Возможные осложнения беременности и родов

Гестоз является осложнением нормально протекающей беременности, не проявляющимся вовсе, либо проявляющимся отёками, повышением давления, протеинурией, судорогами (эклампсией). В странах Европы гестоз рассматривают в качестве основной причины смерти беременных.

Своевременное лечение гестоза при беременности повышает шансы на ее благополучный исход и родоразрешение естественным путем. Пациентки с нефропатией любой степени тяжести, преэклампсией и эклампсией госпитализируются в стационар.

Лечебные мероприятия при этом направляются на нормализацию водно-солевого баланса пациентки, а также гармонизацию обменных процессов, деятельности ССС и ЦНС.

Пиелонефрит представляет собой воспаление интерстициальной ткани почек и почечных сегментов мочевыводящих путей. Это является главным отличием пиелонефрита от прочих почечных болезней, например, от гломерулонефрита, при нем происходит повреждение активных элементов почек – нефронов.

Гипотрофия плода является замедлением физического развития, несоответствием размеров плода определенному сроку беременности. Также это состояние называют синдромом задержки внутриутробного развития плода.

Подбор лечебных процедур проводится в зависимости от степени тяжести гипотрофии. Основной задачей терапии является коррекция нарушений в системе мать-плод.

Беременная женщина должна изменить свой образ жизни  и питание в сторону здорового, бросить вредные привычки, больше гулять. Необходимо по возможности нейтрализовать провоцирующие факторы. Скорее всего, ей придется перейти на более легкий труд, интенсивно начать заниматься лечением имеющихся соматических патологий. Лучше всего сделать это перед планируемой беременностью. 
ГЛАВА 2 ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

2.1 МАТЕРИАЛ И  МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

 

В ходе исследования осуществлялось наблюдение 100 беременных женщин во II и III триместрах гестации. Беременных разделили на три группы. В первую группу вошли 53 беременных без каких-либо осложнений беременности; во вторую группу попали 24 пациентки, у которых на протяжении II триместра было выявлено одно или более осложнение беременности (гестоз, гипотрофия плода, пиелонефрит беременных и прочие) и в третью группу были отнесены 23 беременных, у которых осложнения возникли в III триместре гестации.

Все беременные получали терапию, соответствовавшую их патологии на протяжении всей беременности. А первая группа принимала витамины в профилактических целях, никаких особенностей терапии при этом не имея.

Возрастом пациенток является предел от 21 года до 35 лет. У 34 (64,2%) пациенток первой группы, у 13 (54,2%) второй группы и у 11 (47,8%) третьей группы были первые роды, у 19 (35,8%) из первой группы, 11 второй группы (45,8%) и 12 (52,2%) третьей группы были повторные.

Особенностями акушерско-гинекологического анамнеза у беременных трех групп были:

• нарушения менструального цикла у 28 (52,8%), 8 (33,3%) и 9 (39,1%) соответственно у всех трех групп;
• самопроизвольные выкидыши у 6 (11,3%), 3 (12,5%) и 4 (17,4%) соответственно у всех трех групп.

Перинатальная потеря была свойственна анамнезу 4 (7,6%) пациенток первой группы, 2 (8,3%) пациенток второй группы и 2 (8,7%) пациенток третьей группы.

78 (78%) беременных всех трех групп имели различные виды экстрагенитальной патологии: патологию сердечно-сосудистой системы, хронический тонзиллит, хронические бронхолегочные заболевания, сахарный диабет 1 типа, патологию щитовидной железы. Результаты можно увидеть в таблице 1.

Таблица 1

Экстрагенитальная патология беременных

	I группа	II группа	III группа
Сердечно-сосудистая система	6 (11,3%)	4 (16,7%)	3 (13%)
Хронический тонзиллит	19 (35,9%)	8 (33,3%)	9 (39,1%)
Хронические бронхолегочные заболевания	4 (7,6%)	1 (4,2%)	1 (4,4%)
Сахарный диабет 1 типа	7 (13,2%)	4 (16,7%)	3 (13%)
Патология щитовидной железы	6 (11,3%)	2 (8,3%)	1 (4,4%)

 

 

Перечисленным соматическим заболеваниям и осложнениям акушерско-гинекологического анамнеза свойственны способности к созданию неблагоприятного фона для развития беременности, путем создания отклонений в течении беременности. Однако все же 53 пациентки попали в первую группу, где гестация проходила без каких-либо осложнений.

Наблюдение за беременными производили путем посещения ими врача-терапевта и врача акушера-гинеколога: измерение размеров живота и высоты дна матки, АД, исследование сердцебиения плода, состояния плаценты.

Также беременным проводились следующие обследования и анализы:

• общий анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис: в 30 недель и в 37–38 недель;
• анализ крови на гепатиты В и С: в третьем триместре;
• анализ крови на биохимические маркеры врожденной патологии плода: тройной тест в 16–20 недель;
• общий анализ мочи: перед каждым посещением врача акушера-гинеколога;
• мазок на флору: в 30 недель и в 37–38 недель;
• биохимический анализ крови: в 30 недель;
• УЗИ: на сроке 20–24 недели, 32–34 недели;
• кардиотокограмма (КТГ):  в 32 недели беременности, при необходимости повторно.

Диагностику осложнений беременности производили, основываясь на:

• жалобах пациентки;
• собранном анамнезе жизни;
• анамнезе течения беременности;
• объективном обследовании;
• лабораторных обследованиях;
• данных УЗИ;
• акушерском обследовании.

 

2.2 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ  И ОБСУЖДЕНИЕ

 

При обследовании 100 беременных было выявлено, что у 53 беременность во II и III триместрах протекала без осложнений.

Во II триместре у них произошли следующие изменения:

• тошнота и рвота, которые пациентки отмечали в I триместре беременности прошли у 100% опрошенных;
• 29 пациенток (54,7%) отмечают появление болей в спине, локализованных чаще всего в поясничном отделе;
• у 42 пациенток (79,3%) пульс с 60-80 ударов в минуту поднялся до 80-90 ударов в минуту, давление стало выше на 10-15 мм.рт.ст. у 39 обследуемых (73,6%), что связано с приростом ОЦК, необходимым для адекватного кровоснабжения плаценты;
• 49 пациенток (92,5%) наблюдали на животе образование стрий, вследствие растягивания кожи живота из-за его роста;
• у 53 пациенток (100%) участились позывы к мочеиспусканию;
• по данным УЗИ у всех беременных плод развивается в соответствии со сроками;
• у всех пациенток отклонений по результатам лабораторных анализов не выявлено;
• экстрагенитальная патология всех обследуемых в группе находится в стадии ремиссии, либо не оказывает существенного влияния на течение беременности.

В III триместре произошли следующие изменения:

• 51 беременная (96,2%) отмечает затрудненный глубокий вдох, что связано с увеличением размеров плода, и как следствие –«подпирание» им диафрагмы;
• у 53 пациенток (100%) участились позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
• 38 пациенток (71,7%) отмечала тяжесть в ногах, особенно к вечеру, что связано со сдавлением крупных сосудов брюшной полости и затруднением венозного оттока от нижних конечностей;
• абсолютно все беременные отмечают прибавку в весе, соответствующую срокам и конституционным данным;
• 21 пациентка (39,6%) отмечала нарушение сна вследствие активности плода;
• по данным УЗИ у всех беременных плод развивается в соответствии со сроками;
• у всех пациенток отклонений по результатам лабораторных анализов не выявлено;
• экстрагенитальная патология всех обследуемых в группе находится в стадии ремиссии, либо не оказывает существенного влияния на течение беременности.

В первой группе через естественные родовые пути родоразрешились 43 (81,1%) беременных, путем планового кесарева сечения родоразрешены 10 (18,9%) пациенток.

Показания к плановому кесареву сечению следующие: сахарный диабет – в 2 случаях, сопутствующая сердечно-легочная патология – у 2 пациенток; рубец на матке после предыдущей беременности – 3 случая, анатомически узкий таз – у 3 беременных.

Состояние 48 (90,6%) новорожденных оценено по шкале Апгар на первой минуте до 8-9 баллов, на пятой минуте у всех детей — 9 и 10 баллов; у 5 новорожденных (9,4%) на первой минуте – 7 баллов, на пятой – 9 баллов. Средней массой тела у новорожденных пациенток первой группы является 3010,0 г (2640,0−3380,0 г). Показатели мозгового кровотока находятся в пределах нормальных значений (С/Д=3,3−3,4; ИР=0,70−0,71). Так, у 90,6% беременных родились абсолютно здоровые дети. Всех новорожденных первой группы в состоянии, соответствующем стандартам, выписали домой на 4−5-е сутки после рождения.

Обследование 100 беременных показало, что у 24 пациенток во II триместре беременности были выявлены некоторые осложнения гестации:

1. Истмико-цервикальная недостаточность (состояние, при котором шейка матки истончается, укорачивается и начинает раскрываться, при этом способность удерживать плод в матке теряется) возникла у 1 пациентки (1,9%). На сроке 18 недель были наложены швы на шейку матки. Плод родился жизнеспособным;

2. Гестоз после 20 недель беременности развился у 6 пациенток (25%): основные симптомы – повышение АД, протеинурия, отеки;

3. Анемия беременных встретилась 19 раз (79,2%), преимущественно, ЖДА;

4. Гестационный пиелонефрит (представляет собой инфекционный воспалительный процесс, который возникает во время беременности) представлял 10 случаев (41,7%) из 24;

5. Геморрой появился у 11 беременных (45,8%) в течение II триместра, а в особенности, к его концу;

6. Гипотрофия плода у 4 пациенток (16,7%);

7. Угроза прерывания беременности  возникла у 3 беременных (12,5%).

Также, все беременные перенесли те же изменения в своем организме, что и первая группа обследуемых.

Во второй группе через естественные родовые пути родоразрешились 10 (41,7%) беременных, путем планового кесарева сечения родоразрешены 7 (29,2%) пациенток.

Показания к плановому кесареву сечению следующие: сахарный диабет – в 3 случаях, сопутствующая сердечно-легочная патология – у 1 пациентки; рубец на матке после предыдущей беременности – 1 случай, гестоз средней степени тяжести – 2 случая.

Экстренным кесаревым сечением были родоразрешены 7 (3,0%) беременных по поводу гестоза тяжелой степени и прогрессирующей фето-плацентарной недостаточности на сроке 31−32 недели.

17 (70,9%) новорожденных оценены по шкале Апгар на первой минуте 7 баллами, на пятой минуте все дети оценены 8 и 9 баллами. Средней массой тела у новорожденных матерей второй группы является 2905,0 г (2450,0−3360,0 г). Показатели мозгового кровотока находятся в пределах нормальных значений (С/Д=3,3−3,4; ИР=0,70−0,71).

Так, рождение более 75% здоровых новорожденных у беременных с возможными осложнениями, которые диагностировались во II триместре беременности, может быть, конечно же, следствием адекватной проводимой и патогенетически обоснованной терапии. Всех новорожденных второй группы в удовлетворительном состоянии выписали домой, но 6 (25,0%) из них на шестые или восьмые сутки после рождения.

При обследовании 100 беременных было выявлено, что 23 пациентки имели в III триместре беременности некоторые осложнения гестации:

1. Диффузное утолщение  плаценты диагностировалось у 2 (8,7%) беременных третьей группы, фето-плацентарная недостаточность у 3 (13%);

2. Гестоз легкой и средней степеней тяжести развился у 12 пациенток (52,2%): основные симптомы – повышение АД, протеинурия, отеки;

3. Анемия беременных встретилась  15 раз (65,2%), преимущественно, ЖДА;

4. Гестационный пиелонефрит (представляет собой инфекционный воспалительный процесс, который возникает во время беременности) представлял 6 случаев (26,1%) из 23;

5. Геморрой появился у 3 беременных (13%) в течение III триместра, а в особенности, к его концу;

6. Гипотрофия плода у  3 пациенток (13%);

7. Угроза преждевременных родов возникла у 8 беременных (34,8%), при этом у 4 беременных этой группы, несмотря на проводимую адекватную терапию, произошли преждевременные роды в 34-36 недель беременности.

Также, все беременные перенесли те же изменения в своем организме, что и первая группа обследуемых.

Через естественные родовые пути родоразрешились 7 (30,4%) беременных третьей группы, плановым кесаревым сечением – 11 (47,8%).

В этой группе показания к плановому абдоминальному искусственному родоразрешению:

• декомпенсация фето-плацентарной недостаточности у 4 пациенток,
• рубец на матке после кесарева сечения в двух случаях,
• острая гипоксия плода у 1 пациентки,
• тяжелая степень гестоза у двух беременных,
• 2 случая сердечно-сосудистой патологии матери в сочетании с фето-плацентарной недостаточностью плода.

Экстренное абдоминальное родоразрешение было показано 5 (21,7%) пациенткам по поводу прогрессирующей фето-плацентарной недостаточности плода. СЗРП I степени наблюдался у 1 (4,4%) и II степени — у 1 (4,4%) новорожденных. В состоянии асфиксии (с оценкой по шкале Апгар 5−6 баллов на первой минуте) родились 4 (17,4%) новорожденных. У 8 (34,8%) детей на первой минуте оценка по шкале Апгар составила 7 баллов, на пятой минуте у этих новорожденных оценка по шкале Апгар была 8 баллов. Средняя масса тела новорожденных у матерей третьей группы достигала 2870,0 грамм (2650,0- 3090,0 г). Показатели мозгового кровотока также находились в пределах нормальных значений (С/Д=3,3−3,4; ИР = 0,70−0,71; ПИ=1,3−1,4).