Совершенствование двигательных функций

2. Спастическая гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями  преимущественно  на одной стороне. Нога  при  спастической гемиплегии  поражается меньше,  чем рука. Мышечный тонус в руке выше, она согнута во всех  суставах, приведенная к туловищу кисть  у детей раннего  возраста сжата в кулачок,  у старших  детей иногда находится в положении «руки акушера» . выпрямляющие рефлексы туловища  и реакции равновесия развиваются вовремя или с некоторой задержкой.

3. Двойная гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями во  всех конечностях , при  этом в руках  больше , чем в ногах. Двигательные нарушения часто асимметричны. Обнаруживаются нарушения глотания, дефекты речи. Выпрямляющие рефлексы туловища и реакции равновесия почти  не развиты. Дети  не сидят , не ходят. Задержка психического развития, связанная с первичным поражением мозга усугубляется тяжелой обездвиженностью  и невозможностью  контактировать  с детьми своего  возраста. Эта форма детского  церебрального  паралича  нередко  сочетается с микроцефалией, что  свидетельствует о патологии  внутриутробного  периода. Это наиболее тяжелая форма детского  паралича диагностируется уже в период новорожденности.

4. Атонически-астатический синдром (вялая форма) в клинической картине на первый план  выступает  выраженная мышечная гипотония. Дети   долго  не могут  держать  головку, сидеть, ходить. Реакции  выпрямления и равновесия иногда отсутствуют  до  двух - трехлетнего возраста.

5. Гиперкинетическая  форма характеризуется преимущественно  поражением структур  стриопаллидарной системы. Мышечный тонус изменчив, часто   колеблется между гипотонией и  нормотонией , наблюдаются перемежающиеся спазмы, приступы повышения мышечного  тонуса, обусловленные изменяющейся активностью тонических рефлексов на фоне гипотонии. Движения детей неловки, сопровождаются излишними двигательными реакциями.  В зависимости от  характера гиперкинез  может  быть  более выражен  в проксимальных  или дистальных  отделах  конечностей, мимической мускулатуре, мышцах шеи. При   гиперкинетической  форме церебрального  паралича часто  наблюдаются речевые расстройства. Психическое развитие  страдает  меньше  , чем при  других  типах. Эта  форма   детского  церебрального  паралича  часто  связана с гемолитической болезнью  новорожденного, обусловленной иммунологической несовместимостью крови плода и матери.

6. Мозжечковая характеризуется нарушениями  координации  в сочетании со  спастическими параличами, атонически-астатическим синдромом. Атаксия может  быть результатом повреждения мозжечка, его  связей или повреждениями корково-подкорковых структур  мозга. Спастичность  в этих  случаях умеренная и поражаются в основном рефлексорные группы (Бадалян А.И., 2004).  Для диагностики детского  церебрального  паралича большое значение имеет  плановое, постоянное, динамичное наблюдение за детьми,  особенно  в случаях с неблагоприятным анамнезом, учет динамики врожденных безусловных рефлексов, последовательности становления реакций выпрямления и равновесия, характера изменения мышечного тонуса.  После постановки диагноза детский церебральный паралич начинается самый ответственный период в лечении и реабилитации ребенка. Лечение детского  церебрального  паралича должно  быть своевременным ,комплексным непрерывным индивидуальным с использованием всех  современных методов и методик лечения.

В данном процессе учувствуют не только  невролог  и ортопед, а также хирург, педиатр, физиотерапевт, массажист, логопед  дефектолог. Лечение должно  начинаться с первых  дней постановки диагноза. Мозг  ребенка пластичен и обладает большими компенсаторными возможностями, поэтому лечение, начатое в период формирования статических и локомоторных функций, дает наиболее благоприятные результаты.  Моторная деятельность  у ребенка  в раннем возрасте в основном рефлекторная,  а высшие интегративные центры только  начинают  созревать. Связи с этим раннее обучение сенсомоторным навыкам с условно  рефлекторным их  закреплением способствует своевременному развитию  моторики. Кроме того,  спастические явления в детском возрасте выражены не резко, отсутствуют патологические позы, деформации, контрактуры, в следствие чего двигательные навыки вырабатываются лучше. Лечение в детском возрасте  проводится с целью подавления постуральной активности и создания возможностей для выработки нормальных постуральных реакций (выпрямление головы, туловища, ротации и реакции равновесия),а также предупреждения контрактур и деформаций, выработки двигательных  навыков, которые в дальнейшем могут  быть  использованы при самообслуживании ребенка. Эти  принципы положены в основу восстановительных  мероприятий. Среди используемых направлений хорошо зарекомендовали себя:

1. физиотерапевтические  методики: лекарственный электрофарез, электростимуляция, фотохромотерапия, магнитотеррапия,   бальнеотерапия, галотерапия, теплолечение;

2. комплексное медикаментозное  лечение (ноотропные, нейрометаболические, сосудистые, витаминные и другие лекарственные средства);

3.важной частью комплексного лечения церебрального паралича является ортопедические мероприятия.  Они  помогают  сохранить правильное физиологическое взаимоотношение головы, туловища, конечностей и способствуют  профилактике контрактур.  К ортопедическим приспособлениям, с помощью  которых части  тела можно  прижать физиологическое положение, относятся лонгеты, туторы, шины, шины- штанишки, валики, воротники, ит.д. Ортопедические укладки чередуют  с лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими методиками

4.различные виды массажа (классический, сигментарный, точечный) которые проводятся массажистом по  показаниям лечащего врача;

5. лечебная физкультура (ЛФК);

6. динамическая проприоцептивная коррекция (ДПК);

7. транскраниальная поляризация (ТКМП);

8. иппотерапия (в лечении участвуют специально обученные лошади);

9. диетотерапия 

Лечебные мероприятия проводятся в специализированных отделениях  стационаров, реабилитационных  центров, санаториях.

Для детей с таким диагнозом умение гармонично сосуществовать с окружающим миром, должно прививаться каждому ребенку, вне зависимости от особенностей его физиологии. В контексте таких особенностей развития, как ДЦП, очень многое зависит от индивидуальных психологических характеристик малыша, которые обуславливаются сложностью и степенью выраженности заболевания. Но главное значение в том, как ребенок будет воспринимать самого себя и относиться к своей уникальности, несет ближайшее окружение.

Факт того, что основные психологические особенности ребенка с ДЦП обусловлены степенью поражения головного мозга не вызывает сомнений. Однако при одном и том же диагнозе выражаться эти особенности поведения могут по-разному: одни дети легко возбудимы, суетливы и раздражительны, другие чрезмерно боязливы и застенчивы мало контактны.

Дети этой категории становятся такими в большинстве случаев из-за внешних, факторов, а именно при чрезмерной жалости, опеке и внимании со стороны окружающих. Подобное отношение блокирует личностный рост и развитие. Эмоционально-волевая сфера ребенка остается незрелой, он не может принимать самостоятельные решения, постоянно чувствует себя незащищенным (парадокс: это при регулярной родительской заботе!), не имеет  навыков самооценки, самокритики и эгоцентрично  требует  опеки.

Впоследствии, все вышеперечисленные факторы в совокупности с ограниченностью пространства могут привести к уменьшению контактов с окружающими, повышенной ранимости, и как следствие снижению  коммуникативных способностей, уверенности  в себе.

 Опасно и отвержение  ребенка социумом: вследствие чего  возникает раздражительность, агрессивность. 

 

1.4. Особенности физкультурных занятий детей с ДЦП в школьном

возрасте

 

Физическая культура в специализированных центрах является одним из основных предметов. При этом решаются образовательные, воспитательные и коррекционные задачи.

Программа по физической культуре в спец центрах имеет свои особенности. В раздел общеразвивающих упражнений введены коррекционные упражнения для: коррекции позотонических реакций; расслабления мышц; формирования правильной осанки; опороспособности; формирования равновесия; развития пространственной ориентации и точности движений.

Гимнастика и легкая атлетика не выделяются в отдельные разделы, а используются доступные виды занятий. В каждый урок включаются общеразвивающие, корригирующие, прикладные упражнения и игры по упрощенным правилам. Используется индивидуальный подход к детям с учетом их психического развития.

Планирование урока осуществляется по  индивидуальному план и в тесном контакте с врачом.

Требования к занятиям :

- постепенно увеличивать  нагрузку и усложнять упражнения;

- чередовать различные  виды упражнений, применяя принцип  рассеянной нагрузки;

- упражнения должны соответствовать  возможностям учеников;

- должен быть индивидуальный  подход;

- рационально дозировать  нагрузку, не допускать переутомления;

- обеспечить профилактику  травматизма и страховку

Раздел «Прикладные упражнения» направлен на формирование возрастных локомоторно-статических функций, необходимых в быту, учебе и труде. В нем выделены подразделы: построения и перестроения, ходьба и бег, прыжки, лазание и перелезание ритмические и танцевальные упражнения, упражнения с предметами (гимнастическими палками, большими и малыми мячами, с флажками, с обручами). Из подвижных игр в программу включены наиболее распространенные игры, проводить которые необходимо по упрощенным правилам.

Дети должны заниматься в спортивной форме и спортивной обуви. Вопрос об использовании ортопедической обуви и аппаратов во время занятий решает врач.

Оценка успеваемости осуществляется в форме текущего учета. Нормативов нет, при оценке успехов учащихся учитываются двигательные возможности и характер дефекта (Мардахаев Л.В., 2010).

В школе-центре «Динамика» (Санкт-Петербург) группой специалистов (Цветковой М.П., Щедриной Т.Г. и др ) разработана авторская программа по физическому воспитанию для детей с церебральной патологией. Все уроки по физическому воспитанию проходят с элементами ЛФК, на основе индивидуального подхода и дидактических принципов. Авторы выделяют упражнения начального этапа физической подготовки, развивающего и тренирующего.

Таким образом, проведенный теоретический анализ позволяет сделать вывод, что координационные способности играют решающую роль в реализации двигательной активности, однако, вместе с тем, дети с ДЦП, как правило, имеют большие трудности с координацией движений.

 

1.5. Применение массажа в реабилитации детей ДЦП младшего школьного возраста

 

Нужно отметить особенную пользу и терапевтическую ценность массажа при ДЦП. Задачами массажа являются нормализация произвольных  движений, мышечного  тонуса, улучшение крово- и лимфотока, предупреждение возникновения контрактур, стимуляция ослабленной функции мышц, усиление метаболизма тканей.

Основные правила при проведении массажа

1. Все приёмы разных  видов массажа надо использовать  избирательно, с учётом особенностей  заболевания и общего состояния  здоровья ребёнка.

2. Физиотерапевтические процедуры проводятся до  сеанса массажа.

3. Массажные движения проводятся по  ходу сосудов -  от  периферии  к центру.

4. В комнате должно  быть  тепло,  что бы избежать  излишней теплоотдачи после массажа.

5. Движения рук должны быть  мягкими, нежными,  без  рывков.

6. Положение пациента должно  быть  с максимальным расслаблением спазмированных  мышц.

7. Перед  проведением сеанса массажа необходимо  выполнить  процедуру теплолечения (азокерит, парафин) для дополнительного  снятия мышечного  спазма (Дубровский В. И., 2005).

 

 

Классический массаж при детском церебральном параличе.

Основная задача массажиста при работе с такими пациентами - расслабить напряжённые мышцы и тонизировать расслабленные

Приёмы общего массажа для расслабления мышц.

1. Поверхностное непрерывное  поглаживание. Движения массажиста  должны быть лёгкими, плавными  и медленными - поглаживая кожу  не смещать её относительно  нижележащих тканей.

2. Валяние, удобно применять  на больших мышечных группах, которые во время процедуры  должны быть максимально расслаблены, с хорошей опорой для всего  тела. Массажист берёт мышцу и  переваливает её из руки в  руку.

3. Катание, удобно применять  на мышцах конечностей (тазобедренный  и плечевой суставы). При этом  лежащую на опоре конечность  прижимают и слегка "катают"

Приёмы общего массажа для стимуляции ослабленных мышц.

1. Глубокое непрерывное  и прерывистое поглаживание.

2. Растирание выполняемое одним или несколькими пальцами; гребнеобразное растирание, когда кисть сжата в кулак, а массажные движения выполняются тыльной поверхностью вторых фаланг пальцев с опорой на большой палец; углубленное растирание с давлением другой кистью на производящую массаж. Эти приёмы лучше использовать на крупных мышцах - спина, бедро, ягодицы.

3. Поколачивание, пощипывание.

Сегментарный массаж при ДЦП.

Данный вид массажа используется для воздействия на мышцы плечевого или тазового пояса, рук и ног. Используются стандартные приёмы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, и специальные - сверление и пиление.

Для расслабления напряжённых мышц удобно использовать лёгкую вибрацию и сверление. При этом массажист выполняет круговые винтообразные движения вдоль позвоночника с обеих сторон и перемещает кожу к позвоночнику. Специалист действует II и IV или I пальцами. Передвижение рук происходит снизу вверх от сегмента к сегменту до шейного отдела.