Зубосохраняющие операции при заболеваниях пародонта

В качестве резорбируемых (рассасывающихся) мембран используются коллаген, полимеры глицериновой или молочной кислоты или их кополимеры [24]. Примеры: Calci-oss Crystal (Sunstar Guidor, Швейцария), «Resolut, Resolut XT » (Gore-Tex, США), «Пародонкол» и «Гапкол» (ЗАО НПО « Полистом», Россия).

Преимущество рассасывающихся мембран - отсутствие необходимости проведения повторной операции. Недостатки: возможность при применении развития антигенного конфликта, стабильные свойства в условиях раны могут ухудшаться.

Техника вмешательства по установке мембраны НРТ и введению подсадочного материала (ПМ) не отличается от стандартной методикой лоскутной операции. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, механической и медикаментозной обработки пародонтального дефекта определяют его размеры и форму для подбора соответствующей мембраны. Мембрану можно зафиксировать двумя способами:

1) Первый способ предусматривает использование эластической мембраны, для фиксации которой необходимо в ней создать отверстие, подобно технике использования кофердама. Затем формируются отверстия непосредственно в кости, происводится фиксация краев мебраны винтами к кости и и шовного материала к надкостнице.

2) Второй спосогб заключается  в использовании самоотверждаемой  смеси в качестве мемраны, перед  применением которой необходимо  подготовить ее и зафиксировать на альвеолярный отросток. Подготовленную и прошитую мембрану припасовывают, шовный материал проводят вокруг шейки зуба и плотно затягивают. На область оперативного вмешательства накладывается лечебная повязка, содержащая кортикостероиды, аспирин, гепарин, а в послеоперационном периоде -медикаментозные средства, улучшающие процессы заживления, уменьшающие боль и отек. Фиксирующие лоскуты и шовный материал удаляют на 9–12-е сутки после операции. Нерезорбирующуюся мембрану удаляют не ранее 6–8 нед. после операции.

Так как нерезорбирующиеся мембраны не врастают в окружающие ткани, а лишь разъединяют, при удалении они, как правило, не требуют повторного проведения разрезов или откидывания лоскута. При использовании резорбирующихся барьеров повторных операций не проводят, осуществляют лишь динамическое наблюдение. Не стоит забывать о главном недостатке подобным оперативных вмешательств, встречающихся довольно часто-рецессия десны. Однако при правильном послеоперационном ведении раны можно избежать чрезмерного оголения шеек зубов в области операции. Сроки резорбции различных остеотропных препаратов значительно отличаются друг от друга. По разным данным, полная резорбция подсадочного материала с превращением его структур в структуры собственной кости может занимать от 2 мес («Колапол» (ЗАО НПО «Полистом», Россия)) до 4 лет («Bio-Oss» (Geistlich Pharma AG, Швейцария)) [20]. Постепенная перестройка подсадочного материала в собственную кость на рентгенограмме проявляется в виде тонкой полоски на границе контакта материала с костью.

Успешное применение метода в ряде ведущих стоматологических клиник мира в течение последних лет позволяет сделать вывод о том, что метод направленной тканевой регенерации является наиболее перспективной методикой хирургического лечения пародонтита и будет оставаться ведущей методикой в XXI веке [22].

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Зубосохраняющие операции – это группа операций, тесно связанных с эндодонтией, пародонтологией и хирургической стоматологией, так как они применяются тогда, когда консервативное эндодонтическое лечение не приносит ожидаемого эффекта и возникает целесообразность хирургического вмешательства. Зубосохраняющие операции, несмотря на кажущуюся простоту, относятся к сложным, так как сопряжены с рисками случайного повреждения близко расположенных к оперируемой области альвеолярных нервов, носовых пазух, резцовых каналов. Именно поэтому хирургическое вмешательство должно быть в высшей степени корректно и продумано до мельчайших деталей. Это требует от хирурга фундаментальных анатомических знаний, подкреплённых богатым клиническим опытом. Врач должен отлично разбираться в этиологии, патогенезе и клинических картинах воспалительных процессов и заболеваний полости рта, вызванных ими: периодонтит, периостит, остеомиелит, перикоронарит, локализованные в полости рта абсцессы, требующие хирургического вмешательства; знать и отлично владеть методиками зубосохранения; отлично знать и безошибочно определять показания к проведению зубосохраняющих операций и учитывать противопоказания к ним.

Все зубосохраняющие операции проводятся под местной анестезией, а в некоторых случаях – под наркозом. В постоперационный период врач назначает специальный уход за ротовой полостью, включающий в себя применение средств, способствующих заживлению и устранению имеющихся заболеваний полости рта, в ряде случаев – антибиотики, физиопроцедуры и рентгенологический мониторинг. Чёткое следование всем рекомендациям врача гарантирует, что процесс выздоровления будет проходить быстро и без осложнений.

Существует множество причин, по которым пациенту может потребоваться зубосохраняющая операция. Она целесообразна, когда патологические процессы, вызванные осложнённым кариесом, пульпитом или периодонтитом, стремительно прогрессируют и грозят ещё более серьёзными осложнениями, например, атрофией (рассасыванием) костной ткани и её последующим убыванием. Ещё одним показанием к проведению зубосохраняющей операции является низкое качество пломбирования зубных каналов и механическая перфорация корней зуба как следствие проведения консервативных стоматологических манипуляций. У многих пациентов, носящих ортопедические конструкции из металлокерамики, имеются деструктивные изменения в периапикальных тканях вследствие того, что зубные каналы, находящиеся под коронками, были некачественно пролечены и запломбированы (то есть не до верхушки корня), которые также можно устранить с помощью зубосохраняющей операции.

В том числе, зубосохраняющая операция станет оптимальным решением в случаях, если на зуб установлена коронка или мостовидный протез, и удаление всего зуба ослабит конструкцию, тогда как удаление части корня оправдает усилия, вложенные в восстановление зубного ряда. Кроме того, показаниями к проведению зубосохраняющих операций являются такие факторы:

• наличие глубокого кармана,
• перфорация дна пульповой камеры,
• непроходимость корневого канала из-за наличия в нём кисты или гранулёмы,
• наличие патологических очагов в области бифуркации,
• невозможность лечения одного или двух вестибулярных корней,
• кариес корня, сросшиеся корни,
• существенная резорбция костной ткани в области всех корней.

Особое внимание стоит обратить на то, что при условии возникновения челюстной кисты не стоит надеяться на то, что со временем данное образование самостоятельно без лечения рассосётся. Конечно, некоторое время кистозные образования могут находиться в «спящем режиме», но в любой момент процесс может перейти в активную фазу – фазу роста кисты, за счёт «поглощения» жидкости, производимой эпителиальными клетками выстилки. Таким образом, прогрессирующая киста увеличивается в размерах, деформирует альвеолярный гребень и начинает вовлекать в воспалительный процесс и другие рядом располагающиеся зубы.

Также с целью сохранения зубов для обеспечения костной и мягкотканной поддержки проводятся реконструктивные операции на пародонте, среди которых можно выделить основные:

-гингивопластика – операция по удалению лишней десневой ткани для улучшения структурного состояния десны и выравнивания высоты десневого края;

-пластика костных карманов лоскутом слизистой оболочки – операция по устранению костных карманов, являющихся очагом воспаления;

-остеопластика цельным аллогенным трансплантатом – операция по устранению дефектов костной ткани методом подсадки костеобразующих материалов;

-направленная регенерация тканей пародонта – операция по восстановлению специальными мембранами разрушенных костных структур.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

 

1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Киев: Червона Рута-Туре, 2002. — 1024 с.
2. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии». Витебск: Белмедкнига, 1998. - 416 с.: илл. с 91-92.
3. Богатов А.И. Лечение, реабилитация и профилактикас больных одонтогенными синуситами в амбулаторных условиях. - Автореф. дисс. докт. мед. наук., Самара., 2000. - 53 С., патент РФ №2008842.
4. Хохрина Т.Г, Семенов В.В. Реплантация зубов - комплексный подход хирурга, терапевта и пародонтолога. - Клиническая стоматология №4 2000. - с.48-50.
5. Клемин В.А., Кубаренко В.В., Козлов Б.С., Апеку-нов Г.Ю. Особенности проведения гемисекции моляров на верхней челюсти с ранним протезированием. /Дентал Юг, г. Краснодар — 2009, № 6. — С. 48-49.
6. Островский А.В. Развитие и применение вмешательств с целью направленной тканевой регенерации.  //  Клиническая стоматология №3,1999г. С. 54.
7. Островский А.В. Остеогенные материалы в современной пародонтологии и имплантологии. // Новое в стоматологии №6,2002. С.39-52.
8. Кирилова И.Л. Сравнительная характеристика материалов для костной пластики: состав и свойства. // Хирургия позвоночника №3, 2012. С. 72 – 83.
9. Quinones C.R., Cafesse R.G.Current status of guided periodontal tissue regeneration // Periodontology, 2000. P. 55-68.
10. Cornu O, Manil O, Godts B, et al. Neck fracture femoral heads for impaction bone grafting. Acta Orthop Scand, 2004. Р.303-308. 
11. В.Р. Гольдбрайх, Х.Х. Мухаев, Ю.В. Ефимов. Хирургия зубов и органов полости рта. Москва, 2006.
12. А.И. Николаев, Л.М. Цепов. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. Москва, 2005
13. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевания пародонта. Атлас.
14. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В. Клинический опыт применения остеопластических материалов нового поколения в пародонтальной хирургии./ Маэстро стоматологии, № 2, 2002.
15. Е. Б. Боровский. Клиническая эндодонтия – М. : АО «Стоматология», 1999.
16. Мороз П.В., Новгородский С.В. Фан Г.С. и др. Эндодонтическое лечение в комплексной терапии эндодопародонтального синдрома: Мат. 13-й Всероссийской научно – практической конференции и труды 9-го съезда СтАР. – М,2014. – 169
17. Маланьин И.В. Клиника, диагностика и лечение эндодонтических и пародонтических патологий/ монография. – Краснодар: «Плехановец» 2015 – 436с.
18. Johnston H. B. Orban B. Interradicular pathology as related to aсcessory root canals // J. of Endodontic. - 2015.
19. Л. М. Лукиных, Ю. Н. Лившиц Верхушечный периодонтит: Учебное пособие.- Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999.
20. Г. Д. Овруцкий, Хронический одонтогенный очаг. - М. : Медицина, 1993
21. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928
22. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей) /
23. А. Г. Шаргородский, Бажанов Н. Н., Губин М. А., Зорин Е. В. [и др. ] - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002, - 528 с.
24. Бер P. Эндодонтология : пер. с англ. / P. Бер, М. Бауман, С. Ким; Под общей редакцией проф. Т. Ф. Виноградовой. - 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 368 с.