Синдром нарушения мочеиспускания

Синдром нарушения  мочеиспускания.

 Почечная  колика.

Вызывается камнями  почек и верхних мочевых путей, отходящих с конгламератами солей, сгустки крови, скопление слизи – провоцирует колики.

Патогенез: “инородные тела” вызывают обтурации верхних мочевых путей, при этом – нарушается отток мочи, увеличивается внутрипочечное давление в лоханке и чашечках, происходит увеличение в объеме почки с увеличением растяжением ее капсулы, которая снабжена большим количеством нервных волокон, при этом испытывают боль. Кроме того плотные камни, травмируя слизистую мочеточника, вызывает ее спазм – усугубляют степень обструкции.

Клиника: боль – начинается неожиданно в подреберье, иррадирует по ходу мочеточника и впадения лобков и пахов, в область наружных ПО на внутренней поверхности бедра, нередко учащение мочеиспускания, боль увеличивается, П мечется, избирая положение, крутятся. Обычно сопутствуется тошнота, рвота, позыв на дефекацию – обусловлены раздражения солнечного сплетения и брюшины – вследствие тесной связи околопочечного и солнечного нервного сплетений.

Лаб. в моче появляются Er и L, а их отсутствие не говорит об отсутствии болезни. Для Ds: УЗИ – камень и расширение лоханки почки. Рентгенография – их видно на обзорной, в/в урография – при этом отсутствует выделение контраста из одной из почек (вводится и фильтруется из почек и контрастируют, где происходит по рентгенограмме), а если эвакуации нет – значит камень или препятствие (водорастворимые контрастные вещества).

Первая помощь: спазмолитики, обезболивающие и погружение в горячую ванну  или грелку (тогда все купируется). Если не помогает – госпитализация. Промедол + платефилин, новокаиновая блокада по Лорин-Эпштейну (семенного канатика и круглой связки матки у женщин). Если не помогает – цистоскопия и катетеризация с большой стороны, заводят за препятствие, если удается – выводят мочу, давление понижается, исчезает напряжение капсулы, спазм понижается и камень может провалиться, эндоскопическое удаление камня петлей. Если не помогает, только тогда П берут на операцию – пислолитотомию, уритеролитотомия. Дробление камней.

Фимоз

– обрезание крайней  плоти – крайняя плоть до 1 года не сдвигается, если крайняя плоть  дольше инфицируется и воспаление внутреннего  листка, задержка мочи, мочевой пузырь раздувается, боли, рези, фимоз –  к 2 годам должно быть полное сдвижение крайней плоти. Может развиться рубцовый фимоз.

Парафимоз

– если резко сдвинуть крайнюю плоть – может произойти ущемление головки, отек, цианоз. Срочно в больницу вправлять.

Крипторхизм

– яичко не опускается в мошонку. У плода до 6 месяцев внутриутробно развивается в животе. В случае неопущения  у взрослых может малигнизироваться. Нужна операция. Сразу после родов пропальпировать яичко, оно крепится m. krimaster, может сильно подняться и не опуститься.

Варикоцеле

• варикозное расширение вен семенного канатика связано с увеличением гидростатического давления в яичковой вене, в 96% – в левой увеличение давления связано с анатомическими особенностями впадением яичниковой вены в почечную. Операция.

Синдром отечной мошонки (ОЗЯ)

Орхит, эпидидимит, перекрут гидатиды, перекрут придатка, перекрут яичка.

Во всех случаях необходима операционная верификация диагноза