Отравление ядами крови

УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЮРИДИЧЕСКАЯ  АКАДЕМИЯ

 

 

ВЕЧЕРНИЙ ФАКУЛЬТЕТ

 

 

 

 

Контрольная работа

по предмету: Судебная медицина

 

на тему: Отравление ядами крови

 

 

 

 

Выполнила: студентка                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         V курса Вечернего факультете группа № 51

Русинова Д.С.

 

Проверил: профессор кафедры

правовой психологии и 

судебных экспертиз

Грицаенко П.П.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Екатеринбург, 2012 г.

Содержание

 

Введение…………………………………………………………………………3

Глава 1. Мышьяковистый водород (арсин)……...……………………………4

Глава 2. Бертолетова соль (хлорноватокислый калий, хлорат калия)…..…12

Глава 3. Анилин (фениламин, амннобензол)………………………………..16

Глава 4. Нитробензол………………………………………………………….22

Глава 5. Нитрит натрия (азотистокислый натрий)………………………….24

Глава 6. Окись  углерода (угарный газ)………………………………………29

Заключение……………………………………………………………...……..41

Список литературы……………………………………………………………43

Приложение. Постановление  о назначении судебно-медицинской  экспертизы………………………………..……………………………………44

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

К кровяным ядам относятся разнообразные в токсикодинамическом  отношении вещества, приводящие к  изменению состава и свойств крови. Такими веществами являются вызывающие гемагглютинацию (фазин), нарушающие кроветворение (бензол, свинец, таллий), вызывающие гемодинамические нарушения (синильная кислота, некоторые снотворные) и ряд других.

Целью данной работы является рассмотрение ядов крови, имеющих наибольшее судебно-медицинское значение, вызывающие первичные изменения в крови и определяющие всю картину отравления— гемолитические и гемоглобинотропные вещества. Для достижения данной цели ставятся следующие задачи:

1. Дать  общую характеристику каждому яду.
2. Описать механизм действия каждого вида яда на организм
3. Проанализировать диагностику отравления тем или иным ядом

 

Глава 1. Мышьяковистый  водород (арсин).

Бесцветный газ без  запаха (примесь этиларсина придает  ему чесночный запах). Температура  плавления 113,5°С. Температура кипения 62,4°С. Плотность относительно воздуха 2,7. Хорошо растворяется в 5объемах воды, лучше — в скипидаре. В чистом виде при нормальной температуре стоек, а при нагревании до 500°С полностью разлагается на мышьяк и водород

Легкогорюч, горит голубоватым пламенем с образованием AsOj. Возможно разложение мышьяковистого водорода при контакте с пористыми веществами — активированным углем, ватой, марлей и др.

Мышьяковистый водород широко распространен в промышленности. Мышьяк является загрязняющей примесью ко многим широко используемым металлам — цинку, меди, свинцу, висмуту, олову; в больших количествах содержится в пиритах, золотых и ванадиевых рудах, откуда при обработке кислотами выделяется в виде мышьяковистого водорода. Применение неизбежно загрязненных мышьяком в процессе производства кислот для обработки металлов приводит к выделению мышьяковистого водорода.

Он образуется при производстве гидрокарбоната натрия, хлорида и сульфата цинка, при всех электролитических реакциях, протекающих в воде, в гальванических элементах с бихроматом калия, при зарядке аккумуляторов.

В связи с широкими возможностями образования мышьяковистого водорода на производстве и при работах бытового характера (зарядка аккумуляторов, лужение, изготовление паяльной жидкости) возможны отравления им, как правило, случайные и неожиданные. Вообще всякое производство, связанное с обработкой металлов кислотами, нужно считать опасным вследствие возможного отравления мышьяковистым водородом. Отравления им на производстве раньше были нередкими и носили групповой характер. В настоящее время в связи с тщательной очисткой металлов и реактивов, модернизацией оборудования, усилением мер санитарного надзора число случаев профессиональных отравлений резко снизилось.

Мышьяковистый водород всегда проникает в организм ингаляционным путем, через органы дыхания, не повреждая их и не вызывая неприятных ощущений. Несмотря на то что мышьяковистый водород, как установлено в опытах на животных, адсорбируется кожей и волосами, для человека этот путь отравления не имеет существенного значения. ПДК мышьяковистого водорода в воздухе установлено0,0003 г/л. Отравления мышьяковистым водородом в 20—30% случаев заканчиваются смертью. Попадая через легкие в кровяное русло, мышьяковистый водород в незначительной степени восстанавливает гемоглобин эритроцитов до метгемоглобина, чем обусловливает тканевую аноксию; значительно более сильное действие оказывает яд на эритроциты, разрушая их и вызывая гемолиз, прогрессирующую гемолитическую анемию, желтуху, гемоглобинурию Продукты гемолиза, выделяясь почками, механически закупоривают мочевые канальцы гемоглобиновыми шлаками, что приводит к уремии. Параллельно развитию гемолитического процесса появляются симптомы действия мышьяковистого ангидрида — гепаторенальный синдром, полиневриты, сосудистая гипотония.

Механизм действия мышьяковистого водорода на организм человека точно не установлен. Предполагается, что в присутствии кислорода крови мышьяковистый водород претерпевает превращения и образовавшиеся продукты метаболизма оказывают гемолитическое действие

Одни авторы считают, что  разрушению эритроцитов способствует коллоидальный мышьяк, образующийся при окислении мышьяковистого водорода; по мнению других, гемолиз вызывает промежуточный продукт окисления мышьяковистого кислорода в кислоту — дигидрит мышьяка считают, что гемолиз вызывает трехвалентный мышьяк. Проникший через дыхательные пути мышьяковистый водород растворяется в плазме крови и фиксируется в эритроцитах в виде соединения неизвестного строения. В период острого отравления мышьяк обнаруживается м крови и из плазмы переходит и фиксируется в ткани легких, печени, почек При хроническом отравлении мышьяком он накапливается в волосах, ногтях. При благоприятном исходе отравления мышьяк выделяется с мочой, калом и частично через кожу.

Отравления мышьяковистым  водородом протекают, как правило, остро. Хронические отравления встречаются редко. Контакт с ядом происходит незаметно для пострадавшего. Развитию клинических явлений предшествует скрытый период от 10—20 мин до 3—24 ч. Длительность его зависит от концентрации яда, продолжительности контакта и индивидуальной чувствительности пострадавшего.

По клиническому течению  и степени тяжести различают три степени отравления: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Легкие отравления характеризуются  общей слабостью, разбитостью, головной болью, болями в суставах. Объективно отмечаются желтушность склер и кожи, иногда появляется моча с кровью, в которой спектроскопически обнаруживается восстановленный гемоглобин. Эти явления быстро проходят и через1—2 нед наступает выздоровление.

При отравлении средней тяжести возникают озноб с лихорадкой и сильные боли в пояснице

Через 8—10 ч после контакта с ядом появляется главный симптом — гемоглобинурия Развиваются цианоз и желтуха, сначала гемолитическая, а потом и смешанная. Кожные покровы приобретают бронзовый оттенок; в крови в это время обнаруживается непрямой билирубин. Эти явления держатся 2—4 дня, после чего моча постепенно светлеет, количество белка в ней уменьшается, исчезает желтуха. Обратное развитие патологического процесса заканчивается через 4—6 нед.

Тяжелые отравления характеризуются  коротким скрытым периодом от 2 до 8 ч, по прошествии которого появляются сильная головная боль, озноб, лихорадка, рвота, резкие боли в пояснице

Моча приобретает бурый  оттенок из-за большого количества восстановленного гемоглобина, в ней появляется белок в количестве 20—30 г/л. На 2-е сутки гемолиз прогрессирует, резко падает количество эритроцитов и гемоглобина (до 33 г/л), в крови увеличивается содержание непрямого билирубина (до 0,06—0,08 г/л), в моче появляется уробилин. На 3—5-й день развиваются симптомы поражения печени; она увеличивается в размерах, становится болезненной, в крови появляется прямой билирубин; увеличивается селезенка В моче — значительное количество восстановленного гемоглобина, резко выраженная альбуминурия, в осадке мочи —кровяной детрит. Вместе с прекращением гемолиза, ухудшением выделительной способности почек моча становится светлее, содержание белка и кровяного детрита постепенно уменьшается. При прогрессировании процесса на 4—5-й день развивается почечная недостаточность с явлениями уремии в виде снижения диуреза, усиления головной боли, тошноты, рвоты, поноса, периодического двигательного возбуждения. В крови повышается количество остаточного азота до1 г/л и выше, индикана. Наблюдаются судороги. При дальнейшем развитии отравления прекращается образование мочи, усиливаются явления уремии и обычно к концу 1-й недели наступает смерть. При благоприятном течении сначала восстанавливается функция почек, уменьшается анемия, снижается количество остаточного азота крови, растет количество эритроцитов и гемоглобина. Полное выздоровление обычно наступает через 2—2 У2 мес.Смерть после отравления мышьяковистым водородом возможна даже в течение 1 ч при явлениях коллапса, но может наступить и через 1 —14 сут. Важнейшими факторами, способствующими смертельному исходу, являются анемия и дистрофические изменения органов, в том числе и сердца. В зависимости от времени наступления смерти и ее причины все случаи отравлений можно разделить на две группы:

1) острая аноксемпческая  смерть от резкого кислородного  голодания в течение первых часов или суток вследствие массово распада эритроцитов; 2) подострая нефропатическая смерть при явлениях олигурии или анурии.

При острой аноксемической смерти кожные покровы имеют разнообразную окраску, зависящую от степени гемолиза: коричневато-желтую, желтовато-зеленую, ярко-красную, склеры приобретают желтушный и коричневый оттенок

Внутренние органы окрашены в красный цвет из-за пропитывания их гемоглобином. В мочевом пузыре — моча красного цвета. Оболочки и вещества головного мозга отечны, в толще вещества мозга единичные кровоизлияния. При микроскопическом исследовании отмечают гиперемию, периваскулярный отек, изредка кровоизлияния вокруг мозга. В просвете дыхательных путей — пенистая красная жидкость. Легкие несколько увеличены, с множественными кровоизлияниями под плеврой и в толще ткани; ткань легких на резрезе отечна Сердце обычных размеров, эндокард и интима сосудов красные, под эндокардом — кровоизлияния с нечетким контуром. При гистологическом исследовании наблюдается фрагментация миокарда. Печень незначительно увеличена, с закругленными краями. На разрезе рисунок ее нечеткий, темно-красного цвета. При микроскопическом исследовании обнаруживается венозный застой, в капиллярах — сегментоядерные лейкоциты. Ядра клеток эндотелия капилляров набухшие. В клетках ретикулоэндотелиадьной системы — обломки эритроцитов. Селезенка значительно увеличена, дряблая, с напряженной капсулой Микроскопически вся пульпа пронизана эритроцитами и их обломками, фолликулы не изменены. Почки несколько увеличены, дряблы, капсула их легко снимается, рисунок ткани на разрезе нечеткий, грязно-красного цвета. Микроскопически выявляют диффузное пропитывание ткани почек растворенным гемоглобином; строма отечна. Клубочки не изменены; в просветах капсул розовая жидкость; в клетках эпителия извитых канальцев железосодержащий пигмент.

Подострая нефропатическая  смерть при отравлении мышьяковистым водородом морфологически характеризуется следующими признаками.

Склеры, кожные покровы и трупные пятна красного цвета с различными оттенками вследствие гемолиза и прижизненного пропитывания гемоглобином; трупное окоченение выражено слабо; подкожная жировая клетчатка желтого цвета с коричневым оттенком; мышцы тусклые, темно-красные; в серозных оболочках — множественные кровоизлияния; из полости рта и носа возможно выделение слизи с запахом чеснока, десны грязно-голубого цвета. При макро- и микроскопическом исследовании органов дыхания отмечается разной степени выраженности картина отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей и ткани легких кровоизлияния в легочную ткань; возможны явления катаральной крупноочаговой и лобарной фибринозной пневмонии. В слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта обнаруживаются единичные мелкие кровоизлияния. Печень увеличена, край ее закруглен, капсула напряжена, ткань на разрезе ржаво-желтого цвета; желчный пузырь переполнен вязкой темной желчью. При микроскопическом исследовании желчные ходы и протоки заполнены желчью; периферические части печеночных долек некротизированы в разной степени. Почки незначительно увеличены, плотные, капсула их легко снимается рисунок на разрезе нечеткий, в ткани почек — гемоглобиновые и метгемоглобиновые инфаркты. Гистологическое исследование выявляет диффузное пропитывание стромы кровяным пигментом; в просветах сосудов, капсул и канальцев — гомогенные и зернистые массы распавшихся или разной степени измененных эритроцитов; канальцы заполнены кристаллами гемоглобина и эритроцитарными цилиндрами; просветы извитых канальцев заполнены десквамированным эпителием.

Для проведения судебно-химических исследований необходимо изъять часть головного мозга, печени, почек, селезенки а также кровь и мочу в количестве не менее 100 мл.

Судебно-химическое исследование. При отравлении мышьяковистым водородом не отличается от исследования биологического материала в случаях отравления другими препаратами мышьяка.

В диагностике  отравлений мышьяковистым водородом  важную роль играет судебно-медицинское исследование трупа, при котором выявляются гемолиз, желтушно-красные кожные покровы, гемоглобинемия, прижизненное пропитывание всех тканей и органов гемоглобином, повреждения печени, почек, гематурия.

Гистологическое исследование тканей головного мозга, печени, селезенки и особенно почек в процессе диагностики обязательно, так как при этом устанавливают признаки гемолиза и прямого токсического действия мышьяковистого водорода: паралитический стаз в сосудах головного мозга, некротические изменения в периферических частях печеночных долек, заполнение капсул и канальцев почек разрушенными эритроцитами и гемоглобином.

Дифференциальная  диагностика отравлений мышьяковистым водородом и другими отравляющими веществами существенных трудностей не представляет

Так, например, при  отравлениях амидо- и нитросоединениями бензола синюшность кожных покровов и слизистых оболочек преобладает над желтушностью, в крови — выраженный спектр метгемоглобина, гематурия отсутствует. При отравлении бертолетовой солью не наблюдается желтухи при наличии гематурии. Значительно облегчается дифференциальная диагностика при обнаружений в моче мышьяка в количестве более 0,005 г/л. Следует помнить,что мышьяк в организме может находиться при отравлениях не только мышьяковистым водородом, но и соединениями мышьяка в виде арсенатов и арсенитов При острых отравлениях этими веществами в моче также будет обнаруживаться мышьяк, но клиническая картина, течение отравления и морфологические особенности в органах будут другими. Накопление мышьяка в волосах и ногтях возможно как при хроническом отравлении мышьяковистым водородом, так и при отравлениях другими соединениями мышьяка. Обнаружение мышьяка в волосах и ногтях в отдаленные после смерти сроки не позволяет дифференцировать хронические отравления мышьяка, так как в обоих случаях мышьяк содержится в волосах и ногтях в количествах, превышающих 4 г/л. Обнаружение мышьяка в подобных случаях свидетельствует лишь о факторе отравления мышьяком или его соединениями.

 

 

Глава 2. Бертолетова соль (хлорноватокислый калий, хлорат калия).

 

Названа по имени  французского химика Вертолета, установившего в 1786 г. ее химическую формулу. Бесцветные кристаллы или белый зернистый порошок с неприятным вкусом, без запаха, не изменяющийся на воздухе. Хорошо растворяется в воде, глицерине, не растворяется в этиловом спирте. Температура плавления 356°С. При более высокой температуре происходит отщепление кислорода. Бертолетова соль — сильный окислитель: при подогревании, толчках, растирании ее с органическими веществами, сульфидами, цианидами, серой, фосфором и другими легкоокисляющимися веществами происходят воспламенение и взрыв. При внезапном и сильном нагреве может взорваться и чистый расплав соли. В настоящее время бертолетову соль в промышленных условиях получают насыщением гидроокиси кальция или магния хлором с последующим добавлением хлорида калия или пропусканием хлора в электролизуемый раствор хлорида калия.