Первая помощь

 

 

                  

 

 

 

 

      

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

 

 

Ф.И.О. Власенко В.М.

Факультет: лечебный

Курс: 5

Группа: 2

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва 2009

 

Был придавлен брёвнами. Появилась сильная боль в области таза. Состояние тяжёлое, бледен. Выраженная боль в области таза, промежности. Определяются значительных размеров подкожная гематома и отёк в области промежности, мошонки. При надавливании на тазовые кости боли усиливаются. Над лобком – тупой перкуторный звук. Пульс 124 в минуту, слабого наполнения, АД 75/35 мм рт.ст. Мочиться не может. Из мочеиспускательного канала выделяется кровь.

 

 

Объем оказания медицинской помощи

 

1. Первая помощь (Оказывается параллельно с проведением аварийно-спасательных мероприятий непосредственно на месте катастрофы спасателями с использованием комплекта первой медицинской помощи, а также в порядке само- и взаимопомощи подручными средствами).

При обнаружении пострадавшего под завалом (брёвнами была придавлена область таза), сознание сохранено, пациент спокоен, жалуется на выраженные боли в области таза, промежности; кожные покровы бледные, холодные, влажные; пульс 124/ мин слабого наполнения. В области таза кожа цианотичной окраски, заметны вмятины и кровоподтеки, на верхней трети правого бедра заметно необильное кровотечение; признаки перелома не определяются. При предварительной оценке тяжести состояния на основании площади поражения и длительности сдавления была определена средняя степень тяжести синдрома длительного сдавления.

1. На верхнюю треть бедра наложен жгут (в связи с тем, что конечность недоступна для тугого бинтования, т.к. пострадавший придавлен брёвнами), тело извлечено из-под завала,  конечность туго забинтована эластичным бинтом после чего жгут медленно снят.
2. Внутримышечно введен промедол 2% - 1,0 из шприц-тюбика.
3. Пострадавший вынесен из зоны разрушений в положении «лягушки» со связанными между собой коленями и подложенными под них импровизированным валиком из шинели.

 

 

2. Доврачебная помощь (оказывается средними медицинскими работниками (медицинской сестрой или фельдшером). Помощь оказывается посиндромно и направлена на поддержание жизни пострадавшего. Целью данного этапа является оказание помощи в том же объеме, что и на этапе первой помощи).

 

В связи с трудностями, возникшими при извлечении пациента из-под завала и его транспортировке, доврачебная помощь могла быть оказана только спустя 2 часа после декомпрессии таза. Пациент в сознании, спокоен, несколько заторможен, жалуется на выраженные боли. Область таза с выраженным отеком. Пульсация на периферических артериях слабая. Артериальное давление – 80/40 мм. рт.ст. пульс – 115/мин; частота дыхательных движений – 23/мин.  Диуреза с момента освобождения из-под завала не было; из мочеиспускательного канала выделяется кровь.

1. Внутримышечно повторно введен промедол 2% - 1,0

2. Локальная гипотермия – область обложена пузырями со льдом.
3. Пострадавшему давалось обильное щелочное питье.
4. Несмотря на проводимую терапию, отмечалось постоянно низкое артериальное давление, в связи с чем внутривенно введено 90 мг преднизолона, достигнуто временное повышение АД.
5. Пострадавший незамедлительно эвакуирован в положении «лягушки» на носилках автомобильным транспортом в МПП, развернутый в ближайшем населенном пункте.

 

3. Первая врачебная помощь - медицинский пункт полка (оказывается врачами общего профиля. Данный этап помощи в военное время осуществляется на МПП после медицинской сортировки, целью которой является разделение потока раненых в зависимости от срочности оказания медицинской помощи. Все пострадавшие (кроме агонирующих) должны быть эвакуированы для оказания квалифицированной и специализированной помощи).

 

Состояние раненого тяжелое; тяжесть обусловлена нарушениями гемодинамики, болевым синдромом.

Объективно при осмотре: раненый в сознании, заторможен, бледен, кожные покровы влажные, холодные. Частота дыхания – 25/мин. Пульс – 115/мин, артериальное давление – 85/50 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, перитонеальной симптоматики нет. Получены данные о повреждении внутренних органов: разрыв мочеиспускательного канала.

Боли в области таза сохраняются, при надавливании усиливаются. По рентгенограмме определён закрытый перелом таза с нарушением целостности тазовых костей.

 

Поставлен диагноз – закрытый перелом таза с нарушением целостности тазовых костей. Разрыв мочеиспускательного канала. Заполнение медицинской документации.

 

Раненый отправлен в перевязочную.

 

1. Внутривенно струйно введено 400 мл полиглюкина с 1 мл 2 % раствора промедола и 1 мл 10 % раствора кофеина.

 

2. Введено внутривенно 90 мг преднизолона для поддержания артериального давления.
3. Для обезболивания произвели внутритазовую блокаду по Школьникову — Селиванову. Помимо анальгетического эффекта, эта блокада в некоторой степени выполняет и гемостатическую роль, так как новокаиновый инфильтрат сдавливает сосуды тазовой клетчатки.
4. Импровизированную иммобилизацию заменили на комбинированную шину, сформированную из табельных лестничных шин.
5. Из-за переполненного мочевого пузыря при наличии уретроррагии при помощи надлобковой пункции мочевого пузыря моча была выведена. Пункция производится строго по средней линии на 0,6—1 см выше лобкового сочленения.
6. Продолжена гипотермия области таза
7. В/м введен димедрол 2% - 2мл.
8. Введен столбнячный анатоксин (раненый не был привит от столбняка) + противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД по Безредко.
9. Начата антибактериальная терапия: ампициллин – 1.5 в/м.

 

На фоне проводимой терапии состояние пациента стабилизировалось: пульс – 90/мин, АД – 105/60 мм рт.ст. пострадавший в сознании, адекватен. Эвакуирован на этап квалифицированной помощи в первую очередь лежа на носилках в положении «лягушки» с иммобилизацией лестничными шинами.

 

4. Квалифицированная помощь – ОмедБ

Пострадавший в сознании; состояние средней тяжести. Жалобы на сильные распирающие боли в области таза. При обследовании: пациент бледен, язык сухой, обложен беловатым налетом; ЧДД – 20/мин; ЧСС – 80/мин; АД – 110/60 мм рт.ст.; диуреза не было.

Боли в области таза сохраняются, при надавливании усиливаются.

В связи с временной невозможностью доставки пациента в специализированный стационар, пациент направлен в перевязочную в первую очередь для надлобковой пункции мочевого пузыря и эпицистостомы. 

1. Повторно проведена внутритазовая блокада по Школьникову — Селиванову.
2. Произведена катетеризация уретры со стороны мочеиспускательного канала
3. После наложения катетера был налажен активный дренаж мочевого пузыря по принципу сифона.
4. Комплексная терапия шока
5. Продолжена антибиотикотерапия: ампициллин 1,5г в/м.
6. Введение сердечных и дыхательных аналептиков
7. Продолжена инфузионная терапия: приблизительно 500 мл/час

Р-р Рингера 400.0 в/в капельно

NaCl – 400.0 в/в капельно

Глюкозо-новокаиновая смесь – 400.0 + трентал – 5 мл в/в капельно

Реополиглюкин 400.0 в/в капельно

Гемодез – 400.0 в/в капельно           

8. Обильное щелочное питье

 

Пациент отправлен в специализированный госпиталь для раненых в грудь, живот и таз (в первую очередь) для продолжения начатой терапии в отделении реанимации.

 

5. Этап специализированной помощи  (специализированная хирургическая помощь пострадавшим оказывается в передвижных госпиталях или стационарах. Основной задачей этого вида помощи является проведение комплексной детоксикационной терапии).

 

1. Проведение комплексных исследований: измерение АД, ЧСС, ЧДД, проведение общего анализа крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование КОС, коагулограмма.
2. Профилактика второй волны интоксикации: промывание желудка через зонд (2% р-ром натрия гидрокарбоната 3 раза в день; сифонные клизмы; энтеросорбция.
3. Проведение полноценной инфузионной терапии
4. Экстракорпоральная детоксикация по достижению стабилизации гемодинамики (плазмаферез).
5. Коррекция полиорганной патологии (симптоматическая терапия).
6. Массивная антибиотикотерапия.
7. Профилактика мочевых затёков по средством активного дренирования мочевого пузыря
8. Профилактика восходящей мочевой инфекции применяют систематическое промывание  мочевого пузыря растворами антисептиков, гигиенические процедуры, включая обработку области эпицистостомы, физиотерапию, смену дренажа 1 раз в 4-6 дней.

 

 

В результате проведения комплексной терапии нам удалось стабилизировать гемодинамику и общее состояние больного/