Препараты, действующие на физиологические системы организма

 Нельзя смешивать  в одном шприце дипиридамол  с другими препаратами (возможно  выпадение осадка).

Форма выпуска:

Таблетки (драже) по 0,025 и 0,075 г.; 0,5% раствор в ампулах по 2 мл (0,01 г).

Условия хранения:

Список Б. В сухом  месте.

   Тиклид (Ticlid)

Тиклид лекарственные  формы. Тиклид - синтетический препарат. Выпускается в таблетках в  упаковке по 30 штук.

Тиклид описание лечебных свойств. Препарат препятствует образованию  тромбов, проявляя антиагрегантное действие.

Показания к применению. Тиклид назначают для профилактики и лечения неострой формы инсульта, для предотвращения возникновения инфаркта миокарда при ишемической болезни сердца, заболеваниях периферических сосудов (перемежающаяся хромота и др.).

Способ применения. Препарат принимают по 1 таблетке 2 раза в день во время еды. Тиклид не следует принимать одновременно с аспирином и другими антиагрегантами.

Побочные эффекты и осложнения. При правильном лечении препаратом побочных эффектов не наблюдается. При передозировке могут возникнуть кровотечения различного происхождения.

Противопоказания. Тиклид нельзя принимать при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в связи с возможностью появления кровотечений, а также при остром геморрагическом инсульте.

Хранение. Препарат должен храниться в сухом прохладном месте. Срок годности 3 года.

 

Rp.: Dipyridamolum  0,025

        D.t.d. № 30 in tab.

        D.S. внутрь 3 раза в день

#

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   2. Желчегонные средства

   Желчегонные средства, вещества растительного происхождения или синтетические, увеличивающие выход жёлчи в двенадцатиперстную кишку, стимулирующие образование её в печёночных клетках или усиливающие её продвижение по жёлчевыводящим путям. Некоторые Ж. с. оказывают и то и другое действие. На процесс жёлчеобразования желчегонных средств действуют непосредственно и через систему нейрогуморальной регуляции обмена веществ, в частности углеводно-фосфорного обмена. Образование жёлчи усиливается под влиянием желудочного сока, принятых внутрь кислых жидкостей, минеральных вод, яичных желтков, при механическом раздражении слизистой оболочки желудка и при поступлении в кишечник жёлчи или жёлчных кислот. Наиболее употребительными фармакологическими стимуляторами жёлчеобразования являются препараты жёлчных кислот (дигидрохолевая кислота, или хологон, дехолин) и натуральной жёлчи (аллохол, холензим). Они обусловливают повышение выделения жёлчных солей и вместе с тем увеличение общего количества выделяемой жёлчи. Желчегонное действие оказывают некоторые растительные средства: экстракт плодов шиповника (холосас), экстракт или настой рылец кукурузы, отвар или настой цветов бессмертника. Новые синтетические желчегонные средства — оксафенамид, циквалон и др. — обладают желчегонными, антисептическим и противовоспалительным свойствами. Для расслабления мышечного жома, перекрывающего в толще стенки двенадцатиперстной кишки устье общего желчевыводящего протока, назначают сульфат магния, а также спазмолитические средства.

Желчегонные средства применяют в основном при лечении хронических воспалительных заболеваний печени и жёлчного пузыря (холециститы, холангиты, холецистогепатиты) и желчнокаменной болезни. При этих заболеваниях нередко одновременно с желчегонными средствами назначают антисептические средства. Повышение давления в жёлчном пузыре с помощью желчегонных средств иногда используют для изгнания мелких камней, закупоривающих проток.

   Никодин (Nicodinum)

Фармакологическое действие:

Обладает желчегонным, бактериостатическим (препятствующим размножению бактерий) и бактерицидным (уничтожающим бактерии) свойствами.

Показания к  применению:

Холециститы (воспаление желчного пузыря), холангиты (воспаление желчных протоков), гепатохолециститы (сочетанное воспаление тканей печени и желчевыводящих путей), желчнокаменная болезнь, инфекции мочевых путей, гастроэнтериты (воспаление слизистых оболочек желудка и тонкой кишки).

Способ применения:

Внутрь до еды по 0,5-1 г 3-4 раза в день, запивают 1/2 стакана воды. При лихорадочных состояниях (резком повышении температуры тела) дозу увеличивают до 8 г в сутки, после снижения температуры постепенно уменьшают до 3-4 г, затем до 0,5-1 г в течение 10-14 дней. Курс лечения при необходимости повторяют.

Побочные действия:

Усиление диспепсических явлений (расстройств пищеварения) при анацидных гастритах (заболевании желудка, связанном с отсутствием кислоты в желудочном соке), иногда усиление болей в правом подреберье.

Форма выпуска:

Таблетки по 0,5 г в  упаковке по 10 штук.

Условия хранения:

В сухом, защищенном от света месте.

   Олиметин (Olimetinum)

Фармакологическое действие:

Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое (снимающее спазмы), желчегонное действие.

Показания к  применению:

Почечнокаменная и желчнокаменная болезнь.

Способ применения:

Внутрь до еды по 2 капсулы 3-5 раз в день. С целью профилактики (после отхождения камней) по 1 капсуле  в день в течение длительного  времени.

Противопоказания:

Нарушения мочеотделения, острые и хронические гломерулонефриты (заболевание почек), гепатиты, язвенная болезнь желудка.

Форма выпуска:

Капсулы по 0,5 г в упаковке по 12 штук. Состав одной капсулы: масла  мяты перечной - 0,0085 г, масла терпентинного  очищенного - 0,01705 г, масла эфирного аирного -0,0125 г, масла оливкового - 0,46025 г, серы очищенной -0,0017 г.

Условия хранения:

В сухом, прохладном, защищенном от света месте.

   Маннитол (Mannitolum)

Фармакологическое действие:

Оказывает сильное диуретическое (мочегонное) действие, сопровождающееся выделением из организма значительного  количества воды и солей натрия.

Показания к  применению:

Повышение внутриглазного давления, отек мозга, острая недостаточность  функции почек, острая застойная  глаукома (повышенное внутриглазное  давление) и др.

Способ применения:

Внутривенно по 0,5-1,5 г/кг в виде 10-20% раствора на изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. Суточная доза должна быть не выше 140-180 г. Во избежание обезвоживания необходимо введение в организм жидкости. Маннитол должен повторно вводиться под контролем водно-солевого баланса.

Побочные действия:

Большие дозы могут вызвать  диспепсические расстройства (расстройства пищеварения), галлюцинации (бред, видения, приобретающие характер реальности).

Противопоказания:

Нарушения выделительной  функции почек и тяжелая недостаточность кровообращения. При избыточном введении в организм маннитола могут появиться признаки обезвоживания (диспепсические явления, галлюцинации и др.).

Форма выпуска:

Во флаконах емкостью 500 мл 30 г маннитола; 15% раствор в  ампулах по 200, 400 или 500 мл.

Условия хранения:

При температуре не выше +25 "С.

 

 

Rp.: Nikodinum  0,5

        D.t.d. № 10 in tab.

        D.S. внутрь до еды 3 раза в день

#

Rp.: Olimetinum  0,5

        D.t.d. № 12 in kapsulis

        D.S. внутрь до еды по две капсулы 3 раза в день

#

Rp.: Mannitolum  10%  200,0

        Sol. Glukozum  5%  200,0

        M.f. Solutio

        D.S. внутривенно

#

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

  3. Диуретики (от греч. διούρησις — мочеиспускание; мочегонные средства) — средства различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой; повышающие скорость образования мочи и таким образом уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях. Диуретики, снижающие реабсорбцию натрия, повышающие натрийурез, называют салуретиками.

   Применяют мочегонные средства преимущественно при артериальной гипертензии и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек, сопровождающихся отёками - но далеко не при всех заболеваниях с отёками, и только по назначению врача. Врач назначает их при отсутствии противопоказаний при патологиях (особенно при ХСН (хронической сердечной недостаточности) в тех случаях, когда у больного имеется положительный баланс натрия (то есть количество натрия, принятого с пищей, превышает его выведение). Выведение натрия из организма сопровождается спадом отёков. Поэтому наибольшее значение имеют те диуретики, которые повышают, прежде всего, натрийурез и хлорурез (салуретики - от латинского названия поваренной соли).

   Натриуретиками называют мочегонные средства, вызывающие особенно сильное выделение ионов натрия. По действию мочегонные средства подразделяют на ренальные (то есть действующие непосредственно на почки), дающие наибольший эффект, и экстраренальные, то есть оказывающие мочегонное действие опосредованно, через другие системы организма. Ренальные диуретики также оказывают действие на другие системы организма.

   3.1. Классификация диуретиков

   Ренальные мочегонные средства

   Механизм действия ренальных мочегонных средств объясняется способностью блокировать ферменты почек, обеспечивающие транспорт электролитов, и угнетением реабсорбции в концевых канальцах, что ведёт к значительному увеличению выведения ионов натрия, хлора, калия. К ренальным относят:

ртутные мочегонные средства — меркузал, промеран, новурит;

ингибиторы карбоангидразы — диакарб, дихлорфенамид (диранид), являющиеся производными сульфонамида, усиливающие выделение из организма  бикарбоната (уменьшается щелочной резерв крови; может развиваться  ацидоз);

производные бензотиадиазина, сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот — дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит) — сильнейшие мочегонные средства, резко увеличивающие выведение натрия, оказывающие также гипотензивное действие;

производные пиримидина и птеридина — аллацил и  триамтерен (птерофен), угнетающие канальцевую  реабсорбцию ионов натрия и хлора  и не влияющие на выделение калия;

антагонисты альдостерона — спиронолактон (альдактон, верошпирон), увеличивающие выделение натрия и уменьшающие выделение калия и мочевины.

   Экстраренальные мочегонные средства

   Экстраренальные мочегонные средства в зависимости от механизма действия разделяют на:

• осмотические — калия ацетат, маннитол, мочевина, которые выделяются почками и увлекают с собой воду, экскретируют натрий и хлор пропорционально увеличению объёма мочи и применяются для снижения внутричерепного давления и уменьшения отёка мозга;
• кислотообразующие — хлорид аммония, хлорид кальция и другие, действие которых связано с превращениями катионов (ион аммония в печени превращается в мочевину, ион кальция осаждается в кишечнике в форме фосфата или карбоната, ионы хлора в избытке оказываются в плазме крови и экскретируются почками вместе с натрием)

   В качестве мочегонных средств иногда применяют экстракты и настои из растений: лист толокнянки (настой, отвар), трава хвоща полевого (отвар, жидкий экстракт), лист ортосифона (настой).

  Для применения в клинической практике имеют важное значение классификации, подразделяющие мочегонные средства по силе действия, скорости наступления эффекта и длительности действия.

   I. Мощные, или сильно действующие («потолочные») диуретики

   Торасемид-Torasemidum-(р-р 5мг/мл в ампулах по 4 мл; в таблетках 5-10мг) — петлевой диуретик. Максимальное действие в течение первых двух часов, эффект сохраняется до 18 часов. Нормализует нарушения электролитного баланса. Торасемид имеет длительный период полувыведения, уменьшает синтез тромбоксана, тем самым обеспечивая профилактику вазоспазма; не влияет на экскрецию K, Mg, Сa. В дозе 2,5 мг-5 мг используется как антигипертензивный препарат.

   Диувер (торасемид) выпускается в таблетках 5 мг или 10 мг. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

   Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно. Применение торасемида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.

Показания к  применению препарата:

1. Отечный синдром  различного генеза, в том числе  при хронической сердечной недостаточности,  заболеваниях печени, легких и почек.

2. Артериальная гипертензия.

После приема внутрь торасемид  быстро и практически полностью  всасывается в ЖКТ. Биодоступность составляет 80–90% с незначительными  индивидуальными вариациями. Диуретический  эффект препарата сохраняется до 18 часов, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

  Фуросемид (Furosemidum; в таб. по 0, 04; 1 % раствор в амп. по 2 мл) — считается петлевым диуретиком, так как диуретический эффект связан с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле, особенно в восходящем ее отделе. В последнее время всё реже используется из-за ряда побочных эффектов-синдрома рикошета,гипокалиемии, алкалоза, остеопороза.

   Этакриновая кислота (урегит; Acidum etacrinicum; Uregit; в таб. по 0, 05; 0, 1).