Расчет энергетических
потребностей организма в зависимости
от фенотипа больного.
В зависимости
от характера выполняемой больным работы
(умственный, физический труд, степень
его интенсивности) к БЭБ необходимо добавить
определенное количество килокалорий
для возмещения дополнительных потерь
энергии.
Предложены и
другие варианты расчета суточной энергетической
потребности. При этом разница между полученными
результатами может составлять 200-500 ккал/сут.
Поэтому их следует использовать лишь
в качестве исходных данных для назначения
диеты. Так как одной из главных целей
диетотерапии является нормализация фактической
массы тела, показанием для внесения коррективов
в расчеты служат отсутствие похудания
при избыточной массе тела или ее увеличение.
Основные принципы физиологической диеты
были разработаны советскими учеными
С. Г. Генесом и Е. А. Резницкой. Эта диета
в настоящее время широко применяется
в лечебных учреждениях России. В указанной
диете соотношение углеводов, жиров и
белков в рамках суточной калорийности
пищи составляет %: 60, 24 и 16, соответственно.
При наличии заболеваний, требующих диетического
режима, питание больного диабетом рассчитывается
с учетом сопутствующих болезней. Составление
меню производится по соответствующим
таблицам с учетом суточной калорийности
и вышеуказанного физиологического соотношения
углеводов, белков и жиров. При составлении
набора продуктов следует иметь в виду,
что 1 г белка в организме выделяет 4 ккал
(16,8_кДж).тепловой энергии, 1 г жира - 9 ккал
(37,8 кДж), 1 г углеводов - 4 ккал (16,8 кДж).
Приводим пример
расчета. Допустим, что суточная энергетическая
потребность для больного составляет
2250 ккал; доля углеводов в обеспечении
этой потребности должна составлять 60
%, т. е. 2250*60/100 = 1350 ккал. Так как каждый усвоенный
организмом грамм углеводов выделяет
4 ккал, общая масса углеводов в суточной
диете должна составлять 1350:4 = 337 г. Аналогичным
образом рассчитывают количество (в граммах)
жиров и белка.
В процессе метаболизма из 50
% введенного с пищей белка образуются
углеводы (глюконеогенез), поэтому сахарную
ценность пищи составляют полное количество
углеводов плюс 50 % белка, введенных в составе
суточного пищевого рациона (в граммах).
Следует иметь в виду, что 1/3-1/4 суточной
потребности в углеводах должны покрываться
овощами и фруктами - носителями витаминов
(особенно - С и А), микроэлементов и пищевой
клетчатки. В последнее десятилетие выявлена
большая эффективнееть добавления ее
(грубоволокнистые углеводы, плантикс)
к рациону больных. Она содержится в продуктах
растительного происхождения. В состав
клетчатки входят структурированные и
неструктурированные полисахариды, а
также лигнин. К первым из них относятся
гемицеллюлоза, пектин, а ко вторым - гумми
и слизи. Добавление к пище растительных
продуктов (20-40 г клетчатки в сутки) способствует
понижению базальной и стимулированной
приемом пищи гипергликемии и уменьшению
содержания холестерина и триглицеридов
в сыворотке крови. Их ценность заключается
еще и в том, что они обеспечивают адсорбирование
и вывод из организма желчных кислот, нормализуют
функцию кишечника. Содержание клетчатки
в различных продуктах представлены в
табл. 5 .
Таблица 2 - Химический состав
овощей, плодов, ягод и фруктов в 100 г продуктов
(по А. А. Покровскому)
Наименование продукта |
Клетчатка, г |
Наименование продукта |
Клетчатка, г |
Горошек зеленый |
1 |
Земляника садовая |
4 |
кабачки |
0,3 |
Клюква |
2 |
Капуста белокачанная |
0,7 |
Малина |
5 |
Капуста цветная |
0,9 |
Крыжовник |
2 |
Картофель |
1 |
Смородина красная |
2,5 |
Лук зеленый |
0,9 |
Томаты грунтовые |
0,8 |
Лук порей |
1,5 |
Томаты парниковые |
0,4 |
Лук репчатый |
0,7 |
Укроп |
3,5 |
Морковь красная |
1,2 |
Смородина черная |
3 |
Огурцы грунтовые |
0,7 |
Рябина садовая |
3,2 |
Огурцы парниковые |
0,5 |
Рябина черная |
2,7 |
Перец зеленый сладкий |
1,5 |
Терн |
2,4 |
Перец красный сладкий |
1,4 |
Ежевика |
2 |
Петрушка |
1,5 |
Курага |
3,5 |
Салат |
0,5 |
Урюк |
3,5 |
Свекла |
0,9 |
Чернослив |
1,6 |
Сельдерей зеленый |
0,9 |
Шиповник |
4 |
Фасоль стручок |
1 |
Грибы белые свежие |
2,3 |
Арбуз |
0,5 |
Грибы белые сушеные |
19,8 |
Дыня |
0,6 |
Подберезовики свежие |
2,1 |
Тыква |
1,2 |
Подосиновики свежие |
2,5 |
Алыча |
0,5 |
Сыроежки |
1,4 |
Абрикосы |
0,8 |
Грибы сушеные |
19,8-24,5 |
Вишня |
0,5 |
Лисички |
0,7 |
Груша |
0,6 |
Маслята |
1,2 |
Персики |
0,9 |
Опята |
2,3 |
Слива |
0,5 |
Орехи |
3-4 |
Черешня |
0,3 |
Толокно |
1,9 |
Яблоки |
0,6 |
Крупа овсяная |
2,8 |
Апельсины |
1,4 |
Крупа гречневая |
1,1 |
Грейпфруты |
0,7 |
Крупа перловая |
1 |
Лимоны |
1,3 |
Хлеб пшеничный |
2,2 |
Мандарины |
0,6 |
Чай черный байховый |
4,5 |
Брусника |
1,6 |
Кофе жареный в зернах |
12,8 |
Виноград |
0,6 |
Кофе растворимый |
0 |
Одним из необходимых
условий диетотерапии больных сахарным
диабетом является дробное введение углеводов
на фоне лечения инсулином или сахаропонижающими
препаратами. Количество приемов пищи
- 5-6 раз в день, а распределение углеводов
в течение дня (при 6-разовом питании) следующее,
%: завтрак - 20, 2-й завтрак - 10, обед - 25, полдник
- 10, ужин - 25, 2-й ужин - 10. При 5-разовом питании
порция углеводов может быть увеличена
в завтрак или обед. Необходимо помнить
о том, что приемы углеводистой пищи должны
производиться с учетом момента начала
и максимального сахароснижающего действия
применяемых препаратов инсулина. При
лечении пероральными сахароснижающими
препаратами, действующими более равномерно,
количество приемов пищи можно сократить
до 4 раз в день.
Из диеты больных желательно
полностью исключить простые сахара или
ограничить их количество. По данным J.
I. Mann, использование в дневном рационе
пищи до 50 г нерафинированного и рафинированного
(тростникового) сахара существенно не
влияет на среднесуточную гликемию и содержание
липидов в крови. При полном исключении
из диеты легкоусвояемых углеводов к пище
рекомендуется добавлять сорбит, ксилит,
фруктозу или сластилин (аспартам) состоит
из аспаргиновой аминокислоты и фенилаланина,
в 200 раз слаще сахара, не оказывает побочного
эффекта и не обладает калорийностью.
При кипячении разлагается. Выпускается
в таблетках по 20 мг.), которые не влияют
на гликемию, но вызывают ощущение сладкого
вкуса пищи. Количество ксилиту сорбита
и фруктозы не должно превышать 30 г/сут
(1 г указанных сахарозаменителей соответствует
4 ккал), их избыток дает побочный эффект
- диарею.
Наиболее полноценным продуктом
питания являются белки. В зависимости
от содержания в них незаменимых аминокислот
различают полноценные (содержат заменимые
и все незаменимые аминокислоты) и неполноценные
(содержат заменимые и часть незаменимых
аминокислот) белки. Первые входят в состав
продуктов животного происхождения (мясо,
рыба), содержатся в молочных продуктах
и яйцах. Белки - пластический материал,
поэтому их дефицит снижает сопротивляемость
организма, приводит к изменениям синтеза
гормонов, ферментов и к другим нарушениям.
Потребность в белке здорового
человека и больного сахарным диабетом
составляет 1-1,5 г на 1 кг массы тела. При
этом доля животных белков должна составлять
% суточной нормы
Жиры являются основным источником
энергии в организме. Как и белки, они делятся
на полноценные и неполноценные в зависимости
от содержания незаменимых полиненасыщенных
жирных кислот (линолевая, линоленовая,
арахидоновая), которые почти не синтезируются
в организме. Потребность в них может быть
удовлетворена за счет экзогенных жиров.
Растительные масла - полноценные жиры,
так как они богаты полиненасыщенными
жирными кислотами, потребность в которых
составляет 4-7 г/сут. Основным источником
ненасыщенный жирных кислот и фосфатидов
(лецитин) являются нерафинированные растители
ные масла: подсолнечное, кукурузное, оливковое.
Фосфатиды оказывают липотропное действие,
способствуют накоплению белка в организме.
Жиры относятся к высококалорийным продуктам,
медленно утилизируются, создают длительное
чувство насыщения. Они необходимы как
носители жирорастворимых витаминов A,
D, К, Е. Потребность в жире у взрослого
человека - 1 г на 1 г белка, в пожилом возрасте
норма жира снижается до 0,75-0,8 г на 1 г белка.
При этом уменьшение рациона осуществляется
за счет насыщенных жирных кислот. Ненасыщенные
жирные кислоты должны составлять в этом
возрасте примерно 30-40 %, у детей и молодых
лиц - 15 % от суточного рациона жира. Чрезмерное
его употребление приводит к ожирению,
декомпенсации сахарного диабета, жировой
дистрофии печени, кетоацидозу, развитию
атеросклероза, желчнокаменной болезни
и другим нарушениям. Сокращение - к гиповитаминозу,
энергетическим и другим метаболическим
нарушениям, ослаблению иммунобиологических
процессов.
При назначении диеты следует
учитывать суточную потребность в витаминах.
Физиологическая диета обычно содержит
достаточное их количество. Однако, учитывая
повышенную потребность в витаминах при
сахарном диабете и, как правило, нарушение
всасываемости их в кишечнике, необходимо
обогащать ими диету больных. Одновременно
они нуждаются в получении витаминов в
виде препаратов, так как только за счет
пищевых продуктов невозможно устранить
их дефицит в организме, больным сахарным
диабетом показаны напитки, отвары и настои
из плодов шиповника, черники, черной смородины,
черной и красной рябины, ежевики, лимона.
Много витаминов содержат также фрукты
и овощи.
1.2. Персики в
лечении и профилактике сахарного
диабета
О пользе фруктов говорят повсеместно. Все знают,
что яблоки, груши, абрикосы, персики и
другие натуральные свежие фрукты, ягоды
и овощи – это гораздо более ценный источник
витаминов, чем приобретенные в аптеке
синтетические витаминные препараты.
К сожалению, различные проблемы со здоровьем
могут стать серьезным препятствием для
того, чтобы употреблять персики не по
данной врачом инструкции, а на свое усмотрение.
Одним из таких заболеваний и является
сахарный диабет.
Каждый пациент с таким заболеванием
предпочитает строго придерживаться всех
инструкций, чтобы максимально облегчить
для себя течение заболевания. Однако
диабет развивается в организме человека
вследствие того, что те или иные обменные
процессы протекают не так, как заложено
природой. И вот тут оказывается, что персики
для диабетиков, вопреки всем ограничениям,
не только не вредны, но даже и полезны.
Объясняется это тем, что все
косточковые, к которым и относится этот
фрукт, имеют в своем составе уникальные
фенольные соединения, которые на глубоком
клеточном уровне приводят в норму метаболические
механизмы организма человека.
Диабет и сердечно-сосудистые патологии начинают
развиваться в организме человека в результате
метаболических нарушений в работе внутренних
органов и систем. А косточковые фрукты,
особенно персики, сливы и нектарины, содержат
в себе фенольные соединения, предотвращающие
эти неблагоприятные процессы уже на клеточном
уровне.
Защитные функции персиков, слив и нектаринов
были изучены в ходе исследования, проведённого
специалистами американского агентства
Texas AgriLife Research. Оно, в частности, помогло
выявить уникальный эффект, возникающий
под воздействием биологически активных
веществ, содержащихся в косточках этих
фруктов. Как оказалось, косточковые фенольные
соединения предотвращают развитие метаболического
синдрома – крайне неблагоприятного процесса
в организме, из-за которого усугубляется
действие воспалительных явлений и нарушается
жировой обмен, что приводит к диабетическим
дисфункциям и накоплению излишних жировых
клеток. Кроме того, вещества, содержащиеся
в персиках и сливах, способны значительно
ограничивать процесс окисления вредного
холестерина, который может стать причиной многих
сердечно-сосудистых заболеваний.
По словам учёных, персики, сливы и нектарины
содержат в себе "коктейли" из компонетов
четырех фенольных групп (антоцианы, хлорогеновые
кислоты, кверцетиновые производные и
катехины), которые оказывают влияние
на клетки разных типов — на жировые, макрофаги
и на сосудистые эндотелиальные. Уникальность
же косточковых фруктов в том, что их биоактивные
вещества действуют сразу одновременно
на все клетки с метаболическими нарушениями.
1.2. Морфологические
и биологические особенности культуры
Персик - недолговечное
дерево высотой до 6 - 7 м, крона коническая,
овальная или плоскоокруглая. Листья ланцетовидные
на коротких черешках, мелкозубчатые.
Цветки правильные, обоеполые, с различными
оттенками от светлорозового до почти
красного цвета.
Рис. 1. Персик: 1 -
цветоносный побег; 2 - цветок (продольный
разрез); 3 - ветка с плодом; 4 - плод (разрез)
Плод персика
- костянка с сочной мякотью и с очень твёрдой,
толстостенной косточкой, поверхность
которой покрыта извилистыми морщинистыми
бороздками. Форма плода круглая или овальная,
диаметром от 2 до 10 - 12 см, вдоль плода проходит
бороздка. Кожица плода, в зависимости
от сорта, бывает покрыта пушком или гладкая;
цвет от желто-зелёного до кроваво-красного;
цвет мякоти от желтоватого до красного,
часто усиливающийся у косточки. Средний
вес плода 75 - 80 г, у некоторых сортов
доходит до 150 - 200 г. В среднем в плодах
персика содержится 88 - 90% мякоти, 2,5 - 3%
кожицы и 8 - 9% косточки. Также плоды
персика содержат 84 - 86% воды, 8,5 - 10% сахара,
0,7 - 0,9% свободных (яблочных) кислот, 0,7 -
0,9% азотистых веществ, 0,1 - 0,2% дубильных
веществ, 0,8 - 0,9% целлюлозы, 0,5 - 0,6% золы.
Семя персика
содержит в среднем 45% жирного
масла; из семян персика можно получить
эфирное горько-миндальное масло; выход
0,4 - 0,7%. Желтомясые персики содержат каротин
(провитамин А) 6,2 гаммы на 1 г мякоти, беломясые
- очень мало, сушёные жёлтые персики -
38 гамм на 1 г; витамина В в сушёных персиках
- 0,3 гаммы на 1 г. Количество витамина С
в персиках колеблется между 12 и 20 мг%.
Насчитывается свыше 2000 сортов
персика, которые по плодам делятся на
2 группы с двумя подгруппами.
I. Пушистые персики с пушистой
поверхностью плодов: а) настоящие персики
- с мякотью, отделяющейся свободно от
косточки; б) пави - с мякотью, не отделяющейся
от косточки.
II. Голые персики с неопушенной
кожицей: а) нектарины - с мякотью, отделяющейся
свободно от косточки; б) брюньоны
- с мякотью, приросшей к косточке.
Также персики
классифицируют по месту произрастания:
- Китайские плоские (репчатые) – раннеспелый сорт, с приплюснутыми плодами;
- Южно-китайские – горько-сладкие, овальной
формы с глубоким швом и острым носиком;
- Индийские (они же испанские) позднеспелые, с желтой и твердой мякотью;
- Северокитайские – мякоть белая, косточка приросшая или полу приросшая к мякоти;
- Персидские – крупные, мякоть желтая, косточка
приросшая или свободна.