Психологическая коррекция

В формировании психогенных психических расстройств у детей ведущее значение придается «синдрому избиваемого ребенка». Показано, что при семейной жестокости отмечаются психические расстройства в виде тревожных состояний и депрессий различной глубины в сочетании с низким уровнем социального функционирования, различными формами агрессивного и деструктивного поведения, антисоциальными личностными деформациями. Анализ внутрисемейных ситуаций и наличия психических отклонений у родителей, проявляющих жестокость в обращении с детьми, показывает, что в 60% случаев родители «забитых детей» имели тяжелую депривацию в детстве, страдали депрессивными и тревожными расстройствами, алкогольной зависимостью. В их семьях чаще наблюдался авторитарный тип внутрисемейных отношений, конфликты между супругами сопровождались враждебно-агрессивным отношением к детям. Следовательно, воспитание повторяет опыт родительской семьи.

В случаях совершения насилия над детьми чаще всего виновником является человек, которого ребенок хорошо знал и доверял ему. В случаях домашнего насилия ребенок не чувствует опасности и страха, часто не обращается за помощью, страдает от самого факта насилия и от предательства. Жертва насилия – это тот, кто вовлекается в отношения путем обмана или давления; жертвой насилия может стать любой человек. Статистика свидетельствует, что наибольшее количество насилия направлено на детей и молодежь. Объясняется это физиологическими и социально-психологическими особенностями подростков: меньшей физической силой, психологической уязвимостью, социальной и материальной зависимостью от взрослого.

Определенную роль в формировании «комплекса жертвы» играют социальная незащищенность, страх перед будущим в условиях нестабильности общества. Основными признаками, характеризующими комплекс жертвы, являются социальная изоляция, робость, неуверенность в себе. Не существует прирожденных жертв, но приобретенные человеком физические, психические и социальные свойства и качества, такие как пассивность, трусость, внушаемость, нестойкость, некритичность поведения, могут сделать человека жертвой преступления. Человека, способного совершить насилие, напротив, отличает потребность в доминировании над окружающими, а способом подчинения является жестокость. По данным исследований, среди насильников наиболее часто встречаются психопаты (49,7%), алкоголики (50,8%), олигофрены (36%), лица с органическими заболеваниями ЦНС (63%).

Оказание помощи жертвам насилия направлено на снижение или максимально полное устранение возможных последствий перенесенного насилия и принятие мер по прекращению насильственных действий. Эта работа включает меры профилактического, диагностического и коррекционно-психотерапевтического характера. Специалисты выделяют ряд особенностей оказания помощи детям и подросткам, пострадавшим от насилия: полное признание основных прав детей и подростков (право на жизнь, личную неприкосновенность, защиту, достойное существование), анонимность и конфиденциальность (это повышает вероятность обращения жертв насилия за помощью). Формирование чувства безопасности у жертв насилия – основа эффективной помощи.

Обязательным аспектом помощи детям и подросткам является разъяснение их основных «психологических» прав, к которым относятся:

- право на неприкосновенность;

- право на защиту  своей чести;

- право доверять  своим чувствам;

- право говорить  «нет» взрослым;

- право рассказать  о неприятном событии близкому  человеку;

- право на получение  помощи.

Для оказания эффективной помощи необходима полная и всеобъемлющая информация о пострадавшем, его окружении, семье. Эту информацию можно получить из бесед и интервью при совместной работе нескольких специалистов ее достоверность зависит от степени доверия пострадавшего или его близких. Информация должна содержать сведения о самой жертве, родителях и близких родственниках, о семейной ситуации (состав, статус, внутрисемейные отношения, внешние связи семьи, микроклимат), о доверенных лицах, о насильнике. Определенное значение имеют пол консультанта, место и обстановка проведения консультаций, уровень профессионализма психолога: это позволяет обеспечить максимум уважения к ребенку и серьезное восприятие его проблем, свести к минимуму психическую нагрузку и ущерб личности пострадавшего.

Признаки посттравматического синдрома характерны для всех жертв насилия. Глубина отрицательных последствий определяется обстоятельствами, среди которых выделяют особенности отношения членов семьи к факту насилия и индивидуальную толерантность ребенка к стрессорным воздействиям (стрессоустойчивость). Профессиональная психологическая помощь является наилучшим вариантом для выхода из посттравматического состояния с минимальными последствиями для личности ребенка. Цель психологической помощи жертвам насилия заключается в уменьшении отрицательного влияния пережитой ребенком травмы на его дальнейшее развитие, предотвращении отклонений в поведении, облегчении адаптации в обществе. Исходя из этих целей, психолог решает следующие практические задачи:

- оценивает уровень  психического здоровья жертвы  насилия и определяет показания для применения других видов помощи (психотерапевтической, психиатрической, терапевтической и т.д.);

- изучает индивидуально-психологические  особенности ребенка для более  адекватного их использования  при решении возникших проблем;

- мобилизует скрытые  психологические ресурсы ребенка, обеспечивающие самостоятельное решение проблем;

- осуществляет  коррекцию личностных дисгармоний  и социальной дезадаптации;

- выявляет основные  направления дальнейшего развития  личности;

- привлекает других  членов семьи, родственников, друзей  к оказанию психологической поддержки пострадавшего ребенка.

Для работы с детьми и подростками, пострадавшими от насилия, психолог использует следующие психодиагностические методики: опросник А.Е. Личко, цветовой тест М. Люшера, шкалу уровня субъективного контроля Д. Роттера, рисуночные тесты («Дом-Дерево-Человек», «Кинематический рисунок семьи», «Несуществующее животное»), методику «Неоконченные предложения» и другие.

Следствием насилия может быть чувство немотивированного беспокойства, тревоги, неуверенности, отсутствие доверия к людям, замкнутость, отчужденность, приводящие к социальной дезаптации ребенка. Сексуальное насилие отражается в рассказах ребенка, играх идентичного типа с другими детьми и куклами, избегании медосмотра, страхе посещения туалета, неадекватных реакциях на потенциальных насильников, необычном количестве сексуальных знаний, проявляющихся в рисунках или поведении. В ходе психотерапии обращается внимание на способность ребенка осознавать сущность, глубину и тяжесть переживания факта насилия – от безразличия до тяжелых депрессий и суицидальных попыток. Отдаленные психологические последствия могут быть выражены в виде предрасположенности вновь стать жертвой насилия, сложностей вступления в брак, склонности к отклоняющемуся и делинквентному поведению.

Основными задачами индивидуальной психотерапии с детьми и подростками, находящимися в кризисном состоянии, являются: преодоление отчужденности, нейтрализация аффективного состояния через создание атмосферы принятия, доверия, безопасности и привлечение ресурсных состояний. Применяются гипносуггестивные методы, рациональная психотерапия, методы эриксоновского гипноза, гештальттерапии и нейролингвистического программирования. Для детей чаще всего используются психодраматическое отреагирование травматических ситуаций через арттерапию, телесно-ориентированные техники, игровую терапию.

Это очень ответственная часть работы психолога, так как повторное внутреннее психологическое переживание ситуации насилия может усилить психотравму. Подросток, имеющий достаточный личностный ресурс, может вывести проблему на уровень осознания и с помощью психолога произвести переориентирование с кризисного переживания на какие-либо позитивные направления. После отреагирования травматического опыта или позитивной переориентации основной проблемы у клиента высвобождается достаточно сил, которые следует направить на поднятие самооценки, на формирование доверия к себе, уверенности в своих силах, на конструктирование новых способов поведения и решения конфликтов, на выработку активности в борьбе со злом.

Острое кризисное состояние может длиться от одного до двух месяцев. В этот период жертвы насилия особенно нуждаются в психотерапевтической помощи. Возможно применение терапии творческим самовыражением, сказкотерапии, игровой терапии. Групповая психотерапия детей и подростков показана в случаях, когда контакт установлен и пострадавший может говорить о волнующих его темах. Это может произойти после индивидуальной психотерапии, когда снимается аффективная острая симптоматика. Обычно группа формируется из подростков, имеющих аналогичные проблемы. Именно в такой группе пострадавший может обрести понимание и сочувствие, ощутить себя в своей среде, рассказать о своих переживаниях, услышать опыт других, попробовать новые модели поведения, не боясь осуждения, выработать новые способы адаптации, саморегуляции и самоконтроля и, наконец, найти новых друзей, почувствовать уверенность в себе и перестать быть жертвой.

Группа может быть постоянно действующей (1-2 раза в неделю по 1,5 часа), открытой или закрытой. По содержанию это может быть:

- психодинамическая группа, целью которой является создание атмосферы поддержки и доверия, осознание собственных проблем, сопротивление злу, повышение самооценки и раскрытие творческого потенциала;

- группа ролевого  тренинга, направленная на формирование  новых способов поведения, отработку ролевых ситуаций в общении со взрослыми и сверстниками и осознание своей роли (жертвы) с возможностями ее изменения;

- группа тренинга  общения, нацеленная на формирование конструктивного общения, партнерских способов решения жизненных ситуаций, способов социально-психологической адаптации в различных условиях;

- группа телесно-ориентированной  терапии, имеющая целью снятие  телесных зажимов и отреагирование травматического опыта через тело;

- группа терапии  творческим самовыражением (рисунок, лепка, танец), направленная на раскрытие внутреннего потенциала, повышение самооценки и отреагирование травматического опыта через творчество;

- группы игровой  психотерапии, в которых ребенок  может разрешить свои сложные  личностные проблемы и преодолеть  аффективные состояния.

Результатом психотерапии является способность ребенка самостоятельно существовать в дальнейшем и активно реагировать в психотравмирующих ситуациях. Психопрофилактикой насилия может служить работа психолога с родителями, педагогами, специалистами; осознание источников насилия, разъяснение их опасности, защиту прав жертв насилия и способы предупреждения насилия и жестокости. Профилактическую задачу решает и специальная работа психолога по коррекции агрессивного поведения детей и подростков. Коррекционно-развивающая работа психолога направлена на осознание подростками причин агрессивного поведения, расширение предела терпимости, освоение способов социального контроля, поиск альтернативных агрессии, социально приемлемых способов поведения и разрешения жизненных трудностей. Важно обучить ребенка безопасному поведению, усилить его возможности самозащиты, снять комплексы неполноценности.

Для профилактики жестокости и насилия в обществе нужны специальные программы, включающие различные направления работы:

- создание специальных  образовательных программ, которые  будут демонстрировать здоровые  человеческие отношения, лишенные  давления, принуждения и манипуляций;

- борьбу с засилием телепередач и фильмов, транслирующих жестокость и насилие;

- создание «телефонов  доверия», кризисных центров для жертв насилия, организацию движения в помощь социально дезадаптированным детям и подросткам.

Консультирование в психотравмирующих ситуациях

Психотравмирующими ситуациями являются постоянные конфликтные взаимоотношения в семье, отклоняющееся поведение ребенка, совершение асоциального поступка, наркомания, токсикомания, правонарушения и др. Показаниямик психологическому консультированию являются: самостоятельное обращение ребенка или подростка, направление ребенка родителями или опекунами, педагогами или представителями других организаций, приглашение пострадавшего самим психологом. Первый вариант является наиболее предпочтительным в связи с наличием у обратившегося за помощью человека осознаваемой проблемы и мотивации.

Основным методом психологического консультирования является интервью. Спомощью специальных вопросов и заданий, раскрывающих актуальные и потенциальные возможности личности, психолог идет от достижения принятия клиентом ситуации интервью к сбору информации о его личности, от достижения взаимопонимания к совместному решению проблемы. Во время интервью психолог использует методы, содействующие активности, смене чувств и переживаний, демонстрирующие безусловное принятие личности клиента и безоценочное отношение к нему. Это достигается через различные варианты слушания (Т. Гордон):

1) «пассивное слушание»(«тишина») – невербальное средство, позволяющее клиенту почувствовать внимание к его личности и проблеме;

2) «реакции подтверждения»  – реакциипризнания услышанного, вербальные реплики и невербальные приемы (кивание головой, наклон вперед, улыбка);

3) «открывание дверей»  – специальные вопросы, замечания, позволяющие ребенку быть открытым, поощряющие его высказывания;

4) «активное слушание»  – с помощью перефразирования услышанного психолог уточняет свои гипотезы и декодирует информацию клиента;

5) «отражение чувств»  – психолог становится своеобразным зеркалом чувств, помогает их осознать, вербализовать, эмоционально отреагировать;

6) «сублимация»  – обучение выражению чувств в социально-приемлемой, безопасной и потенциально-творческой форме;

7) «интерпретация»  – клиент получает новое видение  ситуации на основе теории  или личного опыта психолога; альтернативное видение реальности, общей картины случившегося способствует изменению поведения и настроения консультируемого;

8) «директива» –  психолог ясно показывает консультируемому, какое действие считает для  него желательным, и предполагает, что клиент выполнит его указания;

9) «самораскрытие»  – психолог делится личным  опытом и переживаниями, показывает, что способен разделить нынешние чувства собеседника; высказывания психолога построены на «Я-предложениях»;