Проблема психологических защит в трудах отечественных и зарубежных ученых

Одним из вариантов реагирования на стресс является истероформная реакция, когда больные всячески пытаются привлечь к себе внимание окружающих, особенно врачей, задавая им малозначимые вопросы или высказывая оптимистические предположения о скорой выписке. Не сумев привлечь желаемого внимания, они лежат неподвижно, производя впечатление апатичных.

На этом фоне нередко могут внезапно развиться приступы плача, сопровождающегося причитаниями. Различные проявления у больных моторного возбуждения всегда непродолжительны и ограничиваются пределами постели.

В периоде септикотоксемии психопатологические нарушения исчерпываются непсихотическими расстройствами невротического уровня. Они подразделяются обычно на две группы: в одной из них астенические расстройства сочетаются с вялоадинамической депрессией, в другой — с тревожной депрессией. Определяющим «сквозным» синдромом у всех больных при этом является соматогенная астения. Этот синдром характеризуется повышенной раздражительностью, истощаемостью, снижением порога восприятия (гиперпатией) и гиперестезией. Явления раздражительной слабости возникают по любому поводу (инъекции, введение зонда, громкий звук телевизора); больные быстро устают при беседе, просмотре телепередач, чтении. Отмечаются диссомнические расстройства: трудности засыпания, частые пробуждения, исчезновение чувства сна, реже — истинная бессонница. Контакт с больными возможен не более получаса; разговор с врачом или родственниками скоро начинает вызывать раздражение (необоснованность которого больные обычно хорошо осознают). Раздражительность резко нарастает при упоминании об эмоционально окрашенных обстоятельствах получения травмы. При расспросе удается выяснить, что большую часть времени больные предаются беспорядочному потоку воспоминаний (астенический ментизм).

В некоторых случаях наблюдается астеновегетативный вариант синдрома с присоединением симпатовагальных пароксизмов. Они возникают волнообразно, продолжаются от нескольких минут до одного часа, сопровождаясь чувством сдавления в горле, одышкой, ощущением внутреннего напряжения и мышечной слабости; побочные пароксизмы способствуют появлению у больных тревоги и беспокойства. Иногда к картине астении присоединяются психопатоподобные расстройства в виде своеобразной инфантилизации поведения: больные становятся плаксивы, капризны, злобны, не выполняют указаний лечащего врача, предъявляют множество жалоб на мелкие обиды, выражают недовольство по любому поводу и т.д. [46, c. 128].

В половине случаев в клинической картине доминируют проявления вялоадинамической депрессии. Снижение настроения выражено по вечерам, хотя у некоторых больных оно ухудшается и в утренние часы, преимущественно в те дни, когда им предстоят перевязки или операции; на высоте аффекта часто возникает «предсердная» тоска. Большую часть времени эти больные проводят тихо, лежа в постели, пассивно подчиняясь кормлению или занятиям лечебной физкультурой; настойчивость проявляется только в попытках добиться инъекции анальгетика.

Контакт с ними обычно затруднен: больные неохотно отвечают на вопросы, односложно и с большими паузами. Если же временами они становятся разговорчивыми, то высказывают злобу на истинных или мнимых виновников полученного ими ожога, враждебность к окружающим, обиду на медперсонал. Обращает на себя внимание, что депрессия как бы «окрашивается» анозогнозией.

Больные при этом с отчаянием говорят об обезображивании лица, потере сексуальной привлекательности, о ставшей невозможной реализации имевшихся ранее планов. Эти психологически понятные переживания носят обычно кратковременный характер.

В других наблюдениях клиническая картина определяется тревожно-депрессивными расстройствами. Проявления тревоги становятся особенно заметными перед любыми манипуляциями, особенно перед операциями и перевязками. При расспросе отмечается непоследовательность суждений, резкие переходы с одной темы на другую. Многие больные задают врачам-консультантам, медсестрам и санитаркам вопросы о своем состоянии, избегая спрашивать лечащего врача, «окончательный приговор» которого они боятся услышать. Тревогу можно наблюдать при расспросе о причине слез и напряженности. Нередко больные оценивают новые обследования с применением сложной аппаратуры как «доказательства» особой тяжести состояния [46, c. 138].

Нередко отмечаются навязчивые воспоминания об обстоятельствах ожога с мучительными попытками «что-то понять» в происшедшем. Навязчивости характеризуются невозможностью составить целостную картину обстоятельств травмы. Резкий страх появляется при воспроизведении в памяти обжигающего агента (пламени, пара, кислоты и пр.). Постоянным предметом тревожных опасений служат сексуальные расстройства: прекращение менструаций у женщин и спонтанных эрекций у мужчин.

В периоде септикотоксемии возникают расстройства, получившие название ожоговой энцефалопатии. У таких больных отчетливо страдает функция осмысления, внимания, появляется гневливость, в ряде случаев — глубокая апатия. Развиваются очаговые неврологические расстройства: парезы нервов по центральному типу, гипотония, анизорефлексия по гемитипу, а также патологические рефлексы, более отчетливо выраженные на стороне анизорефлексии.

Психопатологические расстройства, развивающиеся в периоде септикотоксемии, протекают сравнительно длительно (до 2-3 мес.). Период реконвалесценции хотя и характеризуется улучшением соматического состояния больного, однако, как правило, сопровождается определенными психологическими трудностями. У большинства больных на этом этапе наблюдается реакция мобилизации. Они стремятся к самостоятельности, строят оптимистические планы на будущее, в том числе планы впоследствии подвергнуться реконструктивным операциям, упорно занимаются лечебной физкультурой. Больные стремятся игнорировать психологические трудности, скрывают имеющийся у них страх перед будущим, несколько отчуждаются от врача. В  части случаев наблюдаются ипохондрические реакции, переживания, связанные с мыслями о якобы возможном отторжении пересаженных лоскутов кожи.

 

Глава 2 Изучение механизмов психологических защит и коппинг-стратегии у ожоговых больных

2.1 Программа  эмпирического исследования механизмов  психологических защит и коппинг-стратегии у ожоговых больных

 

 

Эмпирическое исследование проводилось на базе Челябинского областного ожогового центра ГКБ №6. В исследовании принимали участие пациенты ожогового отделения в количестве 15 человек.

Диагнозы: ожоговая болезнь, термический ожог пламенем правой верхней конечности, туловища, правого бедра 8%  III Б - IV степени;  ожоговая болезнь, термический ожог горячей жидкостью головы, лица, туловища (грудь, спина) верхних конечностей II –III А степени 28%. шок 1 степени;  ожоговая болезнь, термический ожог пламенем головы, лица, шеи, туловища, верхних конечностей. II – III АБ степени 30%. Токсемия.

В качестве метода было использовано тестирование.

Методикиа исследования:

1. Тест-опросник  Плутчика Келлермана Конте - Методика Индекс жизненного стиля (Life Style Index, LSI) был разработан Р.Плутчиком в соавторстве с Г.Келлерманом и Х.Р.Контом в 1979 году. Тест используется для диагностики различных механизмов психологической защиты [51]. Текст опросника представлен в приложении.
2. Копинг-поведение в стрессовых ситуациях (С. Норман, Д.Ф. Эндлер, Д. А. Джеймс, М. И. Паркер)[39];
3. Методика копинг-механизмов Р. Лазарусом, С. Фолкманом [36].
4. Метод математической статистики – коэффициент ранговой корреляции Спирмена [57].

Рассмотрим методики более подробно.

 

1. Тест-опросник  Плутчика Келлермана Конте - Методика Индекс жизненного стиля (Life Style Index, LSI) (приложение 1)

Опросник предназначен для диагностики механизмов психологической защиты «Я» и включает 97 утверждения, требующих ответа по типу «верно – неверно». Измеряются восемь видов защитных механизмов: вытеснение, отрицание, замещение, компенсация, реактивное образование, проекция, интеллектуализация (рационализация) и регрессия. Каждому из этих защитных механизмов соответствуют от 10 до 14 утверждений, описывающих личностные реакции человека, возникающие в различных ситуациях. На основе ответов строится профиль защитной структуры обследуемого.

Механизмы психологической защиты развиваются в детстве для сдерживания, регуляции определенной эмоции; все защиты в своей основе имеют механизм подавления, который первоначально возник для того, чтобы победить чувство страха. Предполагается, что существует восемь базисных защит, которые тесно связаны с восемью базисными эмоциями психоэволюционной теории. Существование защит позволяет  косвенно измерить уровни внутриличностного конфликта, т.е. дезадаптированные люди должны использовать защиты в большей степени, чем адаптированные личности.

Защитные механизмы  стараются свести до минимального негативные, травмирующие личность переживания. Эти переживания в основном связанны с внутренними или внешними конфликтами, состояниями тревоги или дискомфорта. Механизмы защиты помогают нам сохранить стабильность своей самооценки, представлений о себе и о мире. Так же они могут выступать в роли буферов, стараясь не допустить очень близко к нашему сознанию слишком сильные разочарования и угрозы, которые приносит нам жизнь. В тех случаях, когда мы не можем справиться с тревогой или страхом, защитные механизмы искажают реальную действительность с целью сохранения нашего психологического здоровья и нас самих как личность [51].

2. Методика копинг-механизмов Р. Лазарусом, С. Фолкманом (приложение 2)

Цель: определение доминирующих копинг-стрессовых поведенческих стратегий.

Исследуемым предлагается один из предлагаемых вариантов реакций на различные огорчающие или стрессовые ситуации, как часто реагируют они данным образом. Содержит в себе следующие шкалы: копинг, ориентированный на решение задачи, копинг, ориентированный на эмоции, копинг, ориентированный на избегание и субшкалу социального отвлечения.

3. Методика копинг-механизмов (Р. Лазарус, С. Фолкман) (приложение 3)

Цель: определение копинг-механизмов, способов преодоления трудностей в различных сферах психической деятельности, копинг-стратегий.

Описание субшкал

1. Конфронтация. Разрешение проблемы за счет  не всегда целенаправленной поведенческой  активности, осуществления конкретных  действий. Часто стратегия конфронтации  рассматривается как неадаптивная, однако при умеренном использовании  она обеспечивает способность  личности к сопротивлению трудностям, энергичность и предприимчивость  при разрешении проблемных ситуаций, умение отстаивать собственные  интересы;

2. Дистанцирование. Преодоление негативных переживаний в связи с проблемой за счет субъективного снижения ее значимости и степени эмоциональной вовлеченности в нее. Характерно использование интеллектуальных приемов рационализации, переключения внимания, отстранения, юмора, обесценивания и т.п.;

3. Самоконтроль. Преодоление негативных переживаний  в связи с проблемой за счет  целенаправленного подавления и  сдерживания эмоций, минимизации  их влияния на восприятие ситуации  и выбор стратегии поведения, высокий контроль поведения, стремление  к самообладанию;

4. Поиск  социальной поддержки. Разрешение  проблемы за счет привлечения  внешних (социальных) ресурсов, поиска  информационной, эмоциональной и  действенной поддержки. Характерны  ориентированность на взаимодействие  с др. людьми, ожидание поддержки, внимания, совета, сочувствия, конкретной  действенной помощи;

5. Принятие  ответственности. Признание субъектом  своей роли в возникновении  проблемы и ответственности за  ее решение, в ряде случаев  с отчетливым компонентом самокритики  и самообвинения. Выраженность данной  стратегии в поведении может  приводить к неоправданной самокритике  и самобичеванию, переживанию чувства  вины и хронической неудовлетворенности  собой;

6. Бегство  – избегание. Преодоление личностью  негативных переживаний в связи  с трудностями за счет реагирования  по типу уклонения: отрицания  проблемы, фантазирования, неоправданных  ожиданий, отвлечения и т.п. При  отчетливом предпочтении стратегии  избегания могут наблюдаться  инфантильные формы поведения  в стрессовых ситуациях;

7. Планирование  решения проблемы. Преодоление проблемы  за счет целенаправленного анализа  ситуации и возможных вариантов  поведения, выработки стратегии  разрешения проблемы, планирования  собственных действий с учетом  объективных условий, прошлого опыта  и имеющихся ресурсов;

8.  Положительная  переоценка. Преодоление негативных  переживаний в связи с проблемой  за счет ее положительного  переосмысления, рассмотрения ее  как стимула для личностного  роста. Характерна ориентированность  на надличностное, философское осмысление  проблемной ситуации, включение  ее в более широкий контекст  работы личности над саморазвитием.

4. Методы математической статистики

Метод ранговый коэффициент корреляции Спирмена использовался в работе для выявления взаимосвязей показателей  самоотношения и копинг-стратегий людей без определённого места жительства.

Коэффициент корреляции Спирмена — мера линейной связи между случайными величинами. Корреляция Спирмена является ранговой, то есть для оценки силы связи используются не численные значения, а соответствующие им ранги. Коэффициент инвариантен по отношению к любому монотонному преобразованию шкалы измерения.

Метод ранговой корреляции Спирмена позволяет определить тесноту (силу) и направление корреляционной связи между двумя признаками или двумя профилями (иерархиями) признаков.

Для подсчета ранговой корреляции Спирмена необходимо располагать двумя рядами значений, которые могут быть проранжированы. 

Коэффициент ранговой корреляции Спирмена подсчитывается по формуле:

где d – разность между рангами по двум переменным для каждого испытуемого;

N – количество ранжируемых значений, в данном случае количество испытуемых.

Расчет проводился в автоматическом режиме с использованием приложения МС Офис Excel– статистические формулы.