Диагностика тревожно-депрессивных расстройств

      Примечательно, что в последнее время быстро распространяются методы, созданные специально для диагностики депрессивных расстройств в детском и подростковом возрасте (Rossmann, 1991; Reynolds & Johnston, 1994); аналогичная тенденция наблюдается и по отношению к диагностике депрессий у пожилых людей (Geiger-Kabisch & Weyerer, 1991; Knäuper, 1994) [2; c.1048 – 1051]. 
 
 
 
 

2.1.2 Тревожные расстройства

2.1.2.1 Дифференциальная диагностика

      В рамках дифференциальной диагностики  выявленной тревожной симптоматики необходимо, прежде всего, установить, действительно ли имеет место  тревожное расстройство, и если да, то какое. Эта процедура представляет собой комплексную задачу, так что для надежного и валидного сбора данных и постановки дифференциального диагноза рекомендуется воспользоваться деревом решений из DSM-IV (рисунок 2) и диагностическими интервью.

      Для стандартизированного сбора данных по DSM-IV в настоящее время существуют следующие методы: Диагностическая экспертная система для психических расстройств (Diagnostische Expertensystem für Psychische Storungen; DIA-X, Wittchen & Pfister, 1997), Структурированное клиническое интервью для DSM-IV (Strukturierte Klinische Interview für DSM-IV; SKID, Wittchen, Wunderlich, Gruschwitz & Zaudig, 1997), Комплексное международное диагностическое интервью (Composite International Diagnostic Interview; CIDI, Wittchen, Pfister & Garczynski, 1997) или Диагностическое интервью при психических расстройствах (Diagnostische Interview bei psychischen Störungen; F-DIPS, Margraf, Schneider, Soeder, Neumer & Becker, 1996).

2.1.2.2  Методы, основанные на собственной  и сторонней оценке

      Для объективации и квантификации признаков  тревоги (но не диагнозов тревожных расстройств) было создано множество шкал тревоги (на основе методов собственной и сторонней оценки, см. таблицу 5). Правда, их надежность и валидность – особенно по отношению к вышеназванным новым группам расстройств по МКБ-10 и DSM-IV – чаще всего не достаточно проверены. Валидность большинства шкал проверялась еще по прежним категориям расстройств – «невроз тревоги» и «фобии». Различают: а) общие методы, которые раскрывают многие аспекты психических проблем (например, подшкалы неуверенности, фобической тревоги и тревожности по SCL-90, см. Franke, 1995), и б) специфические опросники, которые предназначены для сбора сведений о каком-то конкретном психическом расстройстве (например, Опросник социальной тревоги – Fragebogen zur sozialen Angst; Fydrich, Kasten & Scheurich, 1995).

Рисунок 2 – Дифференциальная диагностика  тревожных расстройств  – дерево решений – по DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996, S. 786-787)

     Таблица 5 –  Методы собственной и сторонней  оценки (только Шкала тревоги Гамильтона)

     Таблица 5 –  Методы собственной и сторонней  оценки (продолжение)

     Таблица 5 –  Методы собственной и сторонней  оценки (окончание)

      Большинство указанных методов, например Опросник страха (Fear Survey Schedule; Schulte, 1976), используют самооценочные методы. Методы на основе сторонней оценки, за исключением Шкалы тревоги Гамильтона (Hamilton Angst Skala; HAM-A, CIPS, 1996), применяются редко. Большинство из этих методов используются при сборе релевантной для постановки диагноза информации, а также для измерения произошедших изменений и степени достигнутого успеха. В связи с отсутствием параллельных версий использование этих инструментов для регистрации изменений все же считается методически неудовлетворительным [2; c.1065 – 1069].

2.2 Используемые методики

     На  основании анализа имеющихся  методик диагностики тревожно-депрессивных расстройств были выбраны следующие:

• Госпитальная шкала тревоги и депрессии;
• Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Цунга;
• Шкала депрессии Бека;
• Тест «Исследование тревожности» Спилбергера;
• Методика измерения уровня тревожности Тейлора.

     Эти способы диагностики тревожно-депрессивных расстройств отличаются от других тем, что легки как в процедуре прохождения тестирования, так и в интерпретации результатов. В отличие от например, шкалы депрессии Гамильтона и шкалы депрессии Монтгомери, основанных на интервьюировании испытуемого, а потому требующих особых навыков, знаний и опыта, данные методики не требуют особых умений.

     Рассмотрим  подробнее каждую из используемых ниже методик.

2.2.1 Госпитальная шкала тревоги и  депрессии

     Шкала разработана Zigmond A.S. и Snaith R.P. в 1983 г. для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. Преимущества обсуждаемой шкалы заключаются в простоте применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в общесоматической практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга). Опросник обладает высокой дискриминантной валидностью в отношении двух расстройств: тревоги и депрессии. Для более детальной квалификации состояния и отслеживания его дальнейшей динамики рекомендуется пользоваться более чувствительными клиническими шкалами (например, шкалой Гамильтона для оценки депрессии (HDRS), шкалой Гамильтона для оценки тревоги (HARS), шкалой Монтгомери-Асберг для оценки депрессии (MADRS), опроснииком депрессии Бека (BDI).

     При формировании шкалы авторы исключали  симптомы тревоги и депрессии, которые могут быть интерпретированы как проявление соматического заболевания (например, головокружения, головные боли и проч.). Пункты субшкалы депрессии отобраны из списка наиболее часто встречающихся жалоб и симптомов и отражают преимущественно ангедонический компонент депрессивного расстройства. Пункты субшкалы тревоги составлены на основе соответствующей секции стандартизованного клинического интервью Present State Examination и личном клиническом опыте авторов и отражают преимущественно психологические проявления тревоги.

     Процедура проведения, как уже говорилось выше, очень проста. Госпитальная шкала  тревоги и депрессии содержит 14 пунктов, каждому из которых соответствует 4 варианта ответов, отражающих степень нарастания симптоматики.

     Бланк шкалы выдается для самостоятельного заполнения испытуемому и сопровождается инструкцией следующего содержания: «Ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот oпросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете.