Применение радиомодификаторов лучевой терапии рака желудка

План  реферата

1. Вступление
2. Встречаемость
3. Факторы риска
4. Предраковые состояния
5. Классификация
6. TNM классификация
7. Группировка по стадиям
8. Клинические проявления
9. Дифферециальная диагностика
10. Рентгенологическая диагностика рака желудка
11. Дополнительные методы диагностики опухолей ЖКТ
12. Используемая литература

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      Вступление.

        Рак желудка – злокачественная  опухоль из клеток эпителия  слизистой оболочки желудка. Наибольшее  число больных относится к  возрастной группе старше 50 лет.  Мужчины болеют раком желудка чаще, чем женщины.

          Эффективность хирургического лечения  рака желудка остается пока  еще низкой из-за поздней выявляемости  заболевания. К стойкому излечению  может вести только радикальная  операция, выполненная на ранней  стадии развития рака. Основной путь улучшения результатов хирургического лечения рака желудка лежит через диагностику доклинических или ранних форм рака. 

      Встречаемость.

        Рак желудка по заболеваемости  и смертности занимает второе  место среди всех злокачественных  опухолей. У мужчин карциному желудка выявляют в 2 раза чаще, чем у женщин. Типичный возраст - 50-75 лет. 

      Этиология.

        Причина заболевания неизвестна. Отмечают повышение частоты рака  среди членов одной семьи (на 20%), а также среди лиц с группой  крови А, что предполагает наличие генетического компонента. Определенное этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой желудка, дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины. 

      Факторы риска (по данным Philip Rubin).

      Диета: считается, что употребление соленой, копченой, острой пищи повышает риск развития рака желудка. Находящиеся в пище нитрозамины в желудке могут преобразовываться в канцерогены.

      Окружающая  среда: повышенный риск развития рака желудка отмечается у лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на производстве резины. Считается, что инфекция Helicobacter pylori также повышает риск заболевания.

      Употребление  алкоголя и табака на развитие рака желудка статически не доказано!!!

      Наличие А группы крови - имеет историческое значение, поскольку эпидемиологическими исследованиями не было подтверждено это утверждение.

      Язвенная  болезнь. Часто происходит  малигнизация длительно существующих  каллезных язв.

      Полипы  и полипоз желудка.  Все полипы кроме железистой аденомы не являются предраковыми состояниями. Все полипы желудка должны быть исследованы гистологически, и все полипы размерами более 2 см должны быть удалены.

        Риск развития рака желудка  в 2.5 раза выше у лиц, перенесших  ранее резекцию по поводу язвенной  болезни. Рак развивается в  пределах 15-40 лет после резекции. 

      Факторы риска по данным  отечественных  авторов:

      Наследственность.

      Неправильный  режим питания, в том числе  употребление в пищу соленой, острой и копченой пищи.

      Предраковые заболевания. 
 
 
 
 

      Предраковые состояния.

      Атрофический  гастрит

      Аденоматозные полипы желудка - частота малигнизации составляет 40% при полипах более 2 см в диаметре. Большинство полипов желудка - гиперпластические, и их не относят к предраковым заболеваниям.

      Состояние после резекции желудка (особенно через 10-20 лет после резекции по Бильрот 2).

      Иммунодефициты, особенно вариабельный не классифицируемый иммунодефицит (риск карциномы - 33%)

      Пернициозная  анемия 

      Классификация.

      Макроскопически выделяют:

      Полиповидный  рак (экзофитный) - в виде полипа

      Блюдцеобразный  рак (экзофитный) -  так как опухоль разрушается в центре, то образуется форма блюдца - подрытые, большие края с кратером в центре.

      Язвенно-инфильтративный

      Диффузно-инфильтративный (linitis plastica, пластический линит). При  этой форме заболевания наблюдается  распространенная опухолевая инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек. 

      Гистологически  выделяют следующие  типы злокачественных  опухолей желудка:

      Аденокарцинома - наиболее частая форма (95%)

      Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или  широкими эпителиальными выростами на соединительнотканной основе

      Тубулярная  аденокарцинома - разветвленные трубчатые  структуры, заключенные в строму.

      Муцинозная  аденокарцинома - содержит значительное количество слизи.

      Перстневидно-клеточный  рак. Клетки опухоли содержат много  слизи.

      Неходжкинские лимфомы, лейомиосаркома, недифференцированная саркома - менее 1%. 

      TNM  классификация

      Т первичная опухоль

      ТХ  недостаточно данных для оценки первичной  опухоли

      Т0 первичная опухоль не определяется

      Тis преинвазивная карцинома: интраэпителияальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой

      Т1 опухоль инфильтрирует стенку желудка  до подслизистого слоя

      Т2 опухоль прорастает серозную оболочку до субсерозно оболочки

      Т3 опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры

      Т4 опухоль распространяется на соседние структуры

      N регионарные лимфатические узлы

      NХ  недостаточно данных для оценки  регионарных лимфатических узлов

      N0 нет признаков метастатического  поражения регионарных лимфатических  узлов

      N1 имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3-х см от края первичной опухоли

      N2 имеются метастазы в перигастральных  лимфатических узлах на расстоянии  более 3-х см от края первичной  опухоли или в лимфатичпских  узлах, располагающихся вдоль  левой желудочной, общей печеночной, селезеночной или чревной артерий.

      М отдаленные метастазы

      Группировка по стадиям. 

 

      Клинические проявления

        Жалобы.

      Боль  в эпигастральной области наблюдается  у 70% больных.

      Анорексия и похудание характерны для 70-80% больных.

      Тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота  - результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка.

      Дисфагия  при поражении кардиального отдела

      Чувство раннего насыщения. Диффузный рак  желудка часто протекает с  чувством быстрого насыщения,  так как стенка желудка не может нормально растягиваться.

      Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка  происходит редко (менее 10% больных).

      Пальпируемый  в левой надключичной области  лимфатический узел указывает на метастаз.

      Слабость и утомляемость возникают вторично (в том числе при хронической кровопотере и анемии).

        Данные осмотра.

        Как правило, данные, полученные  во время физикального исследования, свидетельствуют о поздних стадиях  заболевания:

      При пальпации живота определяется образование в эпигастральной области.

      Пальпация в надключичной области Вирховского  узла (Virchow's node).

      Пальпация узла в левой подмышечной области - узла Айриша (Irish's node).

      Шум плеска при пальпации желудка (при  раке пилороантрального отдела).

      При  ректальном исследовании можно определить наличие выступа Блюмера (Blumer's shelf) или метастаза Шницлера. Также можно обнаружить опухоль яичника - метастаз Крукенберга.

      Данные  лабораторного исследования.

      В крови нередко определяют карциноэмбриональный антиген, а также увеличение активности бета-глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное изъязвление.

      Данные  инструментального  исследования.

      Рентгенологическое  исследование.