субъекту  предлагают встать, плотно сдвинув ступни и вытянув руки вперед. Вначале он стоит с открытыми глазами, затем закрывает их. При атаксии больной неустойчив, покачивается из стороны в сторону и может упасть. При одностороннем поражении мозжечка или вестибулярного аппарата больной может отклоняться преимущественно вправо или влево. Резкое усиление неустойчивости при закрывании глаз характерно для сенситивной или вестибулярной атаксии. Позиции выполнения теста представлены на рисунке

Рис 2. Позиции выполнения пробы Ромберга.

При оценке пробы принимают во внимание степень устойчивости (неподвижен человек или покачивается), дрожание век и пальцев и длительность сохранения равновесия. Продолжительность устойчивости оценивается по времени – 15 с – «хорошо»; менее 15 с – «неудовлетворительно» (Шулятьев В.М., 2008).

2. Тест Яроцкого. Тест позволяет определить порог чувствительности вестибулярного анализатора. Тест выполняется в исходном положении стоя с закрытыми глазами, при этом реабилитант по команде начинает вращательные движения головой в быстром темпе. Фиксируется время вращения головой до потери спортсменом равновесия. Отсчитывается время от начала движения головы до момента потери равновесия. Оценка удержания: 35 с. - отлично; 20 с. - хорошо; 16 с. – удовлетворительно.

Рис. 3 Позиция для выполнения теста Яроцкого.

3. Метание теннисного  мяча на дальность (из положения  сед ноги врозь). Определение соразмерности  движений.

Оборудование. Теннисные мячи, полоса метания с разметкой, позволяющей измерить дальность метания с точностью до 0,1 м.

Испытуемый принимает и.п. сед ноги врозь, мяч в одной руке, другая свободна. По команде «Можно» учащийся выполняет метание мяча из-за головы ведущей, а затем неведущей рукой, сидя лицом по направлению метания.

Результат. Расстояние, которое пролетает мяч от линии в месте пересечения таза до точки ближнего касания мяча

 

Рис.4. Положение для метания теннисного мяча из положения «сед ноги врозь».

Определяется отдельно дальность метания ведущей (S5) и неведущей рукой (S6). S5 и S6, характеризуют абсолютные показатели КС в баллистических движениях с установкой «на силу». Результат метания в метрах

Общие указания и замечания. Испытуемый должен бросить мяч под углом около 45°. Для метания каждой рукой предоставляется по три попытки. В протокол включаются лучшие результаты метания мяча ведущей (S5) и неведущей (S6) рукой.

4. Метание теннисного  мяча на точность (из положения сед ноги врозь).

Оборудование. Теннисные мячи, горизонтальная переносная мишень в виде деревянного щита (резиновой дорожки и т.п.) размером 2x2 м с разметкой, полоса метания, которые позволяют измерять точность метания мяча с погрешностью 5 см (рис. 2.3).

Из и.п. сед ноги врозь по команде «Можно» испытуемый последовательно выполняет 10 зачетных попыток (метаний) теннисного мяча из-за головы в горизонтальную мишень. Мишень расположена по направлению метания отдельно для правой и левой руки каждого учащегося.

Точность метания оценивается по средней арифметической (из 10 попыток) величине отклонения бросков мяча в горизонтальную мишень (ошибка в см с точностью до 5 см). Точность метания для ведущей руки S8, для неведущей - S9. S8 и S9 характеризуют абсолютные показатели КС, проявляемые в баллистических (метательных) движениях с установкой на меткость. Вычисляются также показатели частного от деления и которые представляют собой относительные показатели КС в баллистических движениях с установкой на меткость. Чем меньше дробь, тем выше КС.

Мишень устанавливается в одном месте (если тест проводится в спортивном зале, то желательно расположить ее в конце одной из его сторон). Мишень должна быть хорошо видна испытуемому. В центре мишени устанавливается деревянный брусок высотой 10 см, являющийся ориентиром для попадания. От центра бруска определяется расстояние в 50% от максимальной дальности метания для каждого испытуемого и отдельно для его ведущей и неведущей руки. После этого указывается отметка, на которой учащийся принимает и. п. для метания на точность. Вначале все испытуемые выполняют броски на точность ведущей, а затем - неведущей рукой. Нормативы по метанию теннисного мяча представлены в таблице 1.

 

Таблица 1. Нормативы для оценки абсолютных показателей координационных способностей в баллистических движениях с акцентом на точность (метание теннисного мяча на точность ведущей рукой), см.

 

Возраст, лет	Уровень развития КС
	низкии	ниже среднего	средний	выше среднего	высокий
Мальчики
10	121 и выше	120-98	97-49	48-26	25 и ниже
9	100	99-83	82-48	47-31	30
9	96	95-84	83-57	56-45	44
10	98	97-84	83-55	54-41	40
10	86	85-78	77-59	58-51	50
Девочки
9	91 и выше	90-80	79-53	52-42	41 и ниже
8	95	94-81	80-50	49-36	35
9	75	74-63	62-38	37-24 .	23
10	65	64-64	53-31	30-21	20
10	76	75-65	64-42	41-31	30