Теоретические аспекты значения гигиены полости рта

 

Наряду с этим появление мягких зубных отложений мешает физиологической минерализации эмали зубов, препятствуя возрастному процессу «созревания» эмали, когда в нее в течение 3−5 лет после прорезывания зубов дополнительно поступают минеральные вещества и микроэлементы из слюны, питья и пищи. Так, если зубы или их участки покрыты мягким зубным налетом, этот физиологический процесс нарушается, и полноценная минерализация эмали не происходит. Такие зубы более предрасположены к кариесу и другим патологическим процессам.

Таким образом, неопрятное содержание полости рта, отсутствие соответствующего гигиенического ухода приводит к тому, что образующиеся продукты брожения и гниения отрицательно влияют на ткани зуба, раздражают слизистую оболочку десны, вызывают воспалительные явления. Учеными был проделан интересный опыт над группой добровольцев, пожелавших участвовать в исследовании. Несколько человек, ранее регулярно чистивших зубы, перестали это делать и употребляли мягкую пищу. Через 2−3 недели у них появились обильные зубные отложения и воспалительные заболевания в десне (гингивита). Их удалось ликвидировать лишь после тщательного снятия зубных отложений и последующей регулярной чисткой зубов. Это достаточно убедительная иллюстрация профилактического значения гигиены полости рта.

Уход за зубами имеет несомненное профилактическое значение не только в предупреждении заболеваний зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, но и в снижении заболеваний всего организма.

Массовые обследования населения разных стран показали, что при регулярном уходе за зубами не так часто обостряется хронический тонзиллит, становятся более редким атаки ревматизма и обострения других хронических заболеваний.

В различных странах, в том числе и в некоторых наших крупных городах и сельских районах, были проведены учеными, выборочные обследования детей и взрослого населения. В частности, путем осмотра, опроса и патронажа было установлено, что в городах регулярно ухаживали за полостью рта в среднем не более 30−50% населения. В сельской местности эти показатели еще ниже. При этом в различных возрастных группах соотношение «чистящих» и «не чистящих» неодинаково.

Таблица 1

Частота ухода за полостью рта в разных возрастных группах городского населения (% к числу обследованных)

 

Возрастные группы	Уход за зубами
обследованных	удовлетворительный (систематический)	неудовлетворительный (несистематический)	отсутствует
7−9 лет   12−14 лет   15−25 лет   35−60 лет	25−30   30−35   35−40   25−30	35−40   45−50   45−50   35−40	25−30   15−20   15−20   30−35

 

Приведенные данные получены путем осмотра обследуемого контингента с использованием специальных диагностических методов, характеризующих уровень гигиены полости рта. Если же провести простой опрос (анкетирование), то данные будут другие — необъективные.

Следует сразу же отметить, что опрос (анкетирование) является весьма субъективным способом получения информации, так как обследуемый человек далеко не всегда говорит правду. Во-первых, многие люди чистят зубы от случая к случаю, то есть когда идут в гости, на свидание, и искренне считают, что они чистят зубы. Во-вторых,чаще всего пациенту неудобно признаться, что он не чистит зубы и говорит неправду в ответ на вопрос врача. В-третьих, даже осматривая полость рта больного без специального определения индекса гигиены, врач не в состоянии точно определить качество ухода за зубами.

Поэтому врачи при любом осмотре полости рта должны использовать индекс гигиены, позволяющий четко и конкретно ответить о качестве ухода за зубами. Этот индекс необходимо применять и при обучении людей гигиеническим навыкам.

Кстати, он настолько прост и доступен, что любой человек в состоянии его применить в домашних условиях и лично проконтролировать качество своего ухода за полостью рта и зубами. Мы вернемся к его описанию и реальному применению в следующих частях, в частности, в разделе рекомендаций по уходу за полостью рта.

Весьма характерно, что в младшей возрастной группе (7−9 лет) число детей, регулярно чистящих зубы, не превышало 30%. Примерно 35−40% детей ухаживали за полостью рта нерегулярно, от случая к случаю, а около 30% не делали и этого. Представляет также интерес и то обстоятельство, что мальчики несколько реже (40%) чистили зубы, чем девочки (60%). В следующей возрастной группе количество детей, регулярно соблюдавших правила личной гигиены полости рта, возрастало очень незначительно (35%), зато увеличилась группа детей, лишь периодически чистивших зубы (50%). Также очень интересно соотношение в группе детей, не ухаживающих за зубами: девочек — лишь 20%, мальчиков – около 80%. Далее с возрастом индекс гигиены полости рта повышался до 30−35 лет, затем начинал снижаться и достигал первоначального уровня, то есть результатов, полученных при обследовании детей 7−9 лет. Это весьма понятное и объяснимое обстоятельство. Увеличение числа лиц, соблюдающих правила гигиены полости рта, приходилось на возраст 12−14 и 15−25 лет, когда юноши и девушки начинали более внимательно следить за своей внешностью, стремились быть красивее. В этот период заметно улучшилось состояние гигиены полости рта.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.4. Изучение распространенности  и особенностей патологии пародонта

При изучении пародонтологического статуса пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику по причинам, не связанным с жалобами на состояние пародонта, было обследовано 100 человек. Среди них: 60 женщин, 40 мужчин. По возрасту осмотренные распределились следующим образом: 22 человека составили лица до 30 лет; 40 человек от 31– 45 лет; 28 человек от 46 до 59 лет; 10 человек от 60 лет и старше. Основную долю составили пациенты трудоспособного возраста.

Уровень гигиены полости рта оценивался по упрощенному индексу гигиены полости рта (ИГР-У). Выраженность тяжести гингивита вычислялся по папиллярно-маргинально-альвеолярному индексу (PMA). Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта использовался индекс (CPITN).

Обследование показало, что уровень гигиены пациентов можно оценить как низкий. Так, значение индекса ИГР-У лишь у 1 пациента был равен 1, у 44 пациентов он колебался от 1,3 до 3,0; более же чем у половины пациентов (55 человек) превысил 6,0. При этом с увеличением возраста пациентов данное положение ухудшается; в возрасте до 30 лет лишь у 11 из 22 пациентов данный индекс превысил 1,3; в возрасте старше 60 лет – 10 пациентов, т.е. у всех обследованных в этой группе. Было установлено, что более высокой была оценка уровня гигиены женщин (по сравнению с мужчинами): число пациентов с индексом гигиены более 1,3 соответственно составил 47 и 31.

Важно отметить, что у 17 осмотренных пациентов индекс PMA превышал 68%, что свидетельствует об интенсивности и распространенности воспалительной реакции пародонта. С увеличением возраста пациентов увеличивается как число пациентов с наличием воспалительных изменений пародонта (с 20 пациентов в возрасте до 30 лет до более 68 пациентов в возрасте старше 40 лет), так и тяжесть гингивита.

У большинства 76 обследованных пациентов имела место кровоточивость десен, в т.ч. у 43 пациентов незначительная; у 31 –умеренная; у 2-х – выраженная. Если среди мужчин кровоточивость десен имела место у 43 пациентов, то среди женщин – у 33-х. Следовательно, на наличие и выраженность явлений кровоточивости десен влияет состояние гигиены полости рта.

Следует отметить также взаимосвязь выраженности кровоточивости десен и степени патологических изменений пародонта. Так, при незначительных изменениях пародонта кровоточивость десен имела место у 74 пациентах и ни у кого из них она не была значительно выраженной. В случае же наиболее тяжелых изменений кровоточивость отмечалась у всех больных, в т.ч. у двоих из них она была значительной.

Следующим критерием, является индекс CPITN. Можно отметить, что при наличии изменений пародонта они преимущественно носят генерализированный характер. В основном – это изменения первой и второй степеней. Из общего числа пациентов у двоих наиболее тяжелые поражения пародонта, CPITN = 4. В целом среди изученной совокупности больных, у 17 пациентов отсутствовали поражения пародонта во всех секстантах; у 2 пациентов был поражен один; у 2-х – два; у 4-х – три; у 6 пациентов – четыре; у 7 пациентов – пять; у большинства же (62 пациента) – шесть секстантов.

При индексе гигиены, равном 1,1 – 1,5, отсутствовали случаи поражения четырех и более секстантов; при максимальном же значении индекса, число случаев поражения шести секстантов увеличивалось, что доказывает взаимосвязь уровня гигиены и наличия поражений пародонта генерализированного характера. Следовательно, проведенный анализ свидетельствует о значительной распространенности патологии пародонта среди пациентов, уровень которой увеличивается с увеличением их возраста и низким показателем гигиены полости рта. Чаще встречается и более выражена данная патология среди мужчин. Патология пародонта в основном носит генерализированный характер. Нередко она проявляется кровоточивостью десен и воспалительным процессом в области десен. Наличие и степень выраженности патологии пародонта, в значительной степени определяются уровнем гигиены полости рта.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.5. Социально-демографическая  и клиническая характеристика  пациентов, страдающих заболеваниями  пародонта

Социально-демографический состав пациентов с пародонтальной патологией выглядит следующим образом: 31% приходится на женщин, 69% – на мужчин. Большинство пациентов (84%) составляют лица, находящиеся в возрасте максимальной трудоспособности (24% пришлось на долю лиц 20–29 лет; 26% – 30 – 39 лет; 35% – 40 – 49 лет; 12% – на долю лиц 50 – 59 лет). Доля пациентов до 20-ти и старше 60-ти лет составила соответственно 2% и 1%. В социальном составе преобладают служащие (58%); на втором месте 21% – рабочие; на третьем – учащиеся (13%). Значительно ниже удельный вес представителей других социальных категорий – предпринимателей (1%), пенсионеров (4%), инвалидов (2%), неработающих (1%).

Важно отметить, что у 13% пациентов профессиональная деятельность связана с наличием вредностей и что более чем у половины пациентов (56%) имелась хроническая соматическая патология.

Среднемесячный доход на одного члена семьи у большинства (63%) пациентов составлял от 3000 до 5000 рублей; у 21% – менее 3000 рублей, у 1% – менее 1000 рублей, и у 15% он превышал 5000 рублей.

Изучение анамнеза больных показало, что довольно значительная часть из них посещает врача-стоматолога редко (один раз в два года – 40%, реже – 31%) и только 24% - ежегодно, а 5% - чаще одного раза в год. Определенные различия имеются также среди лиц разного возраста. Наименьшая активность в плане посещения врача-стоматолога присуща пациентам в возрасте до 20 лет и старше 60 лет, наибольшая – пациентам 40 – 49 лет. Отличалась кратность посещения стоматолога и у лиц с разным уровнем дохода. Так, при доходе до 1000 рублей все респонденты отметили, что посещают стоматолога редко. Доля посещающих его не реже 1 раза в год составила 27% среди лиц с доходами до 5000 рублей и 41% при доходе более 5000 рублей.

Подавляющее большинство (96%) среди обследованной группы пациентов преимущественно обращается в стоматологическую поликлинику по месту жительства; 4% - в коммерческие структуры. Доля обращавшихся в коммерческие структуры была наибольшей (20%) среди предпринимателей и среди лиц с доходами свыше 5000 рублей (10%).

Причиной последнего обращения к врачу стоматологу в 33% случаев являлась острая боль; в 59% – санация полости рта; в 6% – лечение тканей пародонта; в 2% – осмотр.

Изучался уровень гигиенической грамотности пациентов. На вопрос о том, считают ли пациенты необходимым постоянно чистить зубы для поддержания их должного состояния, положительно ответили 78% респондентов, отрицательно – 3%, a 19% не смогли четко определиться в своем ответе. Отрицательные ответы отсутствовали среди респондентов в возрасте до 20 лет, наибольшей (25%) была их доля среди лиц старше 60 лет. Большинство (68%) респондентов чистили зубы 2 раза в день; 26% – один раз в день; 5% – не каждый день; 1% ответили, что вообще не чистят зубы.

Анализировался вопрос о том, какими средствами гигиены полости рта пользуются опрошенные. Если обычной зубной щеткой пользовались все пациенты, то электрической – только 1% из них. Зубной нитью пользовались 13% пациентов; флостиком – 1%; ополаскивателем – 6%; отварами трав – 5%. Никто из опрошенных пациентов не пользовался специальными ершиками. Особых предпочтений респондентов в отношении отечественных и импортных паст не отмечалось (доля пользующихся ими соответственно составила 44% и 41%), и только 15% пациентов (6% мужчин и 9% женщин) пользовались специальной пастой, предназначенной для профилактики и лечения заболеваний пародонта.

Важно подчеркнуть, что в почти половине случаев (45%) заболевания пародонта имелись у ближайших родственников обследованных пациентов. Нечетким было представление пациентов в отношении наличия патологии пародонта у самих себя. 52% из них затруднялись ответить на данный вопрос, положительно же ответили 48% респондентов. Среди пациентов, признавших наличие у себя заболеваний пародонта, только 1% указали, что его длительность не превышает 1 года. В 51% случаев длительность заболеваний пародонта составляла от года до 5 лет, в 48% она превышала 5 лет.

Десневой край лишь у 10% пациентов был бледно-розовым. В большинстве случаев (90%) имела место его гиперемия; у 2% пациентов (только у женщин) – гипертрофия и у 1% – атрофия. У 66% пациентов имела место рецессия десны: у 42% - менее 3 мм, у 20% - 3-5 мм, у 4% - более 5 мм.

Зубные отложения имелись у 88% пациентов, в том числе у 26% - мягкий налет; у 50% - над- и поддесневые зубные отложения; у 12% – поддесневые зубные отложения.