Организация и содержание логопедической работы с детьми, страдающими дизартрией

           При тяжелых поражениях центральной  нервной системы речь становится  невозможной из-за полного паралича речедвигательных мышц. Такие нарушения называются анартрией (а – отсутствие данного признака или функции, артрон – сочленение).

     Дизартрические нарушения речи  наблюдаются при различных органических  поражениях мозга, которые у взрослых имеют более выраженный очаговый характер. У детей частота дизартрии прежде всего связана с частотой перинатальной патологии (поражением нервной системы плода и новорожденного). Наиболее часто дизартрия наблюдается при детском церебральном параличе, по данным различных авторов от 65 до 85% (М.Б. Эйдинова и Е.Н. Правдина-Винарская, 1959; Е.М. Мастюкова, 1969, 1971).

          Менее выраженные формы дизартрии  наблюдаются у детей без явных  двигательных расстройств, перенесших  легкую асфиксию или родовую травму или имеющих в анамнезе влияние других не резко выраженных неблагоприятных воздействий во время внутриутробного развития или в период родов. В этих случаях легкие (стертые) формы дизартрии сочетаются с другими признаками минимальной мозговой дисфункции (Л.Т. Журба и Е.М. Мастюкова, 1980).

           Нередко дизартрия наблюдается и в клинике осложненной олигофрении, но данные о ее частоте крайне противоречивы.

           Для дизартрии характерны: нарушения  артикулярной моторики в виде  изменения тонуса артикуляционных мышц, ограничение объема их производительных движений, координаторных расстройств, различного рода синкинезий, тремора, гиперкинезов языка, губ; нарушение дыхания; расстройства голосообразования.

     Речь при дизартрии смазанная,  нечеткая. Нередко нарушен темп речи, который может быть ускоренным (тахилалия) или (чаще) замедленным (брадилалия). Иногда отмечаются чередования ускоренного и замедленного темпа речи. Фраза формулируется нечетко, недоговаривается, беспорядочно расставляются смысловые ударения, нарушается расстановка пауз, характерны пропуски звуков, слов, бормотание к концу фразы. Наблюдаются и нарушения голоса: голос обычно тихий, часто неравномерный – то тихий, то громкий, монотонный, иногда гнусавый, часто хриплый. При дизартрии нарушения лексико-грамматической стороны речи являются ведущими. Однако поражение двигательных механизмов речи в доречевом периоде в сочетании с сенсорными расстройствами может приводить к сложной дезинтеграции и патологии всех звеньев речевого развития ребенка с церебральным параличом. [13]

     Особенностью дизартрии у детей  является часто ее смешанный  характер с сочетанием различных  клинических синдромов. Это связанно  с тем, что при воздействии  вредоносного фактора на развивающийся  мозг повреждение чаще имеет более распространенный характер, и тем, что поражение одних мозговых структур, необходимых для управления двигательных механизмом речи, может способствовать задержке созревания и нарушать  функционирование других. Этот фактор определяет частое сочетание дизартрии у детей с другими речевыми расстройствами (задержкой речевого развития, общим недоразвитием речи, моторной алалией, заиканием).    

     При дизартрии четкость кинестетических  ощущений нарушается, и ребенок не воспринимает состояние напряженности или, наоборот, расслабленности мышц речевого аппарата, насильственные непроизвольные движения или неправильные артикуляционные уклады. [21]

     Из этого следует, что дизартрия  является одним из наиболее  сложных и тяжелых нарушений  речи. Проблемой изучения дизартрии занимались многие отечественные (Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова, Г.Е. Сухарева, М.С. Певзнер, О.В. Правдина, Л.В. Лопатина, Л.В. Серебрякова, Е.Н. Винарская и др.) и зарубежные (Brain, Froeschels, Peocher, Grewel) авторы.

     Основными клиническим признаками дизартрии являются:

- нарушение  мышечного тонуса в речевой  мускулатуре;

- ограниченная  возможность произвольных артикуляционных  движений из-за параличей и  парезов мышц артикуляционного  аппарата;

    - нарушение голосообразования и  голоса.

           Важными проблемами современного изучения дизартрии являются:

1. нейролингвистическое изучение различных форм дизартрии с учетом локализации поражения мозга.
2. совершенствование методов логопедической работы в доречевом периоде и в первые годы жизни с детьми, имеющими перинатальное поражение мозга, и с детьми группы риска.
3. разработка приемов ранней неврологической и логопедической диагностики проявлений дизартрии у детей.
4. совершенствование методов логопедической работы с учетом форм дизартрии.
5. усиление взаимосвязи в работе невропатолога и логопеда. [7]

 

Классификация форм дизартрии

      Классификация дизартрии по степени понятности речи для окружающих была предложена французским невропатологом G. Tardier (1968) применительно к детям с  церебральным параличом. Автор выделяет 4 степени речевых нарушений у детей.

     Первая, самая легкая степень,  когда нарушения звукопроизношения  выделяются только специалистом  в процессе обследования ребенка.

     Вторая – нарушения произношения  заметны каждому, но речь понятна для окружающих.

     Третья – речь понятна только  близким ребенка и частично  для окружающих.

     Четвертая, самая тяжелая –  отсутствие речи или речь почти  непонятна даже близким ребенка  (анартрия).

     Под анартрией понимается полное  или частичное отсутствие возможности звукопроизношения в результате паралича речедвигательных мышц. По тяжести проявлений анартрия может быть различной: тяжелая – полное отсутствие речи и голоса; среднетяжелая – наличие только голосовых реакций; легкая – наличие звукослоговой активности. (И.И. Панченко, 1979)

    

      И.И. Панченко и Л.А. Щербакова на основе клинико-фонетического анализа произносительных расстройств речи выделяют восемь основных постоянно встречающихся форм дизартрического нарушения речи:

1. спастико-паретическая (ведущий синдром – спастический парез);

2. спастико-ригидная (ведущие синдромы – спастический  парез и тонические нарушения  управления типа ригидности);

3. гиперкинетическая  (ведущий синдром – гиперкинезы:  хореические, атетоидные, миоклонии);

4. атактическая (ведущий синдром – атаксия);

5. спастико-атактическая (ведущий синдром – спастический  парез и атаксия;

6. спастико-гиперкинетическая  (ведущий синдром – спастический  парез и гиперкинез);

7. спастико-атактико-гиперкинетическая  (ведущий синдром – спастический парез, атаксия, гиперкинез);

8. атактико-гиперкинетическая  (ведущий синдром – атаксия,  гиперкинез). [8]

        В основу современной классификации  дизартрии положены принцип локализации,  синдромологический подход, степень  постоянности речи для окружающих. Наиболее полная дифференциация форм дизартрии принадлежит Е.Н. Винарской, которая в своей работе «Дизартрия» систематизировала их в виде таблицы. [2] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

              
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Наиболее распространенная классификация в отечественной логопедии создана с учетом неврологического подхода на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи (О.В. Правдина и др.).

      Выделяют следующие формы дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную (подкорковую), мозжечковую, корковую. [18]

     В настоящее время распространёнными являются минимальные дизартрические расстройства (МДР) – это нарушение   речи центрального генеза, характеризующиеся комбинаторностью расстройств речевой деятельности: артикуляции, дыхания, голоса, мимики и просодической стороны речи.

       Минимальные дизартрические расстройства  занимают промежуточное   положение  между дислалией и дизартрией, поэтому в специальной литературе  для обозначения этого нарушения используется термин «стёртая дизартрия», предложенный О.А. Токаревой (1969). В иностранной литературе для подобных нарушений используется термин «речевая или артикулярная диспраксия развития».

      Выбор термина остаётся дискуссионным,  так как имеющееся терминологической обозначение данного речевого нарушения не отражает клиническую и нозологическую самостоятельность данной группы речевых расстройств.

      Все симптомы при МДР проявляются  в не резко выраженной форме. 

      Основной симптом МДР – стойкое  нарушение произношения, которое с трудом поддается коррекции и отрицательно влияет на формирование других сторон речи.

        Для всех детей с МДР характерно  полиморфное нарушение звукопроизношения.  Распространенность нарушения произношения  различных групп звуков у данной категории детей характеризуется определенными особенностями, которые обусловлены взаимодействием речеслухового и речедвигательного анализаторов и акустической близостью звуков.

        Наряду с выраженными расстройствами  звукопроизношения у детей этой группы наблюдается нарушение формирование интонационной структуры предложения.

      У детей с МДР отмечается  недоразвитие фонематического восприятия, проявляющееся в нарушении   фонематического анализа.

     Дети этой категории представляют  собой неоднородную группу, как по проявлению неврологической симптоматики, так и по уровню речевого развития. В зависимости от проявления неврологических симптомов и состояния нервно- мышечного аппарата органов артикуляции можно выделить 3 группы детей с МДР, которые отмечаются у детей с ДЦП:

        I  -  с правосторонним гемипарезом;

        II -  с левосторонним гемипарезом;

        III – с легким двухсторонним парезом.

     По уровню развития лексико-грамматического  строя и связности речи детей  можно условно разделить на 2 группы:

         I –МДР, сочетающиеся с фонетико-фонематическим недоразвитием.

         II – МДР, сочетающиеся с общим недоразвитием речи. [5] 

     Симптоматика  дизартрии

Нарушение мышечного тонуса в артикуляционной  мускулатуре

      Выделяют следующие формы: спастичность артикуляционных мышц – постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ, в лицевой и шейной мускулатуре. Повышение мышечного тонуса может быть более локальным и распространяться только на отдельные мышцы языка. Повышение мышечного тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта. Активные движения при этом ограничены. Повышение мышечного тонуса в мышцах лица и шеи ещё более ограничивает произвольные движения в артикуляционном аппарате. Спастичность артикуляционных мышц имеет место при спастической форме псевдобульбарной дизартрии. Наряду со спастичностью речевой мускулатуры у детей отмечается спастичность и скелетных мышц.

      Следующий вид нарушения мышечного тонуса – гипотония. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, отсутствует возможность их полного смыкания. В связи с этим рот обычно полуоткрыт, выражена гиперсаливация, отмечается назализация.  По мнению М.Я. Смуглина, К.А. Семёновой,  гипотония в артикуляционной мускулатуре наиболее часто отмечается при мозжечковой форме дизартрии.

     Также нарушение мышечного тонуса при  дизартрии может проявляться  в виде дистонии. В покое отмечается низкий мышечный тонус, при попытках речи тонус резко нарастает.