Возможные осложнения беременности и родов

Разнообразные изменения претерпевает минеральный обмен: наблюдается задержка солей кальция и фосфора.

Во время беременности значительно возрастает потребность в витаминах. Витамины необходимы как для физиологического течения обменных процессов в материнском организме, так и для правильного развития плода. Большинство витаминов в той или иной степени переходят через плаценту и используются плодом в процессе его роста и развития.

Определенные адаптационные изменения при физиологически протекающей беременности наблюдаются в кислотно-основном состоянии (КОС). Установлено, что у беременных возникает состояние физиологического метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза.

Опорно-двигательный аппарат. При физиологическом течении беременности выраженные изменения происходят во всем опорно-двигательном аппарате женщины. Отмечается серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. В результате наблюдается некоторое расхождение лонных костей в стороны (на 0,5—0,6 см).

Грудная клетка расширяется, реберные дуги располагаются более горизонтально, нижний конец грудины несколько отходит от позвоночника. Все эти изменения накладывают отпечаток на всю осанку беременной.

Кожа. У многих беременных на лице, сосках, околососковых кружках откладывается коричневый пигмент, что обусловлено изменениями функции надпочечников. По мере увеличения срока беременности происходит постепенное растяжение передней брюшной стенки. Появляются так называемые рубцы беременности, которые образуются в результате расхождения соединительнотканных и эластических волокон кожи. Рубцы беременности имеют вид розовых или сине-багровых полос дугообразной формы. Чаще всего они располагаются на коже живота, реже – на коже молочных желез и бедер. После родов эти рубцы теряют свою розовую окраску и приобретают вид белых полос.

Пупок во второй половине беременности сглаживается, а позднее выпячивается. В ряде случаев при беременности на коже лица, живота, бедер отмечается рост волос, что обусловлено повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой.

Половая система. Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности, однако это увеличение асимметрично, что в значительной степени зависит от места имплантации. В течение первых нескольких недель беременности матка имеет форму груши. В конце 2-го месяца беременности размеры матки увеличиваются приблизительно в 3 раза, и она имеет округлую форму. В течение второй половины беременности матка сохраняет свою округлую форму, а в начале третьего триместра приобретает яйцевидную форму. По мере роста матки ввиду ее подвижности происходит некоторая ее ротация, чаще вправо. В конце беременности масса матки достигает в среднем 1000 г (до беременности 50-100 г). Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз. Увеличение размеров матки происходит благодаря прогрессирующим процессам гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов.

Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них значительно усиливается. Изменяется и их топография (к концу беременности они свисают по ребрам матки).

Яичники несколько увеличиваются в размерах, хотя циклические процессы в них прекращаются. В течение первых 4 месяца беременности в одном из яичников существует желтое тело, которое в дальнейшем подвергается инволюции. В связи с увеличением размеров матки меняется топография яичников, которые располагаются вне малого таза.

Связки матки значительно утолщаются и удлиняются. Это в особенности касается круглых и крестцово-маточных связок.

Влагалище. Во время беременности происходит гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов этого органа. Усиливается кровоснабжение его стенок, наблюдается выраженное серозное пропитывание всех его слоев. Вследствие этого стенки влагалища становятся легко растяжимыми. Слизистая оболочка влагалища вследствие застойного венозного полнокровия приобретает характерную синюшную окраску. Усиливаются процессы транссудации, вследствие чего возрастает жидкая часть влагалищного содержимого. В протоплазме многослойного плоского эпителия откладывается много гликогена, что создает оптимальные условия для размножения лактобацилл. Выделяемая этими микроорганизмами молочная кислота поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого, что является важным сдерживающим фактором на пути восходящей инфекции. Наружные половые органы во время беременности разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище имеет отчетливую синюшную окраску. Иногда на наружных половых органах возникает варикозное расширение вен.

 

 

 

1.2 НЕКОТОРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

 

1.2.1 ГЕСТОЗ

 

Гестоз является осложнением нормально протекающей беременности, не проявляющимся вовсе, либо проявляющимся отёками, повышением давления, протеинурией, судорогами (эклампсией). В странах Европы гестоз рассматривают в качестве основной причины смерти беременных [1]. Показатель перинатальной смертности при гестозе превышает средние показатели в 5-7 раз.

На данный момент не существует единого мнения по причине возникновения гестоза. Тем не менее, существуют некоторые теории:

Кортико-висцеральная теория заключается в представлении о гестозе в качестве своеобразного невроза беременных, при котором происходит нарушение взаимоотношений между корой и подкорковыми структурами. Данный механизм может привести к развитию рефлекторных изменений гемодинамики. Эта теория может подтвердиться частыми возникновениями случаев гестоза у беременных на фоне нервно-психических стрессов. По ЭЭГ выявляют функциональные изменения в подкорковых структурах.

Иммунологическая теория представляет собой изменение механизмов, которые обеспечивают иммунитет, передаваемый через плаценту плоду. Сущность теории заключается в том, что плацента вырабатывает некоторые вещества, которые блокируют Т-клетки матери. При гестозе происходит нарушение процесса распознавания Т-клетками антигенных различий между тканями матери и плода, это приводит к сенсибилизации матери белками плаценты. Структура антигенов плаценты имеет схожесть с тканями почек и печени, это представляет собой причину повреждения данных органов при гестозе. Тем не менее, не каждый ученый находил в крови матери ИК.

Сущность генетической теории заключается в передаче склонности к возникновению гестоза от матери к дочери (показатель у больной популяции в 8 раз выше, чем у здоровой). Ученые предполагают аутосомно-рецессивный путь наследования.

Теория гиповитаминоза В и фолиевой кислоты. В III триместре потребности в витаминах группы В и фолиевой кислоте повышается. Поступают эти витамины с ежедневным суточным рационом недостаточно. В результате чего в крови растет концентрация гомоцистеина [15]. Гомоцистеин является крайне токсичным для эндотелия сосудов. Его действием на эндотелий сосудов приводит к образованию пор, через них в окружающую ткань выходит плазма. Таким образом, происходит возникновение отеков. Ответной реакцией на снижение объема циркулирующей крови является выделение гипофизом вазопрессина, повышающего давление в сосудах и снижающего диурез. Эта теория подтверждена с помощью практики, т.к. назначая женщинам с гестозом витаминов группы В и фолиевой кислоты в больших дозировках в течение суток, врачи предполагают исчезновение отеков, нормализацию артериального давления и прекращение протеинурии. И все эти результаты происходят по прошествии всего одних суток.

Основа патогенеза: происходит генерализованный спазм сосудов, это проявляется в виде гипертензии. Спазм случается вследствие повреждения эндотелия. При повреждении совершается выброс в кровь эндотелина, это приводит к спазмированию сосудов, также и почечных артерий, и активации РААС, а также к выбросу катехоламинов и снижению порога чувствительности к адреналину и норадреналину. При этом происходит снижение синтеза вазодилататоров.

Из-за вазоспазма, гипоксии, уменьшения антикоагулянтных свойств крови происходит развитие гиперкоагуляции и ДВС. При этом случается нарушение микроциркуляции, увеличение проницаемости микрососудистого русла, пропотевание плазмы в интерстиций (это приводит к отекам при понижении объема циркулирующей крови).

Многие органы подвергаются гипоксическим (дистрофическим) изменениям: гестоз практически всегда сопровожден нарушениями функций почек, нарушением функций печени, нервной системы, плаценты. Происходит появление синдрома задержки роста плода, хронической гипоксии.

Различают следующие стадии развития гестоза:

• водянка (или стадия отеков);
• нефропатия;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Отеки при гестозе могут носить скрытый характер – подозрением у врача в данном случае являются чрезмерно значительные прибавки беременной в весе.

Как правило, сначала происходит отек лодыжек. Далее распространение водянки идет снизу вверх. Часто отеки могут добираться и до лица, изменяя его черты.

Водянку в зависимости от распространенности классифицируют по стадиям:

• I стадия – отеки исключительно стоп и голеней;
• II стадия – добавление отеков передней брюшной стенки;
• III стадия – отеки ног, живота, лица и рук;
• IV стадия – диффузные отеки (генерализованные).

Проявление второй стадии гестоза, нефропатии следующими признаками:

• отеками;
• белком в моче;
• повышением артериального давления до 130\80 и более.

Подъем, в особенности, значительные колебания АД являются тревожными симптомами гестоза при беременности, свидетельствующими о недостаточности кровоснабжения плаценты, это ведет к кислородному голоданию плода и несет угрозу его гибели, преждевременной отслойки, возникновению кровотечения.

Протеинурия свидетельствует о прогрессировании нефропатии. Почки не справляются с нагрузкой, понижается диурез. Чем больше по времени протекает нефропатия, тем меньше шансов на получение благополучного исхода беременности.

Если должное лечение отсутствует, нефропатия переходит в следующую стадию гестоза, которая характеризуется генерализированными расстройствами кровоснабжения центральной нервной системы, называющуюся преэклампсией.

Симптомы данного состояния представлены:

• мушками или туманом перед глазами;
• поносом;
• рвотой;
• болями в голове и животе;
• тяжестью в затылке;
• нарушениями сна и памяти;
• вялостью и апатией либо, наоборот, раздражительностью и агрессией.

Помимо этого также идет повышение давления (до 155/120 и более), растет содержание белка в моче, происходит снижение диуреза, падает количество тромбоцитов в крови и понижаются показатели ее свертываемости.

Четвертая и самая опасная стадия позднего гестоза при беременности – это эклампсия. Зачастую проявлением этого состояния являются судороги – их провоцирует всякий раздражитель: громкий звук, свет, неловкое движение.

Последствиями эклампсии представлены:

• инсультом;
• отслойкой сетчатки;
• отслойкой плаценты;
• удушением плода;
• кровоизлиянием во внутренние органы (в первую очередь, в печень и почки);
• отеком легких и мозга;
• комой и летальным исходом.

Диагностика гестоза

Таким образом, подозрениями при выявлении отклонений от нормальных значений во время проведения следующих медицинских мероприятий:

• взвешивание беременной (опасения должны быть при прибавке свыше 400 грамм в неделю: необходимо принимать в расчет и срок беременности, и вес женщины при постановке на учет);
• ОАМ (даже присутствие следов белка служит поводом для более точного обследования);
• осмотр глазного дна;
• измерение АД;
• анализ соотношения объема выпитой жидкости и выделившейся мочи;
• анализ показателей свертываемости крови;
• ОАК.

Если врачи ставят более точный диагноз, необходимо контролировать состояние плода, что осуществляется с помощью метода УЗИ + допплер. На сроке свыше 29-30 недель с помощью КТГ. При этом женщину также дополнительно необходимо наблюдать у узких специалистов: нефролога, невролога, окулиста.

Лечение гестоза

Своевременное лечение гестоза при беременности повышает шансы на ее благополучный исход и родоразрешение естественным путем. Пациентки с нефропатией любой степени тяжести, преэклампсией и эклампсией госпитализируются в стационар.

Лечебные мероприятия при этом направляются на нормализацию водно-солевого баланса пациентки, а также гармонизацию обменных процессов, деятельности ССС и ЦНС.

Комплекс медицинских процедур представлен:

• постельным и полупостельным режимами;
• исключением стрессовых ситуаций;
• обогащенным витаминами питанием;
• физиотерапией, обладающей успокаивающим эффектом;
• медикаментозным лечением, проводящимся с целью нормализации функций органов и систем беременной и поддержки страдающего от гипоксии плода.