Травматический шок. Первая помощь, профилактика

 

МОСКОВСКАЯ  ГОСУДАРСТВЕННАЯ  АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ 
 
 
 
 
 
 
 

Контрольная работа 

По  предмету - Врачебный контроль 
 
 
 
 
 

Тема  реферата :"Травматический шок. Первая помощь, профилактика " 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Травматический  шок – реактивное тяжелое общее состояние организма, развивающееся вскоре после травмы и обусловленное резким нарушением нервной регуляции жизненных процессов. Травматический шок выражается тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ. 
 

Возникновению травматического шока способствуют боль, наружные, внутриполостные и внутритканевые кровотечения, вызывающие острое малокровие, общее сотрясение организма, травматическое сдавление грудной клетки, вызвавшее затруднение дыхания, массивные ушибы и сдавления мягких тканей, жировая эмболия, предшествующее переутомление, голодание, истощение и охлаждение, остаточные явления после перенесенных заболеваний, чрезмерно возбужденное или угнетенное психическое состояние, предшествовавшее травме, чувство страха. 

У больных с  тяжелой формой травматического шока уменьшается объем жидкой части крови вследствие кровопотери и перехода ее в ткани, что ведет к снижению количества крови, циркулирующей в кровяном русле; вязкость крови увеличивается, артериальное давление падает. Наблюдается обеднение кислородом крови и тканей (кислородное голодание), уменьшается щелочной резерв крови, развивается ацидоз, повышается содержание остаточного азота крови. Наблюдаются понижение температуры тела (32—35°С), ацетонурия, высокий лейкоцитоз. Мочеотделение уменьшается. У больных иногда возникают острая сердечная недостаточность и расстройство сознания.

Травматический  шок симптомы: 

В процессе развития травматического шока различают  две фазы: эректильпую и торпидную. Эректильная фаза травматического шока наступает тотчас за травмой, она кратковременна. В этой фазе травматического шока преобладают явления возбуждения. Больной чрезмерно подвижен, многословен, артериальное давление у него повышено, пульс учащен. Торпидная фаза травматического шока развивается после эректильной и имеет затяжной характер. В этой фазе травматического шока сознание больного сохранено, он лежит спокойно, апатичен, безразличен к окружающему. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. 

Тактильная чувствительность, сухожильные и брюшные рефлексы снижены. Артериальное давление понижено. Разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением уменьшается. Температура тела остается пониженной. Пульс слабого наполнения, частый. 

К факторам, способствующим развитию шока относятся: 

- наличие травмы;

- повторное,  даже незначительное кровотечение;

- позднее оказание  медицинской помощи;

- плохая иммобилизация  или ее отсутствие;

- грубая эвакуация;

- повторная травма  при перевязках и операциях;

- переохлаждение, перегревание, голодание, авитаминоз;

- токсемия ишемического  или бактериального происхождения. 
 
 
 

Травматический  шок клинически различаются  четыре степени шока.

       I степень шока (легкая): больной в сознании, кожные покровы бледные, одышка, пульс до 100 ударов в минуту, артериальное давление до 100 мм рт. ст., венозное - 60 мм вод. ст.

       II степень шока (средней тяжести): заторможенность, апатия, вялость. Кожные покровы бледные, температура тела снижена до 35 С пульс до 140 ударов в минуту, артериальное давление снижено до 80 мм рт. ст., венозное - до 40 мм вод. ст., поверхностные вены спадаются. Дыхание учащается до 25 в минуту. Снижаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы. Нарушается функция почек, количество мочи уменьшается, нарастает содержание белка в моче.

        III степень шока (тяжелая): сознание сохранено, но наступает резкое угнетение, заторможенность. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, покрыты липким потом, акроцианоз. Пульс нитевидный, до 160 ударов в минуту, артериальное давление до 70 мм рт. ст., венозное - около нуля, поверхностные вены спадаются. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту. Кожные и сухожильные рефлексы не определяются. Развивается анурия. Наблюдается сгущение крови, наступает нарушение КОС.

      IV степень шока является предагональной с характерными признаками. 

Травматический  шок диагноз: 

При постановке диагноза травматического шока у  больных с закрытыми повреждениями  необходимо исключить внутреннее кровотечение, сопровождающее подкожный разрыв органов живота.

Травматический  шок первая помощь: 

Травматический  шок первая помощь: мероприятия на месте происшествия:

1. Останавливают  кровотечение (если это возможно) наложением жгутов, тугих повязок,  тампонады, а в крайнем случае  и наложением зажимов на кровоточащий сосуд, прижатием сосуда и т. д.

2. Осуществляют  внутривенную трансфузию крупномолекулярных  растворов — от 0,5 до 1,5 л 6% раствора  полиглюкина, до 1,5 л 8% раствора  желатиноля и др. Если у больного  более 40—60 мин низкое артериальное  давление (ниже 60 мм рт. ст.) и отсутствует быстрая реакция на внутривенную трансфузию, одновременно с внутривенной следует начинать внутриартериальную трансфузию. Внутриартериальное переливание особенно показано при угрожающем состоянии больных для предотвращения внезапной смерти и при наличии признаков сердечной недостаточности: цианозе, набухании подкожных вен, экстрасистолии.

3. Наряду с  трансфузиями проводят обезболивание  в виде местной анестезии путем  введения 0,25—0,5% раствора новокаина  в месте переломов по 150—200 мл, проводниковых блокад, шейной вагосимпатической блокады (при плевро-пульмональном шоке), околопочечной блокады (при адбоминальном шоке), футлярной анестезии. При переломах костей таза показана блокада по Школьникову — введение 250—500 мл 0,25% раствора новокаина в тазовую клетчатку длинной иглой. Иглу вводят на 1,5—2 см кнутри от ости подвздошной кости и проводят вниз внутрь так, чтобы ее конец скользил по внутренней поверхности подвздошной кости. При шоке III — IV степени (артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.) обезболивание следует проводить только после переливания 400—500 мл 6% раствора полиглюкина.

4. Освобождают  дыхательные пути от слизи,  крови, рвотных масс и обеспечивают  свободное дыхание. При необходимости проводят искусственное дыхание, производят коникотомию или трахеотомию.

5. Тщательно  иммобилизуют переломы путем  наложения транспортных шин.

6. При остановке  сердца делают непрямой массаж  сердца, при возникновении сердечной  фибрилляции — дефибрилляцию.

7. При шоке III — IV степени внутривенно вводят 60—90 мг преднизолона или 200—250 мг гидрокортизона, или 6—8 мг  дексаметазона. 

Не следует  стремиться быстро поднять артериальное давление как можно выше. Противопоказано  введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин, гипертензин и т. д.) и так называемых противошоковых жидкостей. Не нужно начинать лечение с введения низкомолекулярных растворов (изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, низкомолекулярных кровезаменителей). 

Нельзя вводить  наркотики при подозрении на повреждение  внутренних органов или внутреннее кровотечение, а также при шоке III — IV степени. Вообще введение анальгетиков длительного действия, т. е. малоуправляемых, на месте происшествия и во время  транспортировки неправильно. Особенно это относится к нейролептанальгетическим и нейроплегическим препаратам. Осторожнее всего следует относиться к больным с психомоторным возбуждением, так как последнее может быть обусловлено гипоксией или травмой мозга. Методом выбора является ингаляционный наркоз (закись азота, печтран). 

Травматический  шок мероприятия  во время транспортировки  больного. 

1. Постоянное  внутривенное вливание полиглюкина  или поливинола.

2. При множественных  травмах и шоке III — IV степени  применяют наркоз закисью азота (соотношение закиси азота и кислорода 1:1).

3. При выраженных  расстройствах дыхания (нарушения  его ритма, резкая одышка), особенно  при атональном типе дыхания,  производят интубацию или при  ее невозможности — трахеостомию (в зависимости от условий) и искусственную вентиляцию легких мешком Рубена либо мешком наркозного аппарата.

4. У больного  с тяжелой травмой желательно  на месте хотя бы частично  восполнить кровопотерю, провести  обезболивание и надлежащую иммобилизацию.  Однако при подозрении на внутреннее кровотечение госпитализация должна быть как можно более ранней. При транспортировке больного санитарной авиацией желательно, чтобы полет проходил на небольшой и главное постоянной высоте 250—350 м. Если больной интубирован или трахеостомирован, перед полетом следует выпустить воздух из надувной манжетки эндотрахеальной трубки, так как при снижении окружающего давления воздуха последняя может обтурировать трахею. 

Травматический  шок мероприятия  в стационаре. 

1. Окончательно  останавливают кровотечение. Если диагностировано внутреннее кровотечение, проводят немедленное оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом и прикрытием внутривенной и внутриартериальной гемотрансфузией.

2. Восполняют  объем циркулирующей крови путем  гемотрансфузии при шоке II — III степени — не менее 75% кровопотери, а при шоке IV степени — до 100% и более. Желательно переливать кровь, заготовленную по рецептам 76 и 126. После переливания каждых 500 мл крови вводят 10 мл 10% раствора глюконата кальция. При сохраняющейся гипотензии и длительном (более 30 мин) периоде снижения артериального давления ниже 70—60 мм рт. ст. показаны внутриартериальная гемотрансфузия и введение 90—180 мг преднизолона. Введение прессорных аминов противопоказано. Гемотрансфузию не следует прекращать сразу после нормализации артериального давления.

3. После повышения  и стабилизации артериального  давления на уровне не ниже 90 мм рт. ст. внутривенно вводят  смесь полиглюкина или 5% раствора  глюкозы с 0,25% раствором новокаина  в равных количествах при контроле за артериальным давлением, пульсом, почасовым диурезом (!) и цветом кожных покровов. Введение смеси в дозах 150—200 мл следует чередовать с переливанием плазмы, белковых плазмозаменителей и крови до полного выведения больного из состояния шока. Обычно доза полиглюкин-новокаиновой смеси, вводимая в первые сутки после травмы, колеблется в зависимости от состояния больного от 500 до 1000 мл.

4. Для устранения  метаболического ацидоза после  возмещения объема циркулирующей  крови вводят 4—5% раствор гидрокарбоната натрия в дозе 200—600 мл в зависимости от состояния больного и длительности периода гипотензии.

5. В течение  первых суток внутривенно вводят 6—12 г хлорида калия в 20% растворе  глюкозы с инсулином из расчета  не более 1,5 г калия на 200 мл раствора и 1 ЕД инсулина на 2 г сухой глюкозы. Полезно также введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. 

По окончании  оперативного вмешательства не следует  прекращать искусственной вентиляции легких до полного устранения гиповолемии  и расстройств гемодинамики. Нельзя также прекращать искусственное дыхание, если на месте травмы или во время транспортировки имелись нарушения легочной вентиляции. Необходимо контролировать состояние свертывающих и противосвертывающих систем крови. Обычно со вторых суток после травмы возникают показания к применению гепарина (20 000—30 000 ЕД в сутки), а иногда и фибринолизина. Антикоагулянты являются мощным средством профилактики легочных осложнений.

профилактика

Для предупреждения развития травматического шока необходима своевременная и квалифицированная медицинская помощь, ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах.

Так как большое  количество тяжелых травм происходит на рабочем месте, необходимо усилить  контроль за техникой безопасности на производстве, а также путем проведения медицинских бесед, лекций, обучать население оказанию само- и взаимопомощи при получении травмы.