См. приложение 4.

     MacNelly в монографии 1999 г. приводит данные о том, что состав кишечной флоры ребенка после 2 лет практически не отличается от взрослого: более 400 видов бактерий, причем большинство из которых анаэробы, плохо поддающиеся культивированию.

     Только  естественное вскармливание может  предотвратить кишечник новорожденного младенца от нежелательных последствий. Состав грудного молока очень сложен. Его факторы представляют собой соединения, отвечающие, с одной стороны, за стимуляцию роста нормальной микрофлоры, а с другой стороны, на подавление чужеродной. Стимулируют рост бактерий комменсалов: олигосахариды (бифидус фактор) и лактоза. Ферментация лактозы снижает рН кишечного содержимого, приводящего к эволюционной селекции бактерий, способных ее утилизировать. Ингибируют колонизацию патогенных бактерий: секреторный IgA, нутриенты (жирные кислоты, лактоферрин), сложные углеводные структуры (гликопротеины, гликозаминогликаны, гликолипиды, муцины, олигосахариды) [9].

     Дети  на искусственном вскармливании  без соответствующей коррекции  препаратами-пробиотиками имеют дисбиотические нарушения микрофлоры разной степени. Отклонения  в составе микрофлоры таких детей зачастую настолько существенны, что это сопровождается выраженной клинической симптоматикой, чаще всего, в виде диарейного синдрома. Неправильное формирование микрофлоры может привести к тому, что через какое-то время организм ребенка ее «запомнит» и уже не будет бороться с ней, в то время как данная микрофлора вредна и опасна: она не помогает переваривать пищу, не вырабатывает витаминов, не защищает организм от чужеродных агентов [5]. 

     Детские нарушения нормальной микрофлоры. Самые разнообразные неблагоприятные воздействия на ребенка – стрессы, физические и психоэмоциональные нагрузки, несбалансированное питание, экологическое неблагополучие и многие другие патологические состояния, вызывают изменения в иммунном ответе макроорганизма и влияют на качественные и количественные характеристики нормальной флоры кишечника. Подводя итог вышесказанному, можно резюмировать, что изменение микрофлоры кишечника – дисбиоценоз (дисбактериоз, дисбиоз) – является мультифакториальной патологией, механизмы развития и методы профилактики которой только начинают детально изучаться и расшифровываться. Реализация нарушения микроэкологического равновесия зависит от многих причин, которые врач должен учитывать в практической деятельности, обосновывая диагноз и лечебную тактику использованием наиболее современных методов диагностики и лечения [10]. 

     Причины возникновения дисбиоза. Bengmark S. в 2000 г. представил факторы, влияющие на плотность микрофлоры в различных отделах ЖКТ у новорожденного. Это: индивидуальные особенности моторики кишечника; особенности строения нерв-но-мышечного аппарата кишечника младенца; врожденные заболевания ЖКТ (дивертикул тонкой кишки, дефекты илеоцекального клапана, стриктуры, спайки и т.д.); замедление прохождения химуса через толстую кишку (гастродуоденит, склеродермия, болезнь Крона, некротизирующий энтероколит и др.); изменение рН среды в щелочную сторону; изменение ферментного состава кишечника (поджелудочной железы, печени); нарушение уровня секреторного IgA и железа; не рациональное питание матери ребенка на грудном вскармливании; особенности и режим вскармливания новорожденного.

     Следует отметить, что рацион питания ребенка  старше года, подростка, взрослого не имеет такого большого значения, как  в период новорожденности и первый год жизни.

     Влияние нормальной флоры кишечника на здоровье и развитие новорожденного имеет колоссальное значение. Это и борьба с авитаминозом и ферментативными расстройствами; эндогенный синтез нуклеотидов, незаменимых аминокислот (триптофан) и пептидов; регуляция процессов адаптации; снижение риска заболевания кишечными инфекциями и формирование защитного барьера слизистой оболочки кишечника.

     Причинами развития дисбаланса микрофлоры у новорожденных, в первую очередь следует считать  позднее прикладывание к груди, а также: искусственное вскармливание, нарушение питания матери, снижение реактивности организма ребенка, снижение кислотности желудочного сока, гипоксию кишечника, непроходимость кишечника, иммуннодефицитные состояния, бездумное и бесконтрольное применение антибиотиков, приводящее к гибели значительной части нормальной микрофлоры и размножению патогенной и условно-патогенной [9]. 

     Тактика коррекции дисбактериозов у детей. Первый наиболее важный этап - выявление острого или хронического заболевания, лежащего в основе нарушений кишечной микрофлоры. Проведение этиологического и патогенетического лечения с целью нормализации процессов пищеварения, всасывания и моторики пищеварительного тракта.

     Второй  этап - это лечебное питание, соответствующее  основному заболеванию.

     В коррекции дисбактериозов кишечника в настоящее время наиболее изученным и в определенной степени практически реализованным направлением является применение биологических бактерийных препаратов на основе микроорганизмов - представителей нормальной микрофлоры человека, так называемых пробиотиков (третий этап) [12]. 

     Профилактика  дисбактериоза начинается еще до родов. Будущая мама должна нормализовать микрофлору толстого кишечника одним из вышеуказанных способов.

     Мама  не должна включать в свою диету  молоко и кисломолочные продукты, а только обогащенные бифидоактивными олигосахаридами пищевые клеточные нерафинированные пищевые продукты. Кормить ребенка как можно дольше женским молоком, содержащим бифидоактивные олигосахариды.

     Один  раз в неделю давать ребенку препараты, содержащие бифидобактерии. При искусственном вскармливании использовать для профилактики дисбактериоза смеси и продукты детского питания, обогащенные олигосахаридами - пребиотиками.

     Для детей старше 1 года рекомендуется  включать в рацион продукты с большим содержанием бифидоактивных олигосахаридов типа гемицеллюлозы (отруби, овсяные, ячменные хлопья), клеточные структуры (ягоды и фрукты), раз в месяц принимать отвар из корня солодки голой и не использовать молоко и кисломолочные продукты не обогащенные бифидоактивными олигосахаридами [11].

Микрофлора  кишечника в пожилом  и старческом возрасте

     Процесс старения приводит к изменению практически  всех слоев стенок желудка. Изменяется слизистая оболочка, уменьшается  количество мышечных волокон и секреторных клеток. Частично нарушается иннервация желудочно-кишечного тракта.

     Общая длина кишечника с возрастом  увеличивается, чаще происходит удлинение  отдельных участков толстой кишки. В стенках кишечника происходят атрофические изменения, приводящие к  изменению мембранного пищеварения. В результате нарушается всасывание белков, жиров и углеводов. Микрофлора кишечника с возрастом тоже изменяется: увеличивается количество бактерий: гнилостной группы, уменьшается количество молочнокислых микроорганизмов. Это способствует увеличению количества выделяемых микробами эндотоксинов, в результате чего нарушается функциональная деятельность кишечника [9]. 

     Особенности клинических проявлений дисбиоза у пожилых. Наиболее часто встречающаяся клиническая ситуация – синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, который характеризуется мальдигестией и мальабсорбцией.

     Более сложной задачей является выявление  клинических симптомов, характерных  для раннего дисбактериоза толстой  кишки, так как на фоне полиморбидности, присущей пожилому контингенту больных, происходят наслоение и маскировка различных клинических симптомов, что не позволяет точно отдифференцировать клиническую картину одной конкретной патологии.

     Однако  проводя тщательный сбор анамнеза и  жалоб пациентов, удается выявить некоторые наиболее характерные симптомы. Частота и устойчивость этих патологических ощущений позволяют расценить их как клинические проявления дисбиоза.

     Ведущим клиническим симптомом у нашей  категории больных оказываются  запоры, беспокоящие 77,5% пациентов. Это более чем в 3 раза превышает число больных, предъявляющих жалобы на диарею. Такое выраженное статистически достоверное доминирование позволяет выделить запоры в качестве основного, а нередко и единственного, клинического проявления дисбактериоза кишечника у больных старших возрастных групп.

     Другими патологическими проявлениями, беспокоящими наших пациентов, являются такие  симптомы, как боли в животе, метеоризм, тошнота, отрыжка, тенезмы, снижение аппетита, неприятные ощущения во рту. Данные симптомы тревожат от 10 до 50% пациентов и не носят изолированный характер, сочетаясь с расстройством стула, чаще всего в виде запоров [3]. 

     Причины дисбиоза. В пожилом возрасте происходит снижение физической активности, отсутствие сбалансированного питания и питьевого режима, прогрессирование возрастных изменений и существующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, употребление лекарственных препаратов, приводит к изменению качественного и количественного состава резидентной кишечной микрофлоры, уменьшение   количества лакто- и бифидобактерий   и увеличение патогенной микрофлоры, уменьшение канцеролитических свойств кишечной палочки, увеличение числа штаммов, синтезирующих холестерин, увеличение количества гемолитической флоры. Снижение колонизационной резистентности слизистой кишечника приводит к нарушению   ее локальных и системных функций, прежде всего   защитной функции   ингибирования, роста   патогенов и снижению ферментативных, синтетических,   иммуномоделирующих свойств. Повышается интенсивность эндогенных токсических состояний  организма, приводящее к  ранним эндокринным нарушениям и обострению хронических заболеваний, что способствует сокращению периода активного долголетия и преждевременному старению.   У женщин дисбаланс кишечной микрофлоры, нарушая обмен кальция и эстрогенов, приводит к осложнениям в постклимактерическом периоде и увеличивает риск развития остеопороза, пагубно влияет на микробиоценоз влагалища, что провоцирует развитие кандидоза, снижение местного иммунитета, и, как следствие, повышает восприимчивость к инфекционным заболеваниям мочеполовой системы [8]. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение

Все возрастные группы лиц: новорожденные, дети, взрослые и  люди пожилого возраста имеют разный количественный и качественный состав микрофлоры. Так дети рождаются стерильными  и постепенно начинается заселение  их кишечника, состав первой миро флоры зависит от многих факторов. Дальнейшее становление микрофлоры происходит при контакте с людьми и при кормлении. Микрофлора взрослых людей это так называемая «нормальная микрофлора», которая с возрастом претерпевает изменения, в ней начинают преобладать гнилостные бактерии. 

Приложения

     Приложение 1

     ++++ - выделяют практически всегда; +++ - обычно выделяют; ++ - выделяют часто; + - выделяют иногда; +(-) – выделяют сравнительно редко.[2]