Шпаргалка по "Нейропсихология"

Нарушения мышления при расщеплённом мозге:

- аномия – больной  не может назвать предмет, на  который смотрит левым глазом  и ощупывает левой рукой

- дископия – дисграфия – невозможность писать левой рукой и рисовать правой, но с сохранностью способностей наоборот.

 

22. Нейропсихологический анализ эмоций.

Мозговая организация эмоций — новая и сравнительно малоизученная область нейропсихологии. Это объясняется и сложностью данной проблемы, и недостаточностью ее общей теоретической разработки, а также методическими трудностями изучения эмоций.

В современной общей психологии эмоции рассматриваются как сложные многоаспектные психологические образования, выполняющие и отражательные (познавательные), и регуляторные функции.

Классификация нарушений эмоций Доброхотовой, 3 уровня поражений:

1) гипофизарно-гипоталамический (-деинцефальный)

2) уровень височных долей

3) уровень лобных долей

 

1) опухоли гипофиза встречаются довольно часто. Возникают грубые сдвиги гормонального регулирования:

• опухоли гипофиза, сопровождающиеся акромеголией (она возникает при опухолях гипофиза, сопровождающихся повышенным выделением соматотропного гормона, благодаря которому растёт скелет, мускулаткра, жировая ткань). Всегда есть изменения эмоц. реагирования. На ранних этапах: эмоц. лабильность, повышенная ранимость, сниженный фон настроения с периодами мрачности и угрюмости, тоска, тревога. Периодически возникают аффекты злобы и ярости. Больные могут быть социально опасными.
• опухоли гипофиза, сопровождающиеся адипозо-генитальной дистрофией (гипопродукция гормонов передней доли гипофиза). У больных прогрессирует ожирение, наружные и внутренние половые органы недоразвиты, ф-ции половых желез снижены. Больные вялые, сонливые. На ранних этапах: слезливость, раздражительность, матовая депрессия или эйфория, а позже – апатия или монотонный благодушный фон настроения.
• краниофарингиомы – внутренние опухоли. Разрастаются до больших размеров, давят на соседние структуры. На ранних этапах: бедность эмоц. проявлений, больные охотно говорят об отвлечённом. Опухоли можно удалить и вернуть эмоциональность.
• опухоли 3 желудочка мозга – эмоц. лабильность, сензитивность, повышенная раздражительность. При росте опухоли – гипоманиакальное состояние, заканчивающееся апатией.
• опухоли зрит. бугра: эмоц. оскуднение, изменение личности в виде утраты критичности, целенаправленности.

- при поражении левого  зрит. бугра – эмоц. дефект в виде апатии

- при поражении правого  – приступообразные эмоц. расстройства в виде благодушно-эйфорич. проявлений. На конечных этапах – эмоц. паралич (у апатичных) или монотонный эйфорич. фон поведения.

 

2) – правая височная доля: аффективные пароксизмы – приступы ярости, тоски, ужаса, сопровождающиеся висцеральными и вегетативными сдвигами (тахикордия, покраснение, пот и пр.). В первые годы болезни наблюдается особая интенсивность приступов страха. Постепенное снижение до уровня фобических проявлений.

 

- левая височная доля – постоянное эмоц. расстройство. Ажитированная депрессия, постоянная мобилизованность. Опухоли прорастают на медиобазальном уровне, распределяются на оба полушария.

• гневливая мания (опухоль в лобно-височной доле) – высокий приподнятый фон настроения, переоценка собственных возможностей, ощущение хорошего самочувствия. Приступообразно возникают вспышки гнева, злобы, ярости без особых поводов. Больные могут быть социально опасны.
• опухоль в теменно-височной доле – эмоц. сдвиги варьируют в зависимости от размера опухоли, длительности заболевания и от повышенного внутричерепного давления. Депрессия в сочетании с тревогой (тревожно-депрессивный синдром), изменение личности: недоверчивость, подозрительность.

 

3) – при поражении левой лобной доли – синдром аспонтанности – больной безразличный, вялый, речь без эмоц. окраски. Равнодушен к другим и своему состоянию, к любым ситуациям.

- при поражении правой лобной доли – синдром расторможенности (или эйфорическое слабоумие). Эйфория – основной фон. Возникает рано, отличается устойчивостью и выраженностью. Суетливость, юркость, многоречивость, но активность непродуктивная, нецеленаправленная. Слабоумие, нет чувства меры, стыда (много едят, могут мастурбировать независимо от местонахождения и пр.).

 

Премоторный синдром (6 и 8 поля) – медлительность, вялость на фоне двигательных и прочих персевераций. Амимичность, безэмоциональность. Нарушена внутренняя речь.

 

23. Нарушение речи при локальных поражениях коры головного мозга.

Афазии - нарушения  речи, возникающие при локальных поражениях мозга, характеризуются системными расстройствами разнообразных форм речевой деятельности. При этом нарушается фонематическая, морфологическая и синтаксическая структура речи, но сохраняются движения речевого аппарата и слух. Речь осуществляется посредством афферентных и эфферентных звеньев. При нарушении афферентного звена наблюдается:

1. сенсорная афазия (поражается левое полушарие) – больной не способен различить звуковой состав слов (гласные и согласные буквы). При более тяжелых случаях возможно нарушение всех видов речевой деятельности. Больные не в состоянии понять речь;
2. акустико-мнестическая афазия – больной неспособен запомнить что-либо на слух, но при этом понимает обращенную к нему речь и фонематический слух в норме;
3. оптико-мнестическая афазия – характеризуется распадом зрительного образа  между словами и их наименованием, больные не могут графически изобразить простейшие предметы, однако хорошо  их описывают и называют. Происходит игнорирование левой стороны текста;
4. афферентно-моторная афазия – нарушается кинестетическое афферентное звено, вследствие чего нарушается артикуляция и произношение;
5. семаническая афазия – больной не понимает грамматические конструкции, которые отражают пространственные отношения, понимание временных конструкций также нарушено (до обеда). В основе  этих нарушений  лежат механизмы, затрудняющие мысленно представлять события и их отношение по отношению друг к другу;

При поражениях эфферентного звена:

1. моторно-афферентная афазия - возникают при поражении зоны Брока, больные понимают речь, но сами не в состоянии что-либо сказать. При частичном поражении вышеуказанной зоны мозга больному трудно переключить одно движение на другое, трудно совершать серийные двигательные акты, характерна речевая персеверация, проявляющаяся спонтанной и активной речью, затруднено соединение слов в плавную речь;
2. динамическая афазия – больной не способен на самостоятельную речь, в их ответах часто повторяются слова вопроса, речь понимают хорошо, речевая моторика в норме.
24. Проблема межполушарной асимметрии нейропсихологии.

В основе межполушарной функциональной ассиметрии (МФА)лежит анатомическая ассиметрия. Ассиметрия носит индивид. характер, большинство людей имеет смешанный тип ассиметрии (чисто правых и чисто левых очень мало).

Онтогенез МФА:

- она не врождённая, форм-ся с 2 лет

- с возрастом  она сглаживается, первым ослабевает  субдоминантное полушарие

- половой деморфизм МФА. Мужской мозг намного ассиметричнее женского. Речевая специализация у них более выражена, отсюда афазии в 3 раза чаще встречаются у мужчин. У женщин более развиты вербальные возможности, у мужчин – конструктивно-пространственные.

- к 6 годам девочки  говорят лучше, но мальчики хорошо  собирают конструктор, их воображение  лучше развито

- в начальных  классах отличниками яв-ся девочки

- у мужчин  чаще встречаются аффективные  патологии

- мужской мозг  – источник новых изменений.

Гипотеза Доброхотовой и Брагиной: функц. ассиметрия БП есть выражение пространственно-временной организации работы всего головного мозга.

Правое полушарие настроено на наст. и прошлое, левое – на наст. и будущее.

Прошлое и будущее параллельны, линейны, но направлены в разные стороны. Прошлое – это чувственные знания, оно дискретно и устойчиво. Будущее абстрактно, непрерывно и неустойчиво.

Индивидуальноое пространство – хар-ка опред. человека с его индивид. мозгом, восприятием, осознанием (правое полушарие). Оно должно быть актуализированным до самой смерти и быть адекватным по отношению к настоящему. Ассиметрично.

Галлюцинации у правшей не имеют пространственно-временной организации, у левшей они более приближены к реальности, больной понимает время, место и т.д. в галлюцинациях.

Индивид. время – существует для каждого человека.

Перцептуальное время – время восприятия реального времени, которое не совпадает с ним.

Настоящее реальное время при поражениях правого полушария нарушается, оно выключается и включаются парамнезии.

В детстве и юности время течёт медленно, в 50 лет – быстрее. В старости максимально сжимается перспектива будущего, старики обращаются в прошлое, т.к. реальных событий мало.

Восприятие индивид. времени зависит от эмоц. заполненности событий.

 

Левое полушарие	Правое полушарие
предметная агнозия	оптико-прстр. агнозия
буквенная	симультанная
оптико-мнестич. афазия	лицевая
речевая	цветовая
акустико-мнестич.	слуховая
аффер. моторная	соматоагнозия
эффер. моторная	зрит. невнимание
семантическая	слуховое
амнестическая	тактильное
динамическая	двигательное
тактильная алексия	оптико-простр. апраксия
алексия	конструктивная
длит. нарушения эмоций	нарушение интонац. стороны
кинестетич. апраксия	эмоц. параксизмы
регуляторная	лобная эйфория
агрофия	аритмия
акалькулия	амузия
апатия
анемия
дископия-дисграфия
нейропсих. синдром   расщепл. мозга

25. Синдромный анализ нейропсихологии и его задачи.

Согласно Е.Д. Хомской, синдромный анализ предполагает тщательную качественную квалификацию характера нарушений психических функций (нейропсихологических симптомов), а не просто их констатацию.

Синдромный анализ нарушений психических функций осуществляется с помощью специального набора заданий, созданного А.Р. Лурия («луриевские методы нейропсихологического исследования). Эти методы представляют собой специально продуманную систему проб, каждая из которых направлена на анализ определенных функций: моторных, слухомоторных координаций, высших кожно-кинестетических функций, зрительного гнозиса, памяти, речи, письма, чтения, счета, наглядно-образного и вербально-логического мышления. Также эта система включает анализ материалов истории болезни и результатов беседы с больным.

Выделяют следующие практические значения использования синдромного анализа:

• постановка топического диагноза;
• контроль за послеоперационным течением заболевания (эффективность применения лечебного препарата);
• выявление динамики нейропсихологических симптомов и синдромов.

Нейропсихологический синдром формируется как результат нарушения определенного фактора, а поиск и нахождение этого фактора и является целью синдромного анализа. 
Фактор – это структурно-функциональная (или морфофизиологическая) единица работы мозга, определяющая характер нейропсихологического синдрома (Е.Д. Хомская). 
А.Р. Лурия выделял три уровня анализа нейропсихологических факторов:

• морфологический: указание на те мозговые образования, поражение которых вызывает определенный нейропсихологический синдром;
• физиологический (функциональный): указание на те физиологические процессы, которые протекают в определенных мозговых образованиях и объединяются в единую функциональную систему, ответственную за психическую функцию и ее нарушения;
• психологический: указание на ту роль, которую играет данный фактор в осуществлении различных психических функций.

 

26. Нейропсихологические синдромы поражения височных и затылочных долей.

Нейропсих. синдромы поражения затылочных отделов коры:

1) зрит. агнозии (предметная, оптико-пространственная, буквенная или символическая, цветовая, лицевая, симультанная);

2) модально-специфические  нарушения внимания (зрит. невнимание);

3) оптико-прстранственная апраксия;

4) оптико-мнестическая афазия (амнестическая).

 

Нейропсих. синдромы поражения височных отделов коры:

1) слух. агнозии (речевая акустическая, слуховая, аритмия, амузия, затруднение идентификации речи по полу, возрасту, знакомости);

2) акустико-мнестическая афазия;

3) сенсорная афазия;

4) слуховое невнимание;

5) модально-неспецифические  нарушения памяти (лимбич. отдел височной коры);

6) эмоц. нарушения (МФА – межполуш. функц. ассиметрия).

 

27. Нейропсихологические синдромы поражения лобных и теменных долей.

Нейропсих. синдромы поражения теменных отделов коры:

1) тактильные  агнозии (астериогноз, пальцевая агнозия, тактильная алексия, соматоагнозия);

2) афер. моторная  афазия;

3) кинестетическая апраксия;

4) тактильное  невнимание.

 

Нейропсих. синдромы поражения премоторных отделов коры:

1) кинетическая  апраксия;

2) эффер. моторная афазия;

3) динамическая  афазия;

4) двигательное  невнимание;

5) нарушение динамики  протекания интеллектуальных и  мнестических процессов.

Нейропсих. синдромы поражения префронтальных отделов лобной коры:

1) регуляторная  апраксия;

2) дефицит произвольной  регуляции психич. процессов;