Шпаргалка по "Нейропсихология"

3. Тики – быстрые клонические  судороги мышц лица.

4. Миоклония – короткие подёргивания в мышцах конечностей.

5. Тремор – непроизвольное  подёргивание рук.

6. Тризм – тоническая  судорога жевательной мускулатуры.

7. Экстрапирамидня ригидность – скованность в конечностях (чаще в руках), непроизвольное сопротивление пассивным движениям.

8. Синкинезии – патологические содружественные движения сгибателей-разгибателей.

 

17. Нарушения движений и действий при поражении пирамидной системы.

Пирамидная система – это основной механизм, реализующий произвольные движения. Начинается от моторных клеток Беца, находящихся в V-м слое моторной коры (4-е поле), продолжается в виде кортико-спинального латерального пути, который переходит на противоположную сторону в области пирамид, и кортико-спинального вентрального(без перекреста), оба они заканчиваются на мотонейронах спинного мозга. Эти два пути имеют различное функциональное значение.

Пирамидная система ответственна за регуляцию дискретных, точных движений, полностью подчиненных произвольному контролю и сопровождаемых «внешней» афферентацией (зрительной, слуховой). Она управляет комплексными пространственно-организованными движениями, в которых участвует все тело. Пирамидная система регулирует преимущественно фазический тип движений, т.е. движения, точно дозированные во времени и в пространстве.

При поражении коркового звена пирамидной системы (4-го поля) - двигательные расстройства в виде парезов или параличей определенной группы мышц: руки, ноги или туловища на стороне, противоположной поражению. Для поражения 4-го поля характерен вялый паралич (когда мышцы не сопротивляются пассивному движению), протекающий на фоне снижения мышечного тонуса. Но при очагах, расположенных кпереди от 4-го поля (в 6-м и 8-м полях коры), возникает картина спастического паралича, т.е. выпадений соответствующих движений на фоне повышения мышечного тонуса. Явления парезов вместе с чувствительными расстройствами характерны и для поражения постцентральных отделов коры.

При поражении пирамидных путей в подкорковых областях мозга возникает полное выпадение движений (паралич) на противоположной стороне. Полное одностороннее выпадение движений руки и ноги появляется при грубых очагах. Чаще в клинике локальных поражений мозга наблюдаются явления частичного снижения двигательных функций на одной стороне (гемипарезы).

1. Периферический паралич (гипо- или арефлексия) – отсутствуют или снижены сухожильные рефлексы. Отсутствие патологических рефлексов, возникающих при нарушении подкоркового контроля (рефлекс Бабинского). Отсутствие патологических содружественных движений, что объясняется гипо- или атонией мышц, а также их гипо- или атрофией.

2. Центральный паралич (спастический) – мышечный гипертонус. Гиперрефлексия, наличие патологических рефлексов, патологические содружественные движения. Мышечной атрофии нет.

3. Парезы – ослабление  движений. Могут проявляться в  одной конечности (монопарез), в руке и ноге одной стороны (гемипарез) или во всех конечностях (тетропарез). 
18.Нарушения праксиса при локальных поражениях коры головного мозга.

Нарушения произвольных движений и действий относятся к сложным двигательным расстройствам, которые в первую очередь связаны с поражением коркового уровня двигательных функциональных систем. Этот тип нарушений двигательных функций получил в нейропсихологии название апраксий. Апраксиями обозначают прежде всего нарушения произвольных движений и действий, совершаемых с предметами.

Наиболее известная классификация, предложенная в свое время Г.Липманном, выделяет три формы апраксий:

• Идеаторную (с диффузным поражением мозга), предполагающую распад «идеи» о движении, его замысла;
• Кинетическую (с поражением коры в нижней премоторной области), связанную с нарушением кинетических «образов» движения;
• Идеомоторную (с поражением коры в нижней теменной области), в основе которой лежат трудности передачи «идей» о движении в «центры исполнения движений».

А.Р.Лурия:

Кинестетическая апраксия – это форма апраксий, когда движения становятся недифференцированными, плохо управляемыми (симптом – «рука-лопата»). У больных нарушаются движения при письме, возможность правильного воспроизведения различных поз руки (апраксия позы); они не могут показать без предмета, как совершается то или иное действие (например, как наливают чай в стакан, как закуривают сигарету и т.п.). В этих случаях при сохранности внешней пространственной организации движений нарушается проприоцептивная кинестетическая афферентация двигательного акта. При усилении зрительного контроля движения можно в определенной степени скомпенсировать. При поражении левого полушария кинестетическая апраксия обычно носит двухсторонний характер, при поражении правого полушария – чаще проявляется только в одной левой руке.

Оптико-пространственная апраксия – расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений («верх–низ», «правое–левое» и т.д.). Во всех случаях у больных наблюдаются апраксия позы, трудности выполнения пространственно-ориентированных движений (например, больные не могут застелить постель, одеться и т.п.). К этому типу расстройств относится и конструктивная апраксия – трудности конструирования целого из отдельных элементов (кубики Кооса и т.п.).

Кинетическая апраксия – проявляется в виде нарушения последовательности движений, временной организации двигательных актов. Для этой формы апраксии характерны двигательные персеверации, проявляющиеся в бесконтрольном продолжении раз начавшегося движения. Кинетическая апраксия проявляется в нарушении самых различных двигательных актов – предметных действий, рисования, письма, в трудностях выполнения графических проб, особенно при серийной организации движений (динамическая апраксия). При поражении нижне-премоторных отделов коры левого полушария (у правшей) кинетическая апраксия наблюдается, как правило, в обеих руках.

Регуляторная, или префронтальная апраксия – проявляется в виде нарушений программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. При грубом распаде произвольной регуляции движений у больных наблюдаются симптомы эхопраксии в виде бесконтрольных подражательных повторений движений экспериментатора.

19. Нейропсихологический анализ внимания.

Как известно из курса общей психологии, внимание нельзя рассматривать в качестве самостоятельного психического процесса, так как оно не имеет своего содержания, продукта. Внимание характеризует динамику любого психического процесса; это тот фактор, который обеспечивает селективность, избирательность протекания любой психической деятельности.

В нейропсихологии различают 2 типа нарушений внимания: модально-специфические и модально-неспецифические.

Модально-специфические прояв-ся в одной модальности; должны быть опред. условия. Называются невниманием (зрит., слух. и пр.). Симптомы игнорирования, или необращения внимания.

Зрит. невнимание – прояв-ся, если больного просят смотреть строго прямо, при этом слева и справа предяъв-ся стимулы. Последовательно они опознаются, но если их предъявлять одновременно, то больной перестаёт замечать стимулы слева. Но он этого не осознаёт. Физиологическое объяснение: дефицитарность затылочных долей, и мозг решает задачу в пользу доминирующего полушария.

Слух. невнимание – тоже требует опред. условий для выявления. Методика дихотомического прослушивания (Кимура) – одновременное предъявление звуков в правое и левое ухо через наушники. Предлагается считать стимулы. В норме – «эффект правого уха» (им мы слышим немного быстрее, лучше), у больных – игнорирование стимулов слева вообще.

Тактильное невнимание – обнаруж-ся с помощью методики Тойбера: больному, у которого закрыты глаза, касаниями раздражают правую и левую ладони и просят считать эти касания. Больной игнорирует касания левой ладони.

Двигат. невнимание – больного с закрытыми глазами просят вращать кистями, и вскоре вращания левой руки затухают.

 

Модально-неспецифич. нарушения возникают при поражении 3 уровней:

1) уровень продолговатого и среднего мозга (РФ). Нарушения возникают при сильном сотрясении мозга, при опухолях задней черепной ямки, мозжечка. Проявляются в быстрой истощаемости внимания, сужении объёма внимания, ослаблении концентрации внимания. Проявляются в любом виде деят-ти из слабости механизмов, поддерживающих внимание. Особенно страдает непроизвольное внимание. Некоторая компенсация может осущ-ся за счёт сопровождения деят-ти громкой речью. Методики для выявления: - корректурная проба; - таблицы Шульта; - таблицы Горбова; - лабиринты; - методики Крепелина.

2) лимбическая система (геницифальные отделы мозга). Нарушения более грубые, что связано с таламусом, гипоталамусом и гиппокампом. Больные с опухолями таламуса, гипоталамуса, 3 желудочка мозга. Нарушения внимания сочетаются с нарушениями памяти. Тонус сознания как бы снижен. Внимание крайне неустойчиво, из-за чего выявление крайне затруднительно.

3) медиобазальные отделы проекций лобных и височных долей. Страдает произвольное внимание, а его непроизвольные формы растормаживаются (ориентировочный рефлекс на ВСЁ, кроме инструкций, на которых нужно сосредоточиться, полевое поведение).

 

20. Нейропсихологический анализ памяти.

Памятью  называется  сохранение  информации  о раздражителе  после  того,  как  его  действие  уже прекратилось.

Нарушения памяти: модально-специф. и модально-неспециф.

Модально-специф. (задние отделы КБП, 2 функц. блок):

1)поражение левой височной доли – нарушение слухо-речевой памяти:

   - сенсорная  афазия – больной не понимает  и не запоминает обращённую  речь

   - акустико-мнестическая афазия – невозможность удержания в памяти длинного вербального ряда.

2)поражение левой теменно-затылочной  обл.:

   - оптико-мнестичекая афазия – невозможность вспомнить название предметов и их изображения (затруднение объединения вербального и зрит. образов).

Методики (слухо-речевая память): заучивание 10 слов в любом порядке, заучивание цифр по порядку, проверка ассоциативной памяти.

Методика для зрит. памяти: методика Бентона (тест зрит. ретенции).

 

Модально-неспецифич.:

1) уровень лимбич. системы, таламуса и РФ (1 функц. блок). Бехтерев обнаружил, что поражение мамиллярных тел приводит к расстройству памяти. Позже была уточнена их меньшая роль и большая роль гиппокампа (Милмер и Пенфилд, разрушали гиппокапм). Позднее выявилась роль гиппокампа в избирательности информации и кратковременной памяти. Нарушения памяти сочетаются с нарушениями внимания. Прояв-ся в любой сфере и модальности. Ослабляется произв. и непроизв. память. Падает тонус коры, усиливается патологическая тормозимость при интерференции.

2)лобные доли. Память распадается как мнестическая деят-ть. У больного не возникает произвольное намерение запомнить, остаётся пассивное непроизв. запечатление. Больным недоступна операция опосредования, они не в состоянии выполнить пектограмму, им недоступны ассоциации. Страдает произв. и непроизв. память.

 

21. Нейропсихологический анализ мышления

Нейропсихология мышления относится к числу мало разработанных разделов нейропсихологии.

Уровни поражения:

1) височная доля левого  полушария – мышление страдает  вторично по отношению к нарушениям речи, страдает вербально-логическое мышление. Сохранны наглядно-образный, арифмет., конструкт.-пространств. виды мышления. Грубо страдают виды деят-ти, требующие речевого опосредования.

   - сенсорная афазия (речевая акустическая агнозия) –  нарушается фонематический слух, вторично нарушается эмпрессивная речь. Больной не понимает быструю речь и редко употребляемые слова, в грубой форме не понимает речь вообще;

   - акустико-мнестическая афазия – больной не может удержать в памяти длинный вербальный ряд. Сохранен фонематический слух.

 

2)теменно-затылочно-височные доли коры (зоны ТРО, третичные поля анализаторов). Слева и справа имеют собственные ф-ции, не пересекаясь. Они отвечают за зрит.-простр. анализ и синтез. Право полушарие – анализ и синтез реального пространства и его изображения; при его поражении страдает конструктивно-простр. мышление: затруднено или невозможно выполнение задач на ориентировку в пространстве. Зона ТРО слева (Лурия) отвечает за анализ и синтез квазипространства (простр-ва знаковых систем: цифр, букв). Расстраивается счёт – акалькулия. Нарушается ориентировка в сложных логико-грамматических конструкциях – семантическая афазия. Затрудняется решение вербально-логических задач.

 

3)премоторная зона левого полушария (6-8 поля). Нарушается динамика мыслительной деят-ти. Появ-ся патологическая инертность интеллектуальных актов – трудно перейти с одной интеллект. операции на другую. В вербально-логич. мышлении наблюдается замедленность понимания, особенно если нужно понять длинные сложные фразы. Больные не понимают контексты, инверсии, иносказания. Нарушается свёрнутый хар-р умственных действий. Отсюда инертность, стереотипия, невысокая скорость мышления, понимания.

 

4)лобные доли, лобные префронтальные отделы коры. Лобный синдром – грубое снижение уровня обобщения, больной не может выполнить операцию абстрагирования. Страдают все виды мышления. Распадается мышление как деят-ть, больной не может ставить цель, не формируется мотив, больной не может проанализировать условия решения задачи, оценить их, не в силах выбрать средства. Операции сохранны, но больной не может решить задачу. Больной аспонтанен, интеллект. деят-ть инертна, стереотипна. Лобный синдром может быть бессимптомным или очень грубо выраженным. Чем больше масса поражённой коры, тем более явно он выражен. Методики: классификация, 4 лишний, кубики Коаса.