Возможные осложнения беременности и родов

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«название университета»

 

ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: Возможные осложнения беременности и родов.

 

 

 

Работу выполнил:

студент ______курса

очного отделения

Ф.И.О.

Научный руководитель:

Ф.И.О.

 

 

Город, 2017 
СОДЕРЖАНИЕ

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Известно, что большая часть осложнений, которые развиваются во время беременности, легко предотвращается с помощью правильной подготовки, в частности, с помощью восполнения дефицита витаминов, обследования, диагностики всевозможных заболеваний, состояний, предрасположенностей, и их коррекции.

Гестоз является осложнением беременности, которое развивается после двадцатой недели беременности. Основой гестоза являются расстройства в системе кровообращения с последующим развитием полиорганной недостаточности.

Гестоз это не самостоятельной заболевание, а синдром, который обусловлен невозможностью систем адаптации у матери к обеспечению потребностей растущего плода, это проявляется перфузионно-диффузионной недостаточностью плаценты, которая выражена в различной степени [1].

Чем больше срок беременности, тем больше потребности плода, а, соответственно, больше прогрессия гестоза. Она проявляется с помощью клинической триады симптомов: протеинурия, гипертензия и отечность (чрезмерная прибавка в весе).

По данным исследований частота встречаемости гестоза у беременных в России за 2015-2017 годы возросла с 7% до 20%. Третье место в статистике материнской смертности по Российской Федерации принадлежит гестозу (11,8%-14,8%) [3]. Некоторые ученые считают, что женщины, которые перенесли гестоз, склонны к формированию хронической патологиипочек и гипертонической болезни [10]. Высокие показатели частоты материнской и перинатальной заболеваемости и смертности обусловлены отсутствием точных данных о патогенезе заболевания, зависимого от многих предрасполагающих факторов, также недооценкой тяжести и достоверных диагностических критериев. Это ведет к неадекватной терапии и различным осложнениям, которые зависят от своевременности и способа родоразрешения и объема анестезиологической и реанимационной помощи [3, 5].

В последние годы отмечается значительный рост частоты развития заболеваний почек, которые приводят к осложнениям беременности и родов у женщин и плода. Самое частое заболевание почек у беременных – это пиелонефрит, представляющий собой воспалительный процесс в интерстиции и лоханках почек, который вызван разнообразными микроорганизмами. Он чаще свойственен первобеременным. Это обуславливается большей степенью упругости брюшной стенки, давлением ее на матку, а через нее на правый мочеточник. К тому же, в условиях первой беременности организм не способен к довольно скорой адаптации к возникающим изменениям. Пиелонефрит, который возникает впервые во время беременности, называют гестационным, а также пиелонефритом беременных. Острым пиелонефритом болеют 18-20 % всех беременных [1], довольно часто при первой беременности, обычно, во второй её половине (20-26 недель). Обострением хронического пиелонефрита считается острое воспаление.

Гипотрофия плода является заболеванием, при котором наблюдается дефицит массы тела плода, относительно его роста, который обусловлен недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их метаболизма. Это проблема является важным вопросом в снижении заболеваемости и смертности. Распространенность гипотрофии плода в России представлена 14%, а смертность при ее тяжелой степени может достигать 30%. Заболевания, которые протекают на фоне гипотрофии, могут иметь более тяжелое и длительное течение, худший прогноз. Гипотрофия обуславливает и течение раннего периода жизни ребенка, и его соматическое и нервно-психическое здоровье в дальнейшем.

Цель: Изучение течения беременности и родов у беременных с осложнениями и без.

Задачи:

1. Рассмотреть физиологическое течение беременности.

2. Изучить некоторые возможные осложнения беременности (гестоз, гипотрофию плода, пиелонефрит беременных).

3. Выяснить данные по осложнениям беременности.

4. Рассмотреть материалы и методы исследования.

5. Сделать вывод по  полученным результатам.

Объект исследования: Особенности течения беременности и родов.

Предмет исследования: Особенности течения беременности и родов при возможных осложнениях и без них.

Методы исследования:

1. Наблюдение за течением беременности и родов.

2. Сравнение течения беременности у беременных без осложнений и с ними.

3. Анализ литературных источников.

4. Синтез литературных источников.

5. Обобщение и систематизация полученных результатов.

6. Опрос беременных.

7. Наблюдение за беременностью  и родами.

 

ГЛАВА 1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

 

Во время физиологически протекающей беременности в связи с развитием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значительные изменения функции всех важнейших органов и систем. Эти изменения носят выраженный адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

Эндокринная система. Возникновение и развитие беременности сопровождаются эндокринными изменениями материнского организма. Сложность изменений определяется тем, что на деятельность желез внутренней секреции матери очень большое влияние оказывают гормоны плаценты, а также плода.

Передняя доля гипофиза увеличивается при беременности в 2-3 раза. При гистологическом исследовании выявляются крупные ацидофильные клетки, получившие название «клетки беременности», появление которых обусловлено стимулирующим влиянием половых стероидных гормонов плаценты. Морфологические изменения передней доли гипофиза отражаются на функции этого органа: резкое угнетение продукции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов и возрастание (в 5-10 раз) продукции пролактина (Прл) во время беременности, и повышение ФСГ и ЛГ наряду со снижением продукции Прл. в послеродовом периоде.

Наблюдаются значительные изменения продукции тиреотропного гормона (ТТГ). Уже вскоре после наступления беременности в крови матери отмечается повышение его содержания. В дальнейшем по мере прогрессирования беременности оно значительно увеличивается и достигает своего максимума перед родами.

Во время беременности наблюдается повышенная секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ), связанное с гиперпродукцией кортикостероидов надпочечниками.

Задняя доля гипофиза не увеличивается. Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза. Синтез окситоцина особенно возрастает в конце беременности и в родах.

Возникновение и развитие беременности связаны с функцией новой железы внутренней секреции - желтого тела беременности. В желтом теле продуцируются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), которым принадлежит огромная роль в имплантации и дальнейшем развитии беременности. С 3-4-го месяца беременности желтое тело подвергается инволюции и его функцию целиком берет на себя плацента. Стимуляция желтого тела осуществляется хорионическим гонадотропином. Блокада секреции ФСГ и ЛГ аденогипофиза сопровождается естественным торможением созревания фолликулов в яичниках; процесс овуляции также прекращается.

Щитовидная железа. У большинства женщин во время беременности наблюдается ее увеличение. Это обусловлено ее гиперплазией и активной гиперемией. Количество фолликулов увеличивается, содержание коллоида в них возрастает. Эти морфологические изменения отражаются на функции щитовидной железы: повышаются концентрации в крови связанных с белками тироксина (Т4) и трийодтиронина (Тз).

Надпочечники. Наблюдаются гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока. Это находит свое выражение в усиленной продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Нервная система. Эта система матери играет ведущую роль в восприятии многочисленных импульсов, поступающих от плода. При беременности рецепторы матки первыми начинают реагировать на импульсы, поступающие от растущего плодного яйца. Матка содержит большое количество разнообразных нервных рецепторов: сенсорных, хемо-, баро-, механо-, осморецепторов и др. Воздействие на эти рецепторы приводит к изменению деятельности центральной и автономной (вегетативной) нервной системы матери, направленных на обеспечение правильного развития будущего ребенка.

Значительные изменения претерпевает функция ЦНС. С момента возникновения беременности в ЦНС матери начинает поступать возрастающий поток импульсации, что вызывает появление в коре большого мозга местного очага повышенной возбудимости – гестационной доминанты, вокруг которой создается поле торможения нервных процессов. Клинически этот процесс проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладании у нее интересов непосредственно связанных с рождением и здоровьем будущего ребенка. При возникновении различных стрессовых ситуаций в ЦНС могут возникать и другие очаги стойких возбуждений, что в значительной степени ослабляет действие гестационной доминанты и нередко сопровождается патологическим течением беременности.

Сердечно-сосудистая система. ССС функционирует при беременности с повышенной нагрузкой вследствие усиления обмена веществ, увеличения массы циркулирующей крови, развития маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующего нарастания массы тела беременной и др. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин возникает нерезко выраженный функциональный систолический шум.

Уже в I триместре беременности в значительной степени увеличивается ОЦК и в дальнейшем все время возрастает (примерно на 30-50%), достигая максимума к 36-й неделе. Гиперволемия происходит в основном за счет увеличения объема плазмы крови с возникновением физиологической анемии беременных.

Во II триместре беременности наблюдается снижение систолического и диастолического давления на 5-15 мм рт.ст. Периферическое сосудистое сопротивление также снижается. Это связано с образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление, а также с воздействием на сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона плаценты.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. Частота сердечных сокращений достигает максимума в III триместре беременности, когда этот показатель на 15-20 в минуту превышает данные до беременности.

Дыхательная система. При увеличении размеров матки органы брюшной полости постепенно смещаются, вертикальный размер грудной клетки уменьшается, ограничивается экскурсия диафрагмы, в результате чего наблюдается некоторое учащение дыхания (на 10 %) и постепенное увеличение к концу беременности дыхательного объема легких (на 30-40%). В результате этого минутный объем дыхания возрастает с 8 л/мин в начале беременности до 11 л/мин в конце ее.

Пищеварительная система. У многих женщин в ранние сроки беременности наблюдаются тошнота, рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется непереносимость отдельных пищевых продуктов. По мере увеличения срока беременности эти явления постепенно исчезают.

Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудочного сока и его кислотность. Все отделы ЖКТ находятся в состоянии гипотонии, обусловленной изменениями топографо-анатомических отношений в брюшной полости вследствие увеличения беременной матки, а также нейрогормональных изменений, присущих беременности (воздействие прогестерона плаценты на гладкую мускулатуру желудка и кишечника). Этим объясняются частые жалобы беременных на запоры.

Значительным изменениям подвергается функция печени. Отмечается значительное снижение запасов гликогена в этом органе, что зависит от интенсивного перехода глюкозы от организма матери к плоду. Усиление процессов гликолиза не сопровождается гипергликемией, поэтому у здоровых беременных характер гликемических кривых существенно не изменяется. Изменяется интенсивность липидного обмена. Это выражается развитием липемии, более высоким содержанием в крови холестерина. Значительно возрастает и содержание в крови эфиров холестерина, что указывает на повышение синтетической функции печени.

Мочевыделительная система. Во время беременности почки матери функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из ее организма не только продукты его обмена, но и продукты метаболизма плода.

Существенные изменения претерпевают процессы кровоснабжения почек - увеличение его в I триместре беременности и постепенное уменьшение в дальнейшем. Параллельно изменениям кровоснабжения меняется и клубочковая фильтрация, которая значительно возрастает в I триместре беременности (на 30—50 %), а затем постепенно снижается, в то время как канальцевая реабсорбция на всем протяжении беременности остается без существенных изменений. Это способствует задержке жидкости в организме беременной, что проявляется пастозностью тканей на нижних конечностях в конце беременности. В конце беременности происходит задержка натрия во внеклеточной жидкости, что повышает ее осмолярность.

У некоторых женщин наблюдается ортостатическая протеинурия. Это обусловлено сдавленной печенью нижней полой вены и маткой вен почек. Иногда возникает глюкозурия – из-за увеличения клубочковой фильтрации.

Органы кроветворения. Во время беременности усиливаются процессы кроветворения. Однако вследствие гиперволемии к концу беременности наблюдается снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов и гематокритного числа. Активация во время беременности эритропоэтической функции костного мозга связана с повышенной продукцией гормона эритропоэтина, образование которого стимулируется плацентарным лактогеном.

Иммунная система. При беременности между организмами матери и плода возникают и формируются очень сложные иммунологические взаимоотношения, основанные на принципе прямой и обратной связи. Эти взаимоотношения обеспечивают правильное, гармоничное развитие плода и препятствуют отторжению плода как своеобразного аллотрансплантата. Важнейшим фактором защиты плода является иммунологическая толерантность материнского организма к антигенам плода отцовского происхождения, обусловленная различными механизмами.

Система гемостаза. При беременности наблюдается существенное (до 150-200%) повышение содержания всех плазменных факторов (кроме XIII) свертывания крови, снижение активности естественных ингибиторов свертывания крови, угнетение активности фибринолиза и незначительное увеличение адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов.

Обмен веществ. С наступлением беременности существенные изменения происходят в обмене веществ. Существенные изменения наблюдаются в белковом, углеводном и липидном обмене.

По мере развития беременности в организме женщины происходит накопление белковых веществ, что необходимо для удовлетворения потребности растущего плода в аминокислотах. Изменения углеводного обмена характеризуются накоплением гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. При физиологическом течении беременности в крови матери отмечается некоторое повышение концентрации нейтрального жира, холестерина и липидов.