Теоретические аспекты значения гигиены полости рта

У 23% пациентов был диагностирован катаральный гингивит; у 1% пациентов имелся язвенный гингивит. В 1% случаев имел место гипертрофический гингивит. Т.е., в целом гингивит был диагностирован у 25% больных. Пародонтит легкой степени тяжести имелся у 24% больных; средняя степень тяжести пародонтита отмечалась у 33% пациентов; у 16% пациентов был выявлен пародонтит тяжелой степени. В целом явления пародонтита имели место у 72% больных. Пародонтоз легкой степени отмечался у 1% пациентов; средней степени тяжести - у 1% больных; тяжелой – у 1% пациентов. В целом пародонтоз отмечался у 3% пациентов. Распространенность и тяжесть указанных патологических процессов достоверно не отличались среди мужчин и женщин. Пациентам до 30 лет в большой степени был свойственен гингивит, лицам более старшего возраста (30 – 59 лет, а особенно 40 – 49 лет) – пародонтит; пародонтоз (в том числе, в тяжелой степени) отмечался только среди пациентов старше 60 лет, что связано с возрастными изменениями организма.

Анализ потребности пациентов в различных видах лечебно-диагностической помощи показал, что практически все (96%) нуждались в консультативной и лечебной помощи.

Нуждаемость в лечении у врача-пародонтолога – среди лиц 40 – 49 лет. Минимальной была потребность среди пациентов до 20 лет. В обучении навыкам гигиены полости рта и рентгенологическом обследовании в наибольшей мере нуждались пациенты старшей возрастной группы; в проведении профессиональной гигиены и противовоспалительной терапии – пациенты в возрасте 20 – 29 лет; в хирургических методах лечения – лица 30 – 59 лет (особенно 40 – 49 лет); в физиотерапевтическом лечении – лица 20 – 39 лет.Отличался характер планируемой терапии и среди пациентов с разными формами заболеваний. В частности, лечение у пародонтолога в наибольшей степени требовалось пациентам с гипертрофическим гингивитом, средней и тяжелой степенью пародонтита, тяжелой степенью пародонтоза. Профессиональная гигиена и противовоспалительная терапия требовалась всем пациентам с признаками гингивита и пародонтита. В лоскутных операциях и кюретаже нуждалось большинство больных со средней и тяжелой степенью пародонтита; среди них максимальной была и потребность в других видах хирургических вмешательств. Физиотерапевтическое лечение в наибольшей степени было показано больным с легкой и средней тяжестью пародонтоза, при гингивите и легкой степени пародонтита.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.6.Пародонт при  сахарном диабете и профилактика  пародонтита

Пародонтит считается ранним симптомом сахарного диабета. Его развитие наблюдается даже при самых незначительных нарушениях углеводного обмена. При длительном течении диабета изменения в пародонте отмечаются практически у всех больных.

Сухость во рту при сахарном диабете, а соответственно, уменьшение количества слюны является причиной возникновения дисбаланса микроорганизмов в ротовой полости. В результате, в полости рта происходит бурный рост патогенный микрофлоры, что в сочетании с ослабленным иммунитетом больного и ухудшением кровоснабжения мягких тканей приводит к развитию гингивита.

Гингивит обычно протекает безболезненно и проявляется в виде отечности, покраснения и кровоточивости десен. Если не проводить лечения гингивита, происходит дальнейшее его прогрессирование и развитие разрушения пародонта.

Пародонтит – заболевание ротовой полости, при котором происходит поражение мягких тканей и кости, поддерживающих зуб. Воспалительный процесс поражает связочный аппарат зубов, что приводит к его атрофии. Шейки зубов оголяются, зубы расшатываются и в дальнейшем выпадают.

К сожалению, многие больные сахарным диабетом легкомысленно относятся к заболеваниям полости рта и лечению их, в результате, рано лишаются зубов. Для того чтобы избежать развития пародонтита или не допустить его прогрессирования, следует, в первую очередь, компенсировать сахарный диабет, и неуклонно соблюдать правила ежедневного ухода за полостью рта. Необходимо чистить зубы после каждого приема пищи или, как минимум, полоскать специальным ополаскивателем. Зубная паста и ополаскиватель для больных диабетом не должна содержать сильных перекисей, антибактериальных и высокоабразивных веществ. Полезно использовать пасту с растительными добавками (шалфей, розмарин, ромашка), которые обладают мягким противовоспалительным эффектом и улучшают регенерацию тканей. В случае кровоточивости десен необходимо чистить зубы специализированной зубной пастой с антибактериальными, противовоспалительными, вяжущими компонентами.

Кроме этого, больным сахарным диабетом следует несколько раз в год проходить осмотр стоматолога, а также показываться врачу-пародонтологу, который может предложить пройти курс профилактического лечения, направленного на улучшение кровоснабжения тканей пародонта.

Все вышеперечисленные мероприятия позволят предотвратить развитие пародонтита и сохранить зубы.

 

 

 

 

 

Вывод

Значение ухода за полостью рта в комплексе профилактических и лечебных мероприятий при предупреждении основных стоматологических заболеваний не так давно по-разному оценивалось отдельными врачами и учеными. Так, некоторые специалисты видели в тщательном и систематическом уходе за зубами одно из основных профилактических воздействий. Другие придавали уходу за полостью рта весьма второстепенное значение, и считали, что даже самое четкое осуществление его не может способствовать предупреждению заболеваний зубов и тканей пародонта. В последние годы преобладающее большинство исследователей и врачей пришло к совершенно справедливому выводу, что систематический и правильно организованный уход за полостью рта является неотъемлемой частью профилактических мероприятий.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава III Анализ комплекса профессиональной деятельности гигиениста.. Профилактический анализ профессиональной деятельности при заболевании пародонта.

3.1.Значение профессиональной  гигиены полости рта

Данная процедура проводится специально подготовленным лицом – стоматологом, зубным врачом, медицинской сестрой стоматологического профиля, гигиенистом.

Профессиональная гигиена полости рта как первый этап массовой профилактики, начинается с урока, целью которого является обучение пациента основам тщательного ухода за полостью рта.

Используют набор диапозитивов, стенд с предметами и средствами гигиены полости рта, увеличенную модель челюстей с зубами, большую зубную щетку, обычное зеркало с ручкой, диагностические красители для выявления зубного налета, воспаления десен и очаговой деминерализации, зубные щетки, дополнительные предметы гигиены полости рта, инструменты для снятия минерализованного зубного налета и полировки поверхности зуба.

Урок профессиональной гигиены полости рта начинается с ознакомления с содержанием понятия «гигиена полости рта», с целями гигиенических и профилактических мероприятий.

Гигиена полости рта: этапы обучения гигиеническим процедурам

1. Определение стоматологического  и гигиенического статуса

, оценке состояния зубов, десен, наличия патологических зубодесневых  карманов, ортодонтических аномалий, неправильного положения складок и уздечек слизистой оболочки полости рта, потребности в ортопедическом лечении, состоянии слизистой оболочки полости рта, гигиенического статуса.

Обследуемый является активным участником указанной диагностической процедуры. Держа в руках зеркало достаточных размеров, он видит проявления отклонений от нормы или патологии, на которые указывает медицинский работник.

Ему разъясняют значение обнаруженных изменений и их прогностический смысл. Заключительным этапом обследования полости рта является окрашивание поверхностей зубов и края десен диагностическим раствором. При этом обращают внимание пациента на наличие окрашенного зубного налета, его локализацию, количество. Обследуемому объясняют, что зубной налет представляет опасность как для твердых тканей, так и для пародонта.

2. Проверка техники чистки  зубов.

Обследуемому целесообразно принести из дома зубную щетку, которой он пользуется, для оценки степени её пригодности. Пригодность зубной щетки определяют по сохранности пучков щетины, их параллельности, сохранению чистящей поверхности. Разрыхленная, потерявшая упругость щетина, нарушенная пучковость, гибкость волокон свидетельствует о необходимости замены зубной щетки.

Если зубная щетка в хорошем состоянии, то пациенту предлагают чистить зубы так как он обычно это делает.

Если зубная щетка не удовлетворяет требованиям, то медицинский работник подбирает другую.

После чистки зубов (длительность, интенсивность и метод обследуемый выбирает сам) медицинский работник еще раз окрашивает зубы диагностическим раствором и оценивает эффективность чистки. На оставшийся зубной налет обращают внимание пациента.

3. Демонстрация и коррекция  техники чистки зубов.

 

На модели с помощью большой зубной щетки, а затем в полости рта медицинский работник демонстрирует приемы очищения окрашенных участков. Большинству лиц с незначительно выраженным кариесом, без выраженных зубодесневых карманов достаточно обычной чистки. Вертикальными подметающими движениями удаляют зубной налет с доступных участков апроксимальных поверхностей, стремясь максимально продвинуть кончики зубных щеток в межзубные промежутки, а в области шейки зубов чистят вибрирующими возвратно-поступательными движениями (10−12 движений в каждом сегменте зубной дуги с наружной и внутренней сторон).

В заключение с целью массажа выполняют круговые движения. Следует помнить, что удаление зубного налета из фиссур на жевательных поверхностях моляров, премоляров и слепых ямок невозможно. Для полной очистки апроксимальных поверхностей зубов и межзубных промежутков следует рекомендовать зубные нити (флоссы).

 

4. Контроль эффективности  улучшенной техники чистки зубов.

После демонстрации необходимых приемов чистки на модели и непосредственно во рту снова окрашивают диагностическим раствором поверхности зубов. Демонстрируют неокрашенные поверхности зубов.

5.Устранение минерализованного  зубного налета (зубной камень).

 

 

Проводится аппаратурным методом (ультразвуковые приборы для снятия зубных отложений –производства компаний EMS, Parkell и др.) и инструментальным методом. Для удаления зубного камня ручным методом, медицинский работник использует острые зубные экскаваторы (средние и большие), крючки для снятия зубного камня. Процедуру заканчивают полировкой поверхности зуба доступными способами (обработка специальными резиновыми чашечками, наполненными абразивной пастой). Полировку можно проводить с целью устранения экзогенных пигментаций, в том числе пигментированной пелликулы.

6. Выявление очагов деминерализации.

Такие очаги можно обнаружить на уроке гигиены полости рта. После тщательной чистки зубов, снятия минерализованного налета, полоскания, протирания ватным тампоном и высушивания струей теплого воздуха тщательно осматривают вестибулярные поверхности зубов. Это позволяет обнаружить участки подповерхностной или поверхностной очаговой деминерализации (белые пятна). Активность очаговой деминерализации можно определить путем окраски 2% водным раствором метиленового синего по методике Боровского и Леуса.Описанная методика оценки стоматологического статуса и состояния гигиены полости рта делает обследуемого полноправным участником, активным помощником врача в этой важной профилактической работе. Учитывая культурный уровень, социальное положение и профессию пациента, медицинский работник убеждает его в необходимости тщательного соблюдения всех рекомендаций. Для закрепления навыков по гигиене полости рта, коррекции техники чистки зубов обследуемого приглашают снова прийти через неделю, затем через месяц. В дальнейшем каждые полгода необходимо контролировать гигиеническое состояние полости рта.

Уроки профессиональной гигиены необходимы в разные возрастные периоды – в дошкольном (вместе с родителями), младшем школьном, а также в среднем и старшем возрастах. Особое внимание следует уделять лицам с активным кариесом зубов и заболеваниями пародонта. В связи со значительным объемом работы медицинского персонала надо шире проводить санитарную пропаганду, привлекать воспитателей и педагогов к контролю чистки зубов. Уроки профессиональной гигиены, проводимые в небольших группах несколькими медицинскими работниками, резко повышают эффективность работы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.2.Собственные  исследование

Было проведено обследование 30 пациентов. Из них было взято 15 пациентов и сформировано три группы. В I группу (основную) вошли 7 пациентов с катаральным гингивитом и легкой степенью пародонтита. II группу (контрольную) составили 5 пациентов с начальными признаками гингивита (кровоточивость десен при чистке зубов). III группа (сравнения) состояла из 3 пациентов без патологии тканей пародонта.

Индекс ИГР-У в I группе составлял 1,5 – 2,1; во II группе – 3,1 – 4,2; в III группе – 0,8 – 1,1. Индекс PMA в I группе составлял 62%; во II группе –55%; в III группе – 27%.

Пациентам из I группы было проведено лечение, профессиональная гигиена полости рта, обучение чистки зубов даны рекомендации по уходу за полостью рта. Дома пациенты чистили зубы 2 раза в день и использовали дополнительные средства гигиены по уходу за полостью рта (жевательные резинки, эликсиры, ополаскиватели, интердентальные средства гигиены полости рта) после каждого приема пищи. Пациентам из II группы было проведено лечение, профессиональная гигиена полости рта. Пациенты этой группы не применяли дополнительные средства гигиены по уходу за полостью рта и чистили зубы время от времени. В III группе пациенты продолжали уход за полостью рта и проходили профилактические осмотры у врача-стоматолога.