Диагностика тревожно-депрессивных расстройств

     Не  обращайте внимания на цифры и  буквы, помещенные в левой части  опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение, и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе.

     Не  раздумывайте слишком долго над  каждым утверждением. Ваша первая реакция  всегда будет более верной».

     При интерпретации результатов учитывается  суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются 3 области его значений:

     0-7 – норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии),

     8-10 – субклинически выраженная тревога/депрессия,

     11 и выше  – клинически выраженная тревога/депрессия.

2.2.2 Методика дифференциальной диагностики  депрессивных состояний Цунга

 

     Шкала Цунга для самооценки депрессии (англ. Zung Self-Rating Depression Scale) – тест для самооценки депрессии был разработан в Университете Дюка психиатром доктором Уильямом Цунгом. Тест позволяет оценить уровень депрессии пациентов и определить степень депрессивного расстройства. При помощи «Шкалы Цунга» испытуемый или врач могут произвести самостоятельное обследование или скрининг депрессии. Тест «Шкала Цунга» обладает высокой чувствительностью и специфичностью и позволяет избежать дополнительных экономических и временных затрат, связанных с медицинским обследованием этических проблем.

     В тестировании учитывается 20 факторов, которые определяют четыре уровня депрессии. В тесте присутствуют десять позитивно сформулированных и десять негативно сформулированных вопросов. Каждый вопрос оценивается по шкале от 1 до 4 (на основе этих ответов: «никогда», «иногда», «часто», «постоянно»). Результаты делятся на четыре диапазона:

     25-49 Нормальное состояние 

     50-59 Легкая депрессия 

     60-69 Умеренная депрессия 

     70 и выше Тяжелая депрессия 

     В нашей стране тест адаптирован в  отделении наркологии НИИ им. Бехтерева  Т.И. Балашовой.

     В процедуре проведения также нет  ничего сложного: испытуемый отмечает ответы на бланке, снабженном инструкцией.

     «Прочитайте внимательно каждое из приведенных  ниже предложений и зачеркните соответствующую  цифру справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в последнее время. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

     А (1) – никогда или изредка 

     В (2) – иногда

     С (3) – часто 

     D (4) – почти всегда или постоянно»

2.2.3 Шкала депрессии Бека

 

     Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory) предложена А.Т. Беком в 1961 г. и разработана на основе клинических наблюдений, позволивших выявить ограниченный набор наиболее релевантных и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб. После соотнесения этого списка параметров с клиниче­скими описаниями депрессии, содержащимися в соотвествующей литературе, был разработан опросник, включающий в себя 21 категорию симптомов и жалоб. Каждая категория состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии. В соответствии со степенью выраженности симптома, каждому пункту присвоены значения от 0 (симптом отсутствует, или выражен минимально) до 3 (максимальная выраженность симптома). Некоторые категории включают в себя альтернативные утверждения, обладающие эквивалентным удельным весом.

     В первоначальном варианте методика заполнялась  при участии квалифицированного эксперта (психиатра, клинического психолога или социолога), который зачитывал вслух ка­ждый пункт из категории, а после просил пациента выбрать утверждение, наиболее соответствующее его состоянию на текущий момент. Пациенту выдавалась копия опросника, по которому он мог следить за читаемыми экспертом пунктами. На основании ответа пациента исследователь отмечал соответствующий пункт на бланке. В дополнение к результатам тестирования исследователь учитывал анамнестические данные, показатели интеллектуального развития и прочие интересующие параметры.

     В настоящее время считается, что  процедура тестирования может быть упрощена: опросник выдается на руки пациенту и заполняется им самостоятельно.

     Показатель  по каждой категории рассчитывается следующим образом: каждый пункт  шкалы оценивается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл составляет от 0 до 62 и снижается в соответствии с  улучшением состояния.

     Инструкция  на бланке следующая: «В этом опроснике содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ И СЕГОДНЯ. Поставьте галочку около выбранного утверждения. Если несколько утверждений из одной группы кажутся Вам одинаково хорошо подходящими, то поставьте галочки около каждого из них. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли Все утверждения в каждой группе».

     При интерпретации данных учитывается  суммарный балл по всем категориям.

     0-9 – отсутствие депрессивных симптомов 

     10-15 – легкая депрессия (субдепрессия)

     16-19 – умеренная депрессия 

     20-29 – выраженная депрессия (средней  тяжести) 

     30-63 – тяжелая депрессия 

     Градуально оценивается выраженность 21 симптома депрессии.

     Пункты 1-13 – когнитивно-аффективная субшкала (C-A)

     Пункты 14-21 – субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)

2.2.4 Тест «Исследование тревожности»  Спилбергера

 

     Также известен как Опросник Спилбрегреа. Автор Методики Ч.Д. Спилбрегера. В России методика адаптирована Ю.Л. Ханиным. Данный тест является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека).

     Измерение тревожности как свойства личности особенно важно, так как это свойство во многом обуславливает поведение субъекта. Определенный уровень тревожности – естественная и обязательная особенность активной деятельной личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности – это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания.

     Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий «веер» ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как предрасположенность, личная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные для самооценки, самоуважения. Ситуативная или реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичности во времени.

     Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности. Если психологический тест выражает у испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно когда они касаются оценки его компетенции и престижа.

     Большинство из известных методов измерения  тревожности позволяет оценить  только или личностную тревожность, или состояние тревожности, либо более специфические реакции. Единственной методикой, позволяющей дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние является методика, предложенная Ч. Д. Спилбергером.

     Инструкция, прилагаемая к бланку ответов  гласит «прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет».

     Обработка результатов включает следующие  этапы:

• Определение показателей ситуативной и личностной тревожности с помощью ключа.
• На основе оценки уровня тревожности составление рекомендаций для коррекции поведения испытуемого.
• Вычисление среднегруппового показателя ситуативной тревожности (СТ) и личностной тревожности (ЛТ) и их сравнительный анализ в зависимости, например, от половой принадлежности испытуемых

     При анализе результатов самооценки надо иметь в виду, что общий  итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной).

     При интерпретации показателей можно  использовать следующие ориентировочные  оценки тревожности:

     до 30 баллов – низкая,

     31 – 44 балла – умеренная;

     45 и более – высокая.

2.2.5 Методика измерения уровня тревожности  Тейлора

 

     Предназначен для измерения проявлений тревожности. Опубликован Дж. Тейлор в 1953 г.

     Рассматриваемая шкала состоит из 50 утверждений, на которые обследуемый должен ответить «да» или «нет». Утверждения отбирались из набора утверждений Миннесотского многоаспектного личностного опросника (MMPI). Выбор пунктов для теста. осуществлялся на основе анализа их способности различать лиц с «хроническими реакциями тревоги». Тестирование продолжается 15-30 мин.

     Более известны варианты методики в адаптации  Т. А. Немчинова и В. Г. Норакидзе (используемый в данной контрольно-курсовой работе), который в 1975 г. дополнил опросник шкалой лжи, позволяющей судить о демонстративноти, неискренности в ответах. Оба варианта опросника используются при индивидуальном и групповом обследовании, способны решать как теоретические, так и практические задачи и могут быть включены в батарею других тестов.

     Испытуемый  отвечает на представленные вопросы  «да» либо «нет».

     При интерпретации следует сначала  обработать результаты по шкале лжи. Она диагностирует склонность давать социально желательные ответы. Если этот показатель превышает 6 баллов, то это свидетельствует о неискренности испытуемого. Затем подсчитывается суммарная оценка по шкале тревоги:

     40 – 50 баллов рассматривается как  показатель очень высокого уровня  тревоги; 

     25 – 40 баллов – свидетельствует о высоком у ровне тревоги;

     15 – 25 баллов – о среднем (с тенденцией к высокому) уровню;

     5 – 15 баллов – о среднем (с тенденцией к низкому) уровню;

     0 – 5 баллов – о низком уровне тревоги.

2.3 Психодиагностическое заключение

2.3.1 Испытуемый 1

 

     1. Сведения об испытуемом: 21 год,  женский пол, Фирстова О. В., неоконченное высшее образование, семья полная, не замужем.

     2. Результаты наблюдения за поведением  обследуемого во время проведения  обследования: эмоционально стабильна, заинтересована в прохождении обследования и мотивирована получением результатов, все задания выполнялись самостоятельно, некоторые вопросы обдумывались дольше других, были сомнения в выборе ответа.

     3. Описание результатов обследования.

• Госпитальная шкала тревоги и депрессии.