Характерным признаком нарушений артикуляционной моторики при дизартрии являются дискоординационные расстройства. Они проявляются в нарушении точности и соразмерности артикуляционных движений. [21]

Нарушение звукопроизношения

     Отмечается нарушенное произношение  звуков, для которых необходимо движение языка вверх, а также звуков, требующих для своего воспроизведения сочетанного действия указанных мышц языка ([л], [р], [ж], [ш], [ч], [д], [т] и некоторых других). Иногда наблюдается недостаточность движения языка вниз.

     При парезах мышц языка, изменении их тонуса нередко оказывается невозможным изменение конфигурации языка: удлинение, выдвижение, укорочение, оттягивание назад и поднятие отдельных его частей, искривление, разнообразные боковые движения. Все это приводит к нарушению звукопроизношения так называемых язычных звуков, произношение которых связано с изменением изгиба спинки языка ([а], [е], [и]), небно-язычных ([х], [з], [ж], [л], [с], [ш], [к], [т], [г], [д], [р], [н]).

      Таким образом, при поражении  мышц языка расстраивается звукопроизношение большинства звуков. Наряду с ограниченной подвижностью языка обычно отмечается малая подвижность губ, становится невозможными или ограниченными вытягивание губ трубочкой, растягивание углов рта, а также другие движения, которые меняют размер и форму преддверия рта, оказывая тем самым влияние на резонирование всей ротовой полости. При поражении мышц губ страдает главным образом произношение губных звуков ([б], [п], [м], [в], [ф]). Также отмечается и ограниченная подвижность мягкого нёба в результате поражения нёбных мышц ещё больше нарушается звукопроизношение.

Нарушение голосообразования

     К.А. Семенова, Е.М. Мастюкова, М.Я.  Смуглин в своей работе «Клиника  и реабилитационная терапия детских  церебральных параличей» отмечают, что характерной особенностью дизартрий является нарушение голоса, что в значительной степени зависит от патологического состояния мышц гортани, особенно перстне-щитовидных, натягивающих истинные голосовые связки. При поражении этих мышц голос становится слабым, немелодичным.

     Нарушение голосообразования при  дизартриях определяют необходимость  особое внимание уделять постановке  голоса и отдельных звуков.

     Проводя артикуляционную гимнастику  при постановке голоса, особенно  большое внимание уделяют развитию движений мягкого неба. При помощи этих движений образуются достаточные резонаторные камеры, необходимые для звучания голоса и звука у детей с дизартрией проводят в общем комплексе речевой терапии этих детей. [21]

Нарушение дыхания

      Нарушения дыхания являются частыми при дизартриях, особенно при гиперкинетической и мозжечковой формах.

     Эти нарушения дыхания имеют  сложный патогенез. Прежде всего,  могут иметь значение паретичность  дыхательных мышц, изменения их  тонуса, нарушение их реципрокной  иннервации. [7]

     Таким образом, основные симптомы  дизартрии – нарушения звукопроизношения  и просодической стороны речи  – определяются характером и  степенью выраженности проявлений  артикуляционных, дыхательных и  голосовых расстройств. При дизартрии  нарушается низший фонологический уровень языка.

      При работе с детьми, страдающими дизартрией, необходимо наряду с развитием звукопроизношения  большое внимание уделять развитию слуховой функциональной системы, воспитанию фонематического слуха, работать над  развитием понимания речи, развивать внутреннюю речь и интеллект этих детей.

     При дизартрии наряду с речевыми  выделяют и неречевые нарушения.  Это проявления бульбарного и  псевдобульбарного синдромов в  виде расстройств сосания, глотания, жевания, физиологического дыхания в сочетании с нарушениями общей моторики и особенно тонкой дифференцированной моторики пальцев рук. Диагноз  дизартрия ставится на основе специфики речевых и неречевых нарушений. [18] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.2. Клинико-психологическая  характеристика детей с дизартрией

    

   Дети, страдающие дизартрией, по своей клинико-психологической  характеристике представляют крайне неоднородную группу. При этом нет взаимосвязи  между тяжестью дефекта и выраженностью  психопатологических отклонений.

     Дети с дизартрией по клинико-психологической характеристике могут быть условно разделены на несколько групп в зависимости от их общего психофизического развития:

1. Дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием.
2. Дизартрия у детей с церебральным параличом (клинико-психологическая характеристика этих детей описана в рамках детского церебрального паралича многими авторами: Е.М. Мастюковой 1973; М.В. Ипполитовой и Е.М. Мастюковой, 1975; Н.В. Симоновой, 1967, и др.).
3. Дизартрия у детей с олигофренией (клинико-психологическая характеристика соответствует детям с олигофренией: Г.Е. Сухарева, 1965; М.С. Певзнер, 1966).
4. Дизартрия у детей с гидроцефалией (клинико-психологическая характеристика соответствует детям с гидроцефалией: М.С. Певзнер, 1973; М.С. Певзнер, Л.И. Ростягайлова, Е.М. Мастюкова, 1983).
5. Дизартрия у детей с задержкой психического развития (М.С. Певзнер, 1972, и др.).
6. Дизартрия у детей с минимальной мозговой дисфункцией. Эта форма дизартрии встречается наиболее часто среди детей специальных дошкольных и школьных учреждений. У них наряду с недостаточностью звукопроизносительной стороны речи наблюдается обычно не резко выраженные нарушения внимания, памяти интеллектуальной деятельности, эмоционально-волевой сферы, легкие двигательные расстройства и замедленное формирование ряда высших корковых функций.

           Эмоционально-волевые нарушения  проявляются в виде повышенной  эмоциональной возбудимости и  истощаемости нервной системы.  На первом году жизни такие  дети беспокойны, много плачут, требуют  к себе постоянного внимания. У них отмечаются нарушения сна, аппетита, предрасположенность к срыгиванию и рвотам, диатезу, желудочно-кишечным расстройствам. Они плохо приспосабливаются к изменяющимся метеорологическим условиям. [7]

      Для большинства детей с дизартрией характерна крайняя возбудимость, которая связана с различной неврологической симптоматикой, в связи с чем игры, не контролируемые воспитателем, обретают порой весьма неорганизованные формы. Часто дети данной категории вообще не могут занять себя определённым делом, что говорит у них о недостаточной сформированности совместной деятельности.

    Другие пугливы, заторможены в новой обстановке, избегают трудностей, плохо приспосабливаются к изменению обстановки. Им свойственна пассивность, сензитивность, зависимость от окружающих, склонность к спонтанному поведению.

      У значительной части первоклассников (40%) обнаруживается свойство концентричности, что свидетельствует об их сосредоточенности  на своих проблемах, склонность все  переживания держать в себе, замкнутости. [20] 

     Несмотря на то, что у детей  не наблюдаются выраженные параличи  и парезы, моторика их отличается  общей неловкостью, недостаточной  координированностью, они неловки  в навыках самообслуживания, отстают  от сверстников по ловкости  и точности движений, у них с задержкой развивается готовность руки к письму, поэтому долго не проявляется интерес к рисованию и другим видам ручной деятельности, в школьном возрасте отмечается плохой почерк. Выражены нарушения интеллектуальной деятельности в виде низкой умственной работоспособности, нарушений памяти, внимания.

     Для многих детей характерно  замедленное формирование пространственно-временных  представлений, оптико-пространственного  гнозиса, фонематического анализа,  конструктивного праксиса [7]. 

      Очень важной для формирования личности ребёнка является проблема осознания своего дефекта. В.И. Селивёрстов (1989) выделяет следующие степени фиксированности детей на своём дефекте.

      Нулевая. Дети не испытывают фрустрации от сознания неполноценности своей речи или даже совсем не замечают её недостатки. Они охотно вступают в контакт со сверстниками и взрослыми, знакомыми и незнакомыми людьми.

      Умеренная. Дети испытывают в связи с дефектом неприятные переживания, скрывают его, компенсируя манеру речевого общения  с помощью уловок. Тем не менее осознание этими детьми своего недостатка не выливается в постоянное, тягостное чувство своей неполноценности.

      Выраженная. Дети постоянно фиксированы на своём  речевом недостатке, глубоко переживают его, всю свою деятельность ставят в зависимости своих речевых неудач. Для них характерен уход в болезнь, самоуничижение, болезненная мнительность, выраженный страх перед речью.

      Расстройства  в эмоционально-волевой и личностной сферах не только ухудшают и снижают  работоспособность детей с дизартрией, но и могут приводить к нарушениям поведения и явлениям социальной дезадаптации, в свясистмези с чем особую значимость приобретает дифференцированная психопрофилактика и психокоррекция особенностей эмоционально-личностного развития. [20] 
 

1.3. Методические рекомендации  по преодолению отклонений у детей, страдающих дизартрией 

      Многие  авторы занимались проблемой комплексной  коррекции нарушений у детей  с дизартрией. Некоторые исследователи (М.Б. Эйдинова,  Е.Н. Правдина-Винарская, К.А. Семёнова, Е.М. Мастюкова, И.И. Панченко, Л.А. Щербакова и др.) рассматривали данную проблему в аспекте  преодоления отклонений при ДЦП. Л.В. Лопатина, Н.В. Серебрякова, Р.И. Лалаева, И.Б. Карелина и др. авторы занимались разработкой методов преодоления нарушений у детей со стёртой формой дизартрии. Ниже представлены методические рекомендации по преодолению дизартрических расстройств в клинике реабилитации ДЦП и содержание логопедического воздействия при стёртой дизартрии. 

      И.И. Панченко и Л.А. Щербакова, которые предложили систему работы по коррекции дизартрии у детей с ДЦП, считают, что коррекцию необходимо проводить комплексно с учётом необходимости медикаментозного и физиотерапевтического лечения и собственно логопедических мероприятий коррекционного характера.

      Логопедический  аспект восстановления предусматривает:

      - систему упражнений лечебной  логопедической физкультуры;

      - систему психологического воздействия;

      - систему упражнений по фонематическому  анализу слов и формированию  воспроизводства фонем;

      - нормализацию просодики речи;

      - борьбу со слюнотечением. [21] 

        И.Б. Карелина предлагает следующее  содержание этапов логопедического  воздействия при МДР.

1. Пропедевтический.

1. Обследование, массаж органов артикуляционного аппарата, коррекция общей и мелкой моторики.

            II. Коррекция фонетической стороны речи.

1. Развитие фонематического восприятия, закрепление правильного голосоведения и дыхания.
2. Коррекция звукопроизношения.

             III. Коррекция лексико-грамматической стороны речи.

1. Активизация и расширение словаря.
2. Коррекция грамматический расстройств. [5]

 

Методика  преодоления фонетических  нарушений  у детей со стертой формой дизартрии (Л.В. Лопатина, Н.В. Серебрякова).

           Основное внимание в методике  преодоления фонетических нарушений у детей со стертой формой дизартрии Л.В. Лопатиной, Н.В. Серебряковой уделяется формированию кинестетической основы движений рук и артикуляторных движений. Система упражнений по развитию моторной функции предусматривает одновременное воздействие на кинетическую основу движения, на статическую и динамическую координацию движений и постепенное их усложнение. При разработке данной методики использованы некоторые упражнения, описанные в работах А.Р. Лурия, Н.И. Озерецкого, О.С. Бот, Е.Ф. Соботович, Р.И. Лалаевой.

     В методику входят следующие  упражнения по коррекции фонетических  нарушений: по развитию кинестетической  основы движений руки; по развитию  динамической координации рук  в процессе выполнения последовательно  организованных движений; по развитию динамической коррекции рук в процессе выполнения одновременно организованных движений;по формированию кинестетической основы артикуляторных движений; по определению кончика языка (поднят или опущен); на различение узкого и широкого кончика языка; по развитию статики артикуляторных движений; по развитию динамической координации артикуляторных движений в процессе выполнения последовательно организованных движений; на развитие динамической координации артикуляторных движений в процессе выполнения одновременно организованных движений.