1.3. Теории депрессии

     Вслед за двумя важными публикациями К.Абрахама в 1911г. и 1916г., Фрейд опубликовал в 1917г. работу «Печаль и меланхолия», в этой работе определялись основные понятия. В монографии, выпущенной в 1924г., К.Абрахам углубил и расширил эти понятия. В 1927г. Радо опубликовал статью, которая тоже способствовала разработке проблемы маниакально - депрессивных нарушений. В первой из упомянутых публикаций Абрахам сообщил о своем фундаментальном открытии. Он обнаружил, что базовой характеристикой психической жизни депрессивных пациентов является амбивалентность, ее влияние оказалось даже сильнее, чем при компульсивном неврозе.

     Депрессивные  пациенты не способны любить. Если они  любят, то одновременно ненавидят, любовь и ненависть у них сосуществуют и почти равны по силе. Впоследствии, Абрахам выявил прегенитальную основу этой амбивалентности и утверждал, что депрессивные пациенты амбивалентны к себе в той же мере, как и к объектам. Садизм, С которым они критикуют себя, возникает из садизма, первоначально направленного вовне. Во второй публикации Абрахам сообщил о необычайном усилении у депрессивных пациентов орального эротизма. Он показал, что при депрессивной заторможенности, нарушениях приема пищи, «оральных» чертах характера вокруг орального эротизма происходят конфликты. Выяснилось, что амбивалентность и нарциссизм, описанные в первой публикации, имеют оральную основу.

     В работе Фрейда «Печаль и меланхолия», начинавшейся с анализа депрессивных самообвинений, отмечалось, что депрессивные индивиды после утраты объекта ведут  себя так, словно утратили собственное  эго. Фрейд описал патогномоничную интроекцию. Он продемонстрировал, каким образом депрессивные состояния свидетельствуют о существовании суперэго и что после интроекции первоначальная борьба между эго и амбивалентно любимым объектом замещается борьбой суперэго с эго. В своей монографии Абрахам не только привел обильный клинический материал, подтверждавший взгляды Фрейда, но и сделал ценные дополнения к фрейдовской теории. Абрахам счел обоснованным разделить оральную и анальную стадии либидной организации на две фазы. Он доказал, что самообвинения - это не только интернализованные упреки эго объекту, но также интернализованные упреки объекта в отношении эго. В книге по-новому раскрывались этиологические предпосылки депрессии (особенно важно открытие первичной депрессии детского возраста), приводились данные исследования мании, согласовавшиеся с соображениями Фрейда, высказанными в «Психологии масс и анализе Я». Были, также, предложены новые терапевтические принципы в лечении депрессии.

     Психоаналитик Радо проник в суть депрессивных самообвинений  как амбивалентного заискивания  перед суперэго (и объектом). Он разъяснил взаимосвязь депрессии и самоуважения, а также двойственную интроекцию объекта в эго и суперэго. Чтобы объяснить предназначение защитных механизмов при депрессии, Радо дифференцировал «хороший» (защищающий) и «плохой» (наказывающий) аспекты супер- эго. Кроме того, Радо интерпретировал маниакально - депрессивную периодичность как частный случай общей периодичности грехопадения и искупления, а в конечном анализе как результат фундаментальной биологической периодичности голодай насыщения младенца. В последующих публикациях выдвинутые концепции углублялись, приводились новые клинические иллюстрации [7].

1.4. Особенности подросткового и юношеского возрастов

     Каждый  возраст хорош по-своему. И в  то же время, в каждом возрасте есть свои особенности, есть свои сложности [9].

     Для ранней юности характерна устремленность в будущее. В этот период создаются жизненные планы, решаются вопросы – кем быть и каким быть. Самоопределение, как профессиональное, так и личностное, становится центральным новообразованием в ранней юности. Это новая внутренняя позиция включает осознание себя как члена общества, принятие своего места в нем. Осознание временной перспективы и построение жизненных планов требуют уверенности в себе, в своих силах и возможностях. Можно говорить об общей стабилизации личности в данный период. Интенсивно развивается саморегуляция, повышается контроль за своим поведением, проявлением эмоций. Настроение  в ранней юности становится более устойчивым и осознанным.

     В юношеском возрасте отмечаются две  противоположные тенденции в  общении: расширение его сферы, с  одной стороны, и растущую индивидуализацию, обособление - с другой. Общаясь с людьми, юноши и девушки ощущают потребность в нахождении своей позиции в их среде, в системе своего «Я». Но осмысление этой потребности и путей ее реализации, возможно при наличии потребности в уединении [15].

     Что касается юношеского возраста, то для  людей в этом возрасте внешний, физический мир - только одна из возможностей субъективного опыта, средоточием которого является он сам. Обретая способность погружаться в себя, в свои переживания, юное существо открывает целый мир эмоций, красоту природы, звуки музыки, новые краски. Открытие своего внутреннего мира - очень важное, радостное и волнующее событие, но оно вызывает и немало тревожных, драматических переживаний. Оказывается, внутреннее Я может не совпадать с внешним поведением, актуализируя проблему самоконтроля. Не случайно жалобы на слабоволие - самая распространенная форма подростковой и юношеской самокритики. Вместе с сознанием своей уникальности, неповторимости, непохожести на других приходит чувство одиночества. Это порождает острую потребность в общении и одновременно повышение его избирательности, потребность в уединении, в тишине природы, в молчании, в том, чтобы услышать свой внутренний голос, не заглушенный суетливой будничной повседневностью.

     Главным измерением времени в самосознании юноши является будущее, к которому он себя готовит. Мечты о будущем  занимают центральное место в  его переживаниях [2]. 

2. Эмпирическое исследование

2.1. Организация эмпирического исследования

     Для сравнения уровня депрессии  и  нахождения взаимосвязи между наличием (отсутствием) депрессии и объективно- данными критериями (пол, возраст) в двух группах испытуемых: студенты 3 курса (далее выборка №1) и учащиеся 11 класса (выборка №2). В исследовании приняли участие 45 человек:29 одинадцатиклассников и 16 студентов. Возраст школьников 16-17лет, все учащиеся  11 класса гимназии №4 г.Йошкар-Олы. Возраст студентов составил от 19 до 23лет, все учащиеся 3 курса КГТУ-КАИ им. А.Н.Туполева. 

     Каждому участнику исследования был выдан  листок с бланками для двух тестов. Оба теста на выявление уровня депрессии. Отдельно были собраны сведения по успеваемости. Бланки методик представлены в приложении 1 и в приложении 2. 

2.2. Описание методик и методов статистической обработки

     1. Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory) предложена А.Т. Беком в 1961 г. и разработана на основе клинических наблюдений, позволивших выявить ограниченный набор наиболее релевантных и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб. После соотнесения этого списка параметров с клиническими описаниями депрессии, был разработан опросник, включающий в себя 21 категорию симптомов и жалоб. Каждая категория состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии. В соответствии со степенью выраженности симптома, каждому пункту присвоены значения от 0 (симптом отсутствует, или выражен минимально) до 3 (максимальная выраженность симптома). Некоторые категории включают в себя альтернативные утверждения, обладающие эквивалентным удельным весом.

     Опросник выдается на руки и заполняется им самостоятельно.

     Показатель  по каждой категории рассчитывается следующим образом: каждый пункт  шкалы оценивается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл составляет от 0 до 62 и снижается в соответствии с улучшением состояния [13].

     2. Шкала Занга для самооценки депрессии (англ. Zung Self-Rating Depression Scale) — тест для самооценки депрессии, разработанный в Университете Дюка психиатром доктором Уильямом Зангом. Этот инструмент самооценки психического состояния подтвердил свою эффективность для предварительной диагностики и скрининга депрессивного расстройства.

     Шкала Занга для самооценки депрессии переведена на многие языки, адаптирована и валидизирована в различных этнических и культурных средах. В России тест адаптирован в отделении наркологии НИИ им. Бехтерева Балашовой Т. Н. Тест позволяет оценить уровень депрессии пациентов и определить степень депрессивного расстройства.

     При помощи шкалы Занга испытуемый или врач могут произвести самостоятельное обследование или скрининг депрессии. Тест «Шкала Занга» обладает высокой чувствительностью и специфичностью и позволяет избежать дополнительных экономических и временных затрат, связанных с медицинским обследованием этических проблем.

     В тестировании учитывается 20 факторов, которые определяют четыре уровня депрессии. В тесте присутствуют десять позитивно  сформулированных и десять негативно  сформулированных вопросов. Каждый вопрос оценивается по шкале от 1 до 4 (на основе этих ответов: «никогда», «иногда», «часто», «постоянно»). Результаты шкалы  могут быть от 20 до 80 баллов. Эти результаты делятся на четыре диапазона: нормальное состояние; лёгкая депрессия; умеренная депрессия; тяжелая депрессия [10].

     Для того чтобы выявить наличие взаимосвязи  между успеваемостью и уровнем  депрессии у школьников и студентов  полученные данные интерпретируются при  помощи математической статистики- коэффициента взаимной сопряженности Пирсона [8]. 

3. Результаты  эмпирического исследования и их интерпретация

     По  методике «шкала депрессии Бека» у 9 (56,5%) не выявлена депрессия, у 5человек (31,25%) есть легкий уровень депрессии и у 2испытуемых (12,5%) высокий уровень депрессии. Во 2выборке у 21школьника (72,45%) нет депрессии, соответственно у 8человек (27,55%) она присутствует в легкой форме. Из вышеупомянутых данных можно сделать вывод о том, что депрессии, в той или иной форме, больше подвержены студенты, чем школьники. Данные представлены в диаграмме.

Соотношение результатов по шкале  Бека 

     По  методике «шкала Занга для самооценки депрессии» в первой выборке испытуемых у 80% (13) человек нормальное состояние, т.е. у них нет депрессии, а у 20% (3) студентов есть легкая депрессия. Во второй выборке у большинства (28человек- 93%) не выявлена депрессия и лишь у одного испытуемого (7%) легкая форма депрессии. По данному тесту тоже можно говорить о том, что депрессия свойственна в большей степени студентам, чем школьникам. Данные представлены в диаграмме.

Соотношение результатов по шкале  Занга

     Для выявления наличия связи между  депрессией и успеваемостью нами использовался математический метод- коэффициент взаимной сопряженности Пирсона. Для более простого подсчета результатов были построены таблицы. В которых есть след.обозначения:

Шкала успеваемость: 1-низкая; 2- средняя; 3-высокая.

Шкала депрессия: 1-низкая; 2-средняя; 3- высокая.

Сами  таблицы представлены в приложении 2.

     Произведя расчеты при помощи коэффициента взаимной сопряженности Пирсона, мы получили следующие результаты.

     Мы  выявили, что у студентов между  шкалой депрессии Бека и успеваемостью  есть связь (r=0,17), но она очень слабая ( r < 0,19 ). Возможно при условии, что выборка студентов будет увеличена, мы получим более значимую связь.

     Нами  было обнаружено, что у студентов между методикой Занга и успеваемостью связи нет вообще, т.к. на одном из этапов расчета был получен отрицательный результат, а для данного математического метода это не приемлемо.

     Так же хочется отметить тот факт, что  говорить о связи пола и уровнем  депрессии в обеих выборках нельзя. Потому что состояние, характеризующееся снижением самооценки, потерей интереса к жизни и привычной деятельности встречается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин.

     Так же в ходе исследования было обнаружено, что во второй выборке между шкалой Бека и успеваемостью есть связь (r= 0,38), причем она является умеренной (0,3 < r < 0,49). Что позволяет нам говорить о том, что успешность в учебной деятельности коррелирует с таким эмоциональным расстройством, как депрессия.

     Мы  выявили, что связь у школьников между методикой Занга и успеваемостью есть (r= 0,17), но она вновь очень слабая. Данный результат не позволяет нам говорить о достоверности связи между этими двумя показателями.

     Сравнивая две выборки, мы получаем то, что  студенты более склонны к депрессивным состояниям, чем школьники. Возможно это связано с тем, что студенты винят себя за совершенные поступки, больше озабочены своим будущим, т.к. большинство из них стали самостоятельнее: живут отдельно, работают, обеспечивают себя сами, решают бытовые проблемы. Интересно отметить тот факт, что чем старше студент, тем более высокий уровень его депрессивного состояния. Так же состояние, характеризующееся эмоциональным упадком, может быть вызвано тем, что студенты на 3курсе  разочаровываются в выбранной профессии. Возможно этот сложный период обусловлен тем, что тест проводился в предсессионный период и студенты были озабочены предстоящими зачетами и экзаменами.