Сахарный диабет и лечебная физкультура

     Сахарный  диабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности  гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия —  стойкое увеличение содержания глюкозы  в крови. Заболевание характеризуется  хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и  водно-солевого. При сахарном диабете образование гликогена в печени и мышцах уменьшается, в результате повышается содержание сахара в крови (гипергликемия) и он начинает выделяться с мочой (глюкозурия). Развитию сахарного диабета способствуют нарушение центральной нервной регуляции (часто после психических травм), расстройствах питания, излишнее употребление углеводов, инфекционные болезни, наследственное предрасположение и другие факторы. Причинами заболевания могут быть опухоли, воспаление и склеротические изменения поджелудочной железы.

     При значительной гипергликемии ткани  организма обезвоживаются, больные  испытывают постоянное чувство жажды, употребляют большое количество жидкости и выделяют много мочи. Расстройство жирового обмена на фоне сахарного диабета ведет к  наводнению крови жиром. Повышается содержание в крови холестерина. У больных снижается тургор кожных покровов, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, понижается сопротивляемость организма инфекциям, появляются различные сопутствующие  заболевания и осложнения (гнойничковые поражения кожи, гипертоническая  болезнь, атеросклероз, заболевания  почек, крови и др.). В пожилом  возрасте диабет может давать осложнения в виде гангрены нижних конечностей.

     Часто диабетики страдают и нарушением белкового и жирового обмена. В  результате в организме скапливаются ядовитые вещества, которые могут  стать причиной наиболее опасного осложнения - гипогликемический шок и диабетическая  кома. Гипогликемический шок наблюдается  при резком падении уровня сахара в крови под воздействием лечебных препаратов и характеризуется появлением чувства слабости, учащенного сердцебиения, чувства голода, повышением моторной возбудимости, судорогами и потерей  сознания. Диабетическая кома обусловлена  отравлением организма продуктами неполного сгорания жиров. Для нее  характерны рвота, сонливость и глубокая потеря сознания.

Сахарный диабет является быстро распространяющимся заболеванием во всем мире. По прогнозу ВОЗ число  больных СД на земле к 2010 году удвоилось  и составляе221 млн. человек. В России на данный момент сахарным диабетом страдают более 7 млн. человек. Основным осложнением  Сд, в особенности 2 типа, является атеросклероз коронарных ,мозговых, почечных и периферических артерий. Актуальность проблемы определяется:

1)болеют люди среднего, наиболее трудоспособного возраста.

2)сахарный диабет  является фактором риска ИБС.

3)осложнения сахарного  диабета, связанные с поражением  сердечно-сосудистой системы, почек,  глаз, нижних конечностей ,стали  причиной ранней инвалидизации  и смертности больных.

Одним из фактовов ,обуславливающих  значительный рост заболеваемости диабетом,является недостаточная двигательная активность. 
 
 
 
 

     Применение  лечебной физической культуры в комплексном  лечении больных  сахарным диабетом.

     Лечение сахарного диабета зависит от выраженности заболевания. При легкой форме его выравнивание углеводного  обмена достигается диетой с ограничением углеводов. Диабет средней тяжести  компенсируется инсулином или антидиабетическими препаратами на фоне диеты. При тяжелой  форме назначаются большие дозы инсулина и строгая диета.

     Применение  лечебной физической культуры в комплексном  лечении больных сахарным диабетом обусловлено стимулирующим влиянием физических упражнений на тканевой обмен, утилизацию сахара в организме и  отложение его в мышцах.

     Клинически  установлено, что под влиянием физических упражнений снижается уровень сахара в крови иногда до нормальных величин. Дозированные физические упражнения, усиливая действие инсулина, в ряде случаев позволяют уменьшать  его дозу. У больных с избыточным весом под влиянием физических упражнений нормализуется жировой обмен  и уменьшается жироотложение.

     Основные  задачи лечебной физкультуры:

     1)Общее  укрепление и оздоворление организма.

     2)Способствование  снижению гипергликемии,а у инсулинозависимых  больных-усиление действия инсулина.

     3)Улучшение  функции сердечно-сосудистой идыхательной  системы,профилактика прогрессирования  атеросклероза.

     4)Повышение  общей физической работоспособности.

     5)Предотвращение  макро-и микроангипатий.

     6)Стимуляциякишечного  и тканевого метаболизма.

     7)Снижение  массы тела и улучшение функции  пищеварения.

     8)Нормализация  эмоционально-психической сферы.

     Показания к назначению лечебной физкультуры:

     -все  формы сахарного диабета.

     - при осложнении сахарного диабета  ИБС,инфарктом миокардалечебная  гимнастика строится с учетом  этих заболеваний.

     -микро-и  макроангиопатии.

     Противопоказания  к назначению лечебной физкультуры:

     -гликемия 16,6 ммоль\л и выше

     -наличие  в моче ацетона

     -прекома

     -тяжелая  форма диабета,сопровождающаяся  накоплением в крови ацетона  ,ацетоноуксусной кислоты. 
 
 
 
 
 
 

     Физическая  тренировка.

     Физическая  тренировка помогает бороться с адинамией  и мышечной слабостью, появляющимися  у больных сахарным диабетом, повышает сопротивляемость организма неблагоприятным  факторам.

     При легкой форме сахарного диабета  в занятиях лечебной физической культурой  используются упражнения для всех мышечных групп. Движения выполняются с большой  амплитудой, в медленном и среднем  темпе, а для мелких мышечных групп  — в быстром. Постепенно вводятся более сложные в координационном  отношений упражнения, упражнения с  предметами, на снарядах (гимнастической стенке, скамейке) и с отягощениями. Длительность занятия — 30—45 мин., плотность  достаточно высокая. Кроме лечебной гимнастики необходимо использовать дозированную ходьбу, постепенно увеличивая расстояние с 5 до 10—12 км, спортивные упражнения (ходьбу на лыжах, катание на коньках, плавание, греблю, бег), игры (волейбол, бадминтон, теннис) при строгом врачебнопедагогическом контроле в процессе занятий.

     При диабете средней тяжести занятия  лечебной физической культурой и  регламентация двигательного режима способствуют стабилизации дозировки  лекарственных препаратов. Применяются  упражнения умеренной и малой  интенсивности для всех мышечных групп. Продолжительность занятия 25—30 мин., плотность невысокая. Кроме  лечебной гимнастики следует широко применять дозированную ходьбу на 2—7 км¹.

     При тяжелой форме заболевания, а  также при сопутствующих заболеваниях сердечнососудистой системы у людей  среднего и пожилого возраста первые занятия следует проводить по методике, характерной для болезней сердечнососудистой системы. Общая нагрузка на организм небольшая или умеренная. Широко используются упражнения для мелких и средних мышечных групп. Упражнения для крупных групп мышц включаются постепенно и осторожно по мере адаптации организма к нагрузке.

     При дозировке нагрузки необходимо учитывать, что длительно выполняемые в  медленном темпе физические упражнения снижают содержание сахара в крови, поскольку при сахарном диабетом расходуется не только гликоген мышц, но и сахар крови.

     Занятия лечебной физической культурой следует проводить не раньше,чем через час после инъекции инсулина и легкого завтрака. В противном случае может возникнуть гипогликемия.

     Алиментарная  дистрофия развивается при недостаточном  поступлении заболевания проводятся в межприступный период. При хроническом  течении заболевания умеренные  боли в суставах не являются противопоказанием  к занятиям, так как покой провоцирует  приступы болей.

     В занятиях на фоне разнообразных общетонизирующих упражнений используются пассивные  и активные движения в пораженных суставах с максимально возможным  объемом, упражнения на расслабление мышц, динамические дыхательные упражнения.

     В начале курса лечения чаще применяются  исходные положения лежа и сидя, в дальнейшем — стоя.

     При начальных формах заболевания, когда  у больного нет особых жалоб, наряду с занятиями лечебной гимнастикой  следует широко использовать спортивные упражнения и игры, дозированную ходьбу.

     При сочетании лечебной гимнастики с  тепловыми процедурами и массажем занятия целесообразно проводить  после них.

     Сахарный  диабет часто осложняется (особенно у больных среднего и пожилого возраста) заболеваниями сердечнососудистой системы (атеросклерозом и гипертонической  болезнью). Занятия с этими больными проводятся применительно к методике, характерной для присоединившегося  заболевания. Нагрузка должна определяться как степенью адаптации сердечнососудистой системы, так и показателями сахара в крови и моче.

     При тяжелой форме заболевания занятия  лечебной физической культурой следует  начинать после выведения больных  из тяжелого состояния с тем, чтобы  предупредить осложнения, связанные  с гиподинамией и нарушениями  обмена. Адаптация больного к физическим нагрузкам должна быть постепенной.

     Первые  занятия проводятся по методике, применяемой  при болезнях сердечнососудистой системы, в зависимости от длительности назначенного стационарного режима. До наступления  компенсации (снижение уровня сахара в  крови и моче под влиянием диеты  и лекарственных средств) у больных  молодого и среднего возраста общая  нагрузка на организм небольшая или  умеренная. Широко используются упражнения для мелких и средних мышечных групп. Упражнения для крупных групп  мышц включаются постепенно и осторожно  по мере адаптации организма к  нагрузке. В дальнейшем добавляются  дозированная ходьба от 500 м до 2 км и  малоподвижные игры (крокет, кегельбан).

     При легкой форме диабета выравнивание углеводного обмена достигается  диетой с ограничением углеводов. Диабет средней тяжести компенсируется инсулином или антидиабетическими препаратами на фоне диеты. При тяжелой  форме с ацидозом, высокой глюкозурией, гипергликемией и кетонемией применяются большие дозы инсулина и строгая диета.

     Применение  лечебной физической культуры в комплексном  лечении больных сахарным диабетом обусловлено стимулирующим влиянием физических упражнений на тканевый обмен, утилизацию сахара в организме и  повышенное отложение его в мышцах. Физическая тренировка помогает бороться с адинамией и мышечной слабостью, характерными для больных сахарным диабетом.

     Наблюдениями  в эксперименте и клинике установлено, что под влиянием физических упражнений уровень сахара в крови снижается  иногда до нормы. Дозированные физические упражнения, усиливая действие вводимого  инсулина, в ряде случаев позволяют  уменьшать его дозу. У больных  с избыточным весом под влиянием физических упражнений нормализуется  жировой обмен и уменьшается  жироотложение.

     Лечебная  роль физических упражнений заключается  также в положительном влиянии  их на все органы и системы, страдающие при диабете, и в повышении  сопротивляемости организма неблагоприятным  факторам.

     При легкой форме сахарного диабета  лечебная физическая культура способствует нормализации обмена за счет повышения  гликогенообразовательной функции  мышц и при сочетании с диетой дает возможность отказаться от применения лекарственных препаратов. 
 
 

       Занятия лечебной  гимнастикой при  сахарном диабете.

Примерное занятие лечебной гимнастикой при  легкой форме сахарного диабета²:

1. И. п.—основная стойка. Отставляя ногу назад, руки вверх — вдох, и. п.—выдох. 4—5 раз каждой ногой.
2. Ходьба обыкновенная, ходьба с высоким подниманием коленей, с выпадами, с движениями руками вверх и в стороны. 2—4 мин. Дыхание произвольное.
3. И. п. — руки за голову, локти сведены перед лицом. 1—2—развести руки в стороны — вдох, 3—4 — и. п., голову наклонить вперед — выдох. 4—6 раз.
4. И. п.— основная стойка. 1—2— дугами вперед руки вверх — вдох, 3—4 — дугами наружу руки в упор присев — выдох, 5—6 — встать, дугами вперед руки вверх — вдох, 7—8— руки к плечам и вниз — выдох. 6—8 раз.
5. И. п. — ноги врозь, руки на пояс. 1—руки в стороны, 2—поворот туловища налево (до отказа), правую руку перед грудью, 3 — поворот туловища направо (до отказа), правую руку в сторону, левую перед грудью, 4 — и. п., 5 — наклон вперед к левой ноге, доставая носок правой рукой, 6 — и. п., 7—8 — то же, что б—6, но в другую сторону. 6—8 раз. Дыхание произвольное.
6. И. п. — ноги врозь, руки в стороны. 1—3 — три пружинящих наклона влево, сгибая правую ногу, левую руку за спину, правую вверх, 4 — и. п., 5—8 — то же, что 1—4, но и другую сторону. 4—6 раз. Дыхание произвольное.
7. И. п. — основная стойка. 1—2—скользящим движением руки на пояс — вдох, 3—4 — скользящим движением руки в и. п., голову опустить — выдох. 4—6 раз.
8. И. п. — руки вперед. 1—мах левой ногой вперед, доставая ладони сведенных впереди рук (ладони книзу), 2 — и. п., 3—4—то же, что 1—2, но другой ногой, 5—8 — то же, что 1—4, 9—10—три пружинящих приседания в упоре присев, 12 — основная стойка, 13—14—дугами вперед руки вверх, 15—16 — руки в стороны. 4—6 раз. Дыхание произвольное.
9. И. п. - основная стойка. 1—2— упор присев на правой, левую назад на носок, 3 — прыжком смена ног, 4 — пауза, 5 — приставить правую в упор присев, 6 — пауза, 7—8 — встать, 9—10 — руки к плечам, 11—12 — руки вниз, 13 — наклон влево, правая рука скользит вверх, левая вниз, 14 — и. п., 15 — наклон вправо, левая рука скользит вверх, правая вниз, 16 — и. п. 4—6 раз. Дыхание произвольное.
10. И. п.—ноги врозь. 1—2—дугами вперед руки вверх — вдох, 3 — расслабиться, «уронить» руки к плечам, голову опустить — выдох, 4 — «уронить» руки вниз — выдох. 3—4 раза.
11. И. п. — ноги врозь, руки на пояс. 1—наклон :Вперед к левой ноге, правой рукой достать носок левой ноги, 2 — и. п., 3—4 — то же, что 1—2, но в другую сторону, 5—7 — три пружинящих наклона вперед, при первом достать правой рукой левый носок, при втором — левой рукой правый носок, при третьем—руками носки ног, 8 — и. п., 9—руки за голову, 10^:—свести локти вперед, 11—12 — наклон назад, разводя локти в стороны, 13—14 — выпрямиться, свести локти вперед, 15 — развести локти в стороны, 16 — руки на пояс 4—6 раз. Дыхание произвольное.