Проблема психологических защит в трудах отечественных и зарубежных ученых

Копинг-поведение – это осознанная стратегия действия, направленная на устранение угрозы, помехи, лучше адаптирующая человека к требованиям ситуации и помогающая преобразовать ее в соответствии со своими намерениями, либо выдержать, вытерпеть те обстоятельства, изменить которые человек не может [11].

Преобразующие стратегии. Некоторые люди предпочитают использовать для преодоления стресса как практические действия в форме поиска рационального выхода из трудной ситуации, привлечения дополнительной информации, изменения субъективной значимости признаков ситуации, использования навыков психической саморегуляции и т. п., так и вербальные формы реагирования, воздействуя, например, на субъективный источник конфликтной ситуации силой убеждения, разъяснения.

Многие события являются стрессовыми потому, что они включают элементы, справиться с которыми люди бывают недостаточно подготовленными. В. В. Авдеев высказал соображение, "что люди, уверенные в своей способности решить ту или иную проблему, проявляют большую эффективность в творческом анализе трудных ситуаций" [17, с.96].

В этом случае успех решения проблемы может по механизму обратной связи повысить уверенность в своей способности преодолеть стресс. Эту стратегию и решение проблемы можно отнести к когнитивно-поведенческому процессу и обеспечения адаптивных способов реакции на проблемы.

Их решение обуславливается наличием определённых способностей и умений: осознать и понять содержание проблемы; создать альтернативные ситуации; концептуализировать релевантные средства достижения цели; предвидеть последствия принятого решения; реализовать принятое решение о характере поведения; самостоятельно контролировать поведение и изменять, при необходимости, решение и цели.

Стратегия рационализации заключается в преобразовании информации, связанной с осознанием и использованием знаний только о той части реальности, которая отражает наиболее сложные и травмирующие события жизни. Как отмечает Р. М. Грановская, «Главная особенность рационализации состоит в попытке создать гармонию между желаемым и реальным положением и тем самым предотвратить потерю самоуважения. Это попытка объяснить своё поведение, не подтверждаемое объективным анализом ситуации, или попытка оправдать неудачу и недостижение цели» [35, с. 323]. 

Осознаваемые в результате рационализации причины того или иного поведения основываются на совокупности искажённой информации и сведений, отражающих реальную обстановку. Такая информация создаёт у человека необоснованную уверенность в её адекватности истинной ситуации и ошибочное представление о собственном поведении как хорошо контролируемом не противоречащем объективным обстоятельствам.

Одним из способов приспособления к трудной ситуации является осознанное изменение своего отношения к ней. Личность может убедить себя в наличии позитивных исходов трудной ситуации путём придания ей особого смысла, иногда не вытекающего из её особенностей. Ряд личностных черт человека: застенчивость, тревожность, недостаточная решительность, впечатлительность, повышенная внушаемость и др., могут способствовать развитию тяжёлых переживаний, что и обуславливает сложность преодоления стресса.

Приспособлением к трудной ситуации является изменение субъектом своей ролевой позиции, принятие роли и последующее поведение выбранной роли, стратегии изменении личностных качеств. Стратегия снижения психической напряжённости предусматривает использование методов психической саморегуляции: аутотренинг, когнитивная реструктуризация, биологическая обратная связь; эстетостимуляции: функциональная музыка и др., способствуют нормализации механизмов психической регуляции функционального состояния и поведения субъекта. Одной из основных стратегий контроля за стрессом является поиск необходимой информации, определяемой когнитивной способностью к функции заданного интервала, прогнозированию, предвидению хода развития событий для получения информации, которая будет снижать неопределённость в оценке динамики, исхода к возникновению стресса. Важное значение для преодоления стресса то на чём следует фокусировать контроль – стратегия выбора объекта контроля Г. Селье в 1979 году говорил, «если всё внимание направлено на угрозу воздействия стресса, то интенсивность развития дистресса возникает, если сосредоточение происходит на сенсорной информации о стрессе, то он не вызывает повышение дистресса. Более того, если контроль над стрессом включает конструктивные усилия – определение места и времени возникновения проблемы и её решения, то контроль имеет положительное воздействие на результат преодоления стресса» [40, с. 118].

При стратегии трудных ситуаций и для защиты от отрицательных эмоций, борьбы с эмоциональными расстройствами, неустранимыми с точки зрения субъекта, стрессогенными событиями, используется стратегия избегания, ухода, бегства от трудных ситуаций и могут применяться в практической форме. Реальное поведение и психологической внутреннего отчуждения себя от ситуации или подавления мысли о ней.

Человек, который использует эти стратегии, обычно физически или мысленно покидает место возникновения стресса. Избегание не всегда ориентировано на реальную обстановку и может препятствовать преодолению стресса, если применяется в экстремальных ситуациях. Например, недостаточно обоснованное избегание конкретной трудной ситуации способно отрицательно повлиять на чувство самоуважения и самоэффективность, что вызывает дополнительный дистресс.

Для устранения негативных эмоций – избегание стресса, человек может использовать контролируемые стратегии подавления, когда событие загоняется в глубину подсознательного, отрицания когда игнорируется стрессор и он отказывается от признания того, что произошло травмирующее событие. Защитные механизмы представляют собой нежелание принять объективную реальность такой, какая она есть. Ещё одним механизмом избегания является интеллектуализации, перевода чувств, переживаний в плоскость процесса мышления. Такое переключение блокирует негативные переживания, которые нежелательны для реализации действий по преодолению стресса. Чрезмерная интеллектуализация может быть причиной угнетения эмоциональной сферы в целом, что приводит к снижению чувственного контроля за развитием и проявлением травмирующей ситуации.

Разнообразие трудных ситуаций и некоторые индивидуальные особенности человека определяют различия в используемых стратегиях преодоления стресса. Применительно к конкретной ситуации люди могут использовать разные стратегии, и один и тот же человек в различных ситуациях может применять либо разные стратегии, либо наиболее типичные для него, причём в ряде случаев для преодоления стресса в конкретной ситуации возможна реализация нескольких разновидных копинг-стратегий. Успешность, использования какой – либо стратегии в одной конкретной сложной ситуации не гарантирует её эффективность в других ситуациях.

На сегодняшний день проблематика копинг-стратегий активно исследуется в самых разных сферах и на примере самых разных типов деятельности. Серьёзное внимание уделяется изучению связи копинг-стратегий, которые применяет индивид, с его эмоциональным состоянием, успешностью в социальной сфере и т. д. При этом копинг-стратегии оцениваются с точки зрения их эффективности и неэффективности, а за  критерий эффективности принимается понижение чувства уязвимости к стрессам [60]. 

Например, копинговые реакции, фокусированные на проблеме, при попытке изменить что-то в стрессовых взаимоотношениях с другим человеком или между другими людьми в своём социальном окружении, связаны с более низкими уровнями отрицательных эмоций в стрессовых ситуациях, которые воспринимаются как контролируемые. Применение проблемно-фокусированных копинг-стратегий отрицательно связано с проблемами в поведении и социальными проблемами [60].

Частое использование эмоционально-фокусированного копинга связано с более серьёзными проблемами в поведении, также с большим количеством симптомов тревожности и депрессии. Такие стратегии, как поиск социальной поддержки, агрессивный копинг, например, вербальная и физическая агрессия для того, чтобы решить проблему или выразить чувства, отрицание также, скорее всего, связаны с компетентностью к адаптации [46].

Возможно, что избегающий копинг положительно связан с социальной успешностью в том случае, когда стрессовая ситуация является неконтролируемой и когда избегание помогает предотвратить разрастание негативной ситуации. Кроме того, исследователи предполагают, что избегающий копинг может быть полезен в ситуациях непродолжительного стресса, но в случае длительных стрессовых ситуаций избегание расценивается как неадаптивная реакция [45].

Разнообразие трудных ситуаций и некоторые индивидуальные особенности человека определяют различия в используемых стратегиях преодоления стресса. Применительно к конкретной ситуации люди могут использовать разные стратегии, и один и тот же человек в различных ситуациях может применять либо разные стратегии, либо наиболее типичные для него, причем в ряде случаев для преодоления стресса в конкретной ситуации возможна реализация нескольких разнородных копинг-стратегий. Успешность использования какой-либо стратегии в одной конкретной сложной ситуации не гарантирует ее эффективность в других ситуациях.

С одной стороны, придание проблеме позитивного значения уменьшает стресс и служит эмоциональному приспособлению к нему, с другой стороны, изменение отношения отвлекает от решения конкретных практических проблем. Представляется, что стратегия позитивной переоценки может быть эффективна в ситуации, когда субъект не может контролировать результат. Стратегии, направленные на решение проблем, в общем, являются более эффективными, чем стратегии, назначение которых – совладение с отношением индивида к проблеме. Применение сразу нескольких способов совладения более эффективно, чем выбор только одного конкретного способа реагирования на ситуацию.

Эффективность копинг-стратегий зависит как от самой реакции, так и от контекста, в котором эта реакция осуществляется. Копинг-стратегии, неэффективные в одних ситуациях, могут оказаться вполне эффективными в других, например, стратегии, неэффективные в ситуации, которая неподконтрольна субъекту, могут быть эффективны в ситуациях, которые субъект способен контролировать и изменять в желаемую сторону [6].

Таким образом, копинг - это постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие попытки справиться со специфическими внешними или внутренними требованиями, которые оцениваются как напряжение или превышают возможности человека справиться с ними. А эффективность копинг-стратегий зависит как от самой реакции, так и от контекста, в котором эта реакция осуществляется.

1.3 Психологические особенности течения ожоговой болезни

Ожоговая болезнь - совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного - 20% [46].

Ожоговая болезнь представляет собой заболевание с достаточно мощным психогенным зарядом. С одной стороны, сама по себе ожоговая травма и обстоятельства ее получения (авария, катастрофа, несчастный случай) вызывают острые психогенные переживания страха, угрозы смерти, с другой — возникшая в результате этой травмы ожоговая болезнь и ее последствия (обезображивания, инвалидизация) создают для личности пострадавшего сложную стрессовую ситуацию, где психогенные переживания тесно связаны с соматическим состоянием.

В течение ожоговой болезни обычно выделяют три периода: шок (продолжительностью от 1 до 3 суток), период септикотоксемии (продолжительность которого зависит от сроков существования ожоговых ран) и период реконвалесценции (продолжительность которого также различна и связана с обратным развитием психопатологических нарушений, присущих ожоговой болезни).

В каждом из этих периодов могут наблюдаться как психотические, так и непсихотические расстройства, усложняющие клиническую картину заболевания и его течения, а также создающие дополнительные трудности для содержания больных, ухода за ними и проведения лечебных мероприятий. Эти вопросы изучались в Федеральном центре пограничной психиатрии П.В. Качаловым.

В периоде шока у большинства больных имеются аффективные и психопатоподобные расстройства, а также отдельные психотические включения. Спасатели, оказывающие первую помощь обожженному, могут столкнуться со своеобразной «реакцией паники» у пострадавшего. Она выражается в нелепом поведении, моторном возбуждении, крике. Эти состояния непродолжительны (15—20 мин), но могут приводить к тому, что вместо избегания опасности пораженный устремляется туда, где опасность наиболее велика. Возможны и другие проявления аффективно-шоковых реакций (состояния «тихой паники» со ступором, растерянностью и кажущимся безразличием к происходящему), также мешающими обожженному быстро покинуть опасную зону. Ретроспективный анализ переживаний, имевших место в этот период, показывает наличие сильного чувства страха.

К моменту поступления в стационар и после выхода из шока у большинства больных наблюдается апатическая форма острой реакции на стресс. Типичны головная боль и чувство тяжести в голове, обычно усиливающиеся во второй половине дня. Амнезии редки, но оценка обстоятельств ожога (при упорном расспросе) дается противоречивая (в связи с ослаблением способности осмыслять происходящее). У больных, оказывающихся в условиях сенсорной депривации (помещенных в палаты с ламинарным потоком воздуха), отмечаются своеобразные парейдолии («видения» лиц на перфорированном металлическом потолке) и функциональные галлюцинации (музыка, оклики, слышимые в шуме оборудования). Все эти расстройства носят кратковременный характер [46, c. 116].