Незаконный оборот наркотических и психотропных веществ

§ 2. Социальные аспекты незаконного оборота наркотических средств и     психотропных веществ.

Наркомания.… Когда родители слышат это слово, то многие пугаются или стараются не думать об этом. В первом случае страх понятен: "ведь эта беда может коснуться или уже коснулась моего ребенка". Во втором случае срабатывает психологическая защита: "Уж у "моего" или "моей" этой проблемы не будет". Хочется спросить таких родителей: "А на чем, собственно, основано ваше убеждение, что сын или дочь не станет наркоманом или алкоголиком?" Как показывает мировая статистика, 15% населения мира предрасположены к алкоголизму изначально, а наркоманом потенциально может стать каждый. Эта болезнь не делает различий в социальном статусе, материальном достатке, образовании и т. д. Для многих, чьи близкие подвержены химической зависимости, как и для самих больных, характерно отрицание уже давно очевидного другим факта зависимости от химического вещества, будь то алкоголь или наркотик. Очень больно и страшно принять правду: "мой сын (или дочь) - наркоман и алкоголик". Срабатывают механизмы психологической защиты, охраняющие психику родственника от принятия страшных, но уже очевидных фактов. Отсюда и утверждения типа: "Мой сын не может быть наркоманом", "Моя дочь учится или работает, и потому она не наркоманка", "Он (или она), не ворует из дома, поэтому он или она не…", "Он (или она) только балуется химическим веществом и в любой момент может остановиться, стоит лишь захотеть, напрячь волю, уехать куда-нибудь и т.д.". Из подобной неверной позиции - отрицания очевидных проявлений болезни - следуют неверные действия: укрытие факта химической зависимости (в том числе и от специалистов); вольное или невольное потворствование развитию болезни: выдача денег на наркотики; покупка наркотиков под давлением наркомана; решение его проблем с правоохранительными органами; расплата по его долгам; задаривание; повышенный контроль; желание спрятать, увезти куда-нибудь, запереть. Вспоминаю случай из моей практики, когда отец наркомана в течение трех месяцев приковывал сына наручниками к себе, а в промежутках между столь тесным общением приковывал к фиксированным предметам (батареям, трубам). Он искренне верил, что эти действия решат проблему. Однако ровно через день после того, как отец снял наручники, поверив заверениям сына, "что никогда…" - тот снова начал колоться. Тем самым он как бы отомстил отцу за попытку контролировать его столь жестким способом и продемонстрировал всю его беспомощность перед ним - наркоманом! Опираясь на мировой опыт наркологии, скажу: все эти варианты поведения родственников не дают результатов. Более того, подобное поведение родных приводят к тому, что болезнь прогрессирует, наркоман или алкоголик все глубже увязают в ней, а связанные с болезнью проблемы усугубляются: следуют потеря семьи, работы, исключение из учебного заведения; нарушения закона, ВИЧ, гепатиты, личностная и социальная деградация. Что же делать близким химически зависимого человека? Как правильно противостоять поистине дьявольской силе, которая, подобно одержимости, овладевает сыном, дочерью, мужем или женой? Прежде всего - важно знать признаки болезненного пристрастия, чтобы вовремя начать правильно действовать в данной ситуации, и попытаться предотвратить ее. 
Лечить наркоманию, как известно, очень трудно. Реально удается вылечить только 5-7% больных. Стоимость курса лечения или реабилитации не менее двух тысяч долларов. Наркологи говорят, что огромное значение имеет семья, отношения в ней, степень доверия между детьми и родителями. А это все понятия не медицинские.

Только общими усилиями преподавателей школ и вузов, медиков, работников правоохранительных органов, всего общества можно добиться существенных результатов.

Тема эта - одна из самых острых для школьных работников. Наркотики  проникают сквозь школьные стены самыми непредсказуемыми путями. Как рассказал Вячеслав Ковалев, был случай, когда ими торговала семидесятилетняя старушка. Медики уделяют недостаточно внимания работе со школьными педагогами, не объясняют им, как надо беседовать с ребятами о наркотиках. Одна из учительниц пожаловалась, что опасается разговаривать о них с детьми, чтобы невольно не пробудить интерес к этой теме. Нынешние дети, увы, знают о "дури" больше учительницы. Они лучше взрослых отличают наркоманов. Однажды третьеклассников попросили нарисовать, как они себе представляют человеческие пороки. И дети нарисовали бутылку пива, клей и шприц.

На конференции "Школа против наркотиков" прозвучали жуткие (особенно потому, что талантливые) стихи девочки-наркоманки, к тому же ВИЧ инфицированной. Дети из неблагополучных семей, подростки, ощущающие себя лишними в мире взрослых, - легкая добыча для торговцев. А дальше они сами поневоле начинают заниматься торговлей "дурью" среди благополучных сверстников. Путь известный. Вопрос в том, как прервать эту зловещую цепочку. Ведь подростки часто находятся в оппозиции к взрослым, к учителям, не верят их словам. Наверное, прав Вячеслав Ковалев, и могут принести пользу встречи наркоманов, прошедших адские круги, испытывающих мучения от убийственной зависимости, пытающихся избавиться от нее, с еще не затронутыми наркоманией детьми.

Клинические формы зависимости  отличаются лишь в рамках особенностей формирования и протекания физической зависимости.

Необходимо обратить внимание на две  проблемы алкоголизма и наркомании: первая - стереотип злоупотребления алкоголем (наркотиками), и вторая - синдром алкогольной (наркотической) зависимости. Это разные проблемы, поскольку, например синдром алкогольной зависимости существует все время, а стереотип - только, когда человек употребляет алкоголь. Также и с наркотиками: стереотип может поменяться, когда наркоман перейдет на что-то другое, но синдром зависимости у него останется, поскольку у него существует потребность в изменении своего душевного состояния любым способом, и если он не находит свой наркотик, он найдет другой.

Например, перейдя с опия на алкоголь, наркоман не сможет потреблять его  в рамках "нормального" стереотипа - у него быстро пойдет и повышение  толерантности, и привыкание к большим дозам, и он закончит алкогольной зависимостью, хотя это и будет для него относительно лучшим вариантом.

Сейчас существуют 7 основных групп наркотиков:

1. Препараты опия (опиоиды) - натуральные (героин, кодеин) и синтетические (напр., промедол). По действию
2. Гипнотики (в основном барбитураты). Обладают при измененной толерантности инверсным (обратным) действием: возбуждают вместо успокоения. Характерно, что при отмене этого препарата, часто возникает судорожный синдром, например, с наркоманами, попавшими в тюрьму или в места где он просто не может употреблять наркотические средства и психотропные вещества.  
   Гипнотики часто формируют т.н. барбитуратовые энцелопатии ("барбитура мозги сушит"). После многократного приема барбитуратов снижается сообразительность, ухудшается память, острота интеллекта, что часто не восстанавливается после избавления от зависимости - в отличие от опиатов.
3. Седативные средства (снотворные) при измененной толерантности вызывают чувство эйфории, опьянения, типичного затуманивания сознания.  
   Психика наркомана такова, что он получает удовольствие от изменений сознания, от которых здоровый человек не получает такового. У наркоманов часто при приеме успокаивающих препаратов возникает чувство "прилива", желания что-то сделать. Часто они уже подготовлены самим ожиданием процесса, усиливая действие эффектом "плацебо" и ритуальной нагрузкой действия - например, наркоман может получить удовольствие при внутривенном вливании.
4. Очень часто наркоманы принимают гипнотики, седативные средства и барбитураты в комбинациях, которые, как правило, усиливают эффект намного больше, чем при простом арифметическом сложении действия этих средств (эффект потенцирования) - например, молодежь предпочитает кодеин с глютамидом.
5. Психостимуляторы (кофеин, тонин, фенамин или перветин).  
   Перветин часто изготавливают самодельно из эфедрина и используют для внутривенных инъекций. Он повышает содержание серотонина в мозгу, из-за чего не хочется спать, причем дозы могут повторяться через 6-8 часов, что держит человека в состоянии постоянной высокой работоспособности и эйфории, однако впоследствии серотонин и андреналин как бы вымываются из своих депо в нейронах мозга и вызывает коматозное состояние, иногда с остановкой сердца. Интересно, что эта группа препаратов не вызывает абстинентного синдрома и как бы не формируют физической зависимости, хотя психическая зависимость очень сильна. Сюда же относится кокаин.  
   Психостимуляторы, действуя возбуждающе и устраняя сдерживающие механизмы, повышают риск криминальных действий, часто ведут к психозам, шизофрении.
6. Психотомеметики (галлюциногены: ЛСД, псилоцибин, фемциклидин или РСР - синтетический дешевый наркотик, который в небольшой пропорции смешивается с дорогим кокаином и дает знаменитый крэг, так распространенный в бедных черных кварталах США, где черные не могут позволить себе чистый кокаин).  
   Психотомеметики не дают привыкания, но, как и другие препараты, ведут к снижению контроля, психологической зависимости.
7. Канабинол (марихуана, гашиш, план, анаша - препарат, содержащий тетрагидроканабинол, обычно изготовленный из индийской или чуйской конопли). Считается неплохой альтернативой алкоголю и разрешен во многих странах, т.к. не влечет выраженного антисоциального поведения. На примере этих стран, где наркоманов ничуть не больше, чем в других странах, видно, что проблема лежит не в доступности наркотика, а в формировании у людей определенных потребностей. Скорее, наоборот - дополнительным стимулом для потребления наркотика, является (особенно для подростков) то, что он запрещен.

Стереотипы потребления наркотиков различны. Наихудшим вариантом считается употребление инъекционных препаратов - героина, морфина, в нашей стране - самодельных опиатов, которые употребляются в основном после экстракции с помощью ацетона методом нагревания без всякой дополнительной очистки, что ведет к частым зараженьям при попадании инфекции в вену (рвота, температура - на языке наркоманов - "тряхануло"), флебитам, гепатитам и СПИДу.

Поэтому одной из задач борьбы с  наркоманией является перевод наркомана  на не инъекционные формы зависимости - например, всемирно известные "метадоновые программы" в Голландии, где каждый зарегистрированный наркоман ежедневно может получать бесплатные таблетки метадона - синтетического наркотика, близкого по действию к морфину, чье промышленное производство очень дешево. Таким образом устраняется опасность СПИДа и инфекционных заболеваний, наркобизнес лишается огромных теневых доходов, а сам наркоман все время находится на виду и не вынуждается к антисоциальным действиям для добычи денег.

Метадоновые программы являются отражением существующей концепции harm reduction - уменьшения вреда. В основе этой концепции лежит  уже знакомая нам идея о том, что  наркозависимость, как и алкоголизм, неизлечимы, и поэтому необходимы меры для тех зависимых, которые не смогут выдержать синдром абстиненции до конца жизни.

Считается, что степень наркозависимости может быть оценена по следующих  критериям:⁸

1. Больше или меньше наркотиков стал употреблять наркоман за истекший период ("раньше надо было 5 колес, сейчас хватает одного" - положительный сдвиг, т.к. ему надо меньше денег, меньше вероятность заражения, меньше поддерживает наркобизнес и т.п.).
2. Использует ли помимо основного наркотика другие стимуляторы (комбинация всегда хуже - в том числе для здоровья наркомана).
3. Состояние физического здоровья: кожи, зубов, ногтей, легких, печени, ЦНС.
4. Наличие психиатрических осложнений (психоза, интеллектуальных расстройств, навязчивых страхов и т.п.).
5. Семейные и социальные показатели (ладит ли с домашними, живет ли дома, не развелся ли, есть ли друзья и т.п.).
6. Взаимоотношения с законом (аресты, приводы, штрафы, судимости сильно сказываются на здоровье наркомана - после временного вынужденного воздержания и сильного стресса наркоманы гораздо чаще увеличивают дозы).
7. Взаимоотношения с работодателем (работает ли).

Сохранившиеся социальные связи, безусловно, делают все попытки помочь наркоману  более успешными. Если же наркоман уже  потерял семью, работу, прежних друзей, то чаще всего после реабилитации он начинает заново принимать наркотик.

В обществе существует миф об абсолютном вреде алкоголя и наркотиков: "Начал  человек пить и испортился". Однако наркомана создает не наркотик, а  личность - просто при употреблении наркотика проявляются те качества, которые были этому человеку присущи и ранее. На самом деле, наркоман уже начинает принимать наркотики, поскольку он - зависимый человек, а не впадает в зависимость из-за того, что начинает принимать наркотик. Наркотик - не более, чем протез для замены тех личностных качеств или душевных состояний, которые наркоман не научился вырабатывать самостоятельно.

Именно поэтому можно утверждать, что все наркоманы обладают определенными  личностными качествами, такими как: ⁹

1. Ранимость, обидчивость. Низкая способность к принятию, осознанию и выражению своих чувств, безуспешные попытки их контролировать и отказ принять себя таким, как он есть.
2. Низкий уровень само заботы, неспособность позаботиться о себе.
3. Низкий уровень самооценки, чередующийся с завышенной самооценкой (как правило, во время приема наркотиков или после него).
4. Нарушения взаимоотношений, низкая фрустрационная устойчивость, непереносимость отказов, отрицательных ответов, что чаще всего провоцирует либо грубое, либо попустительское отношение близких людей.

Суммарно это можно охарактеризовать, как ощущение собственной ненужности, заброшенности, вины и гипертрофированной ответственности за все, что происходит вокруг них.

Естественно, что из этих положений  формируется современная реабилитационная программа - качества, приведшие к наркомании, должны быть изжиты в процессе консультирования либо группового лечения.

В процессе общения с группой  главным целебным фактором является наличие среды, сообщества, в котором  формируется новая личность, как  продукт изменения межличностных отношений. Обычно в группах самопомощи присутствие психотерапевта не обязательно или ограничивается участием в первых сессиях. Лечение обычно длительное и занимает не один год - существует мнение, что на каждый месяц, который человек прожил в состоянии зависимости, необходим год сознательной работы над собой. Среда же лечебна еще и потому, что успешно вырывает наркомана из-под влияния его субкультуры и опровергает мифы, существующие в сознании наркомана о том, что настоящая, "крутая" жизнь возможна только у тех, кто "понимает кайф", о том, что, став наркоманом, вылечиться уже невозможно, и т.п.