Отравление ядами крови

Решающим в  диагностике отравления анилином, помимо обнаружения в крови метгемоглобина в количестве 60—80%, является обнаружение  анилина и парааминофенола в  крови и моче, не только качественное, но и количественное

В норме в  моче, особенно у лиц, связанных с  производством анилина, может содержаться  парааминофенол в количестве 0,01 —  •0,012 г/л.

Сведения о  длительности сохранения анилина и  парааминофенола в трупе в литературе отсутствуют; не имеется также данных о возможности установления отравлений в отдаленные после смерти сроки и сохранности анилина и продуктов его метаболизма в трупе.

 

 

Глава 4. Нитробензол

 

Нитробензол является промышленным ядом, но отравления им могут возникать и в бытовых условиях при использовании его в качестве растворителей красок, эмалей и т.д. Основные пути введения нитробензола в организм при отравлении—органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, неповрежденные кожные покровы. Токсические концентрации нитробензола и токсические дозы для человека не установлены. Низкая летучесть паров нитробензола снижает возможность создания высоких концентраций его в воздухе, однако не исключено возникновение аэрозолей с токсическими концентрациями нитробензола.

Нитробензол в высоких концентрациях действует как наркотический яд на центральную нервную систему, вызывая различные расстройства ее деятельности малых концеитрациях по мере поступления в кровяное русло нитробензол в основной своей массе метаболизируется и продукты его распада вызывают интенсивное превращение гемоглобина в метгемо-глобин с развитием симптомов гипоксии и нарушением функции ряда органов, в первую очередь, центральной нервной системы. Нитробензол и продукты его распада вызывают в организме изменения паренхиматозных органов —печени, почек и др.

Патогенез отравлений нитросоединениями бензола, клиническая картина и данные клинических лабораторных исследований такие же, как и при отравлении анилином

Дифференцирующими признаками служат более выраженное, чем при отравлении анилином, воздействие на центральную нервную систему н явления вторичного гемолиза вследствие снижения резистентности эритроцитов.

Морфологические изменения при отравлении нитробензолом также не отличаются от таковых при отравлении анилином. Наиболее специфичными признаками отравления нитробензолом, выявляемыми при наружном исследовании, служат желтовато-коричневый цвет кожных покровов и волос вследствие ксантопротеиновой реакции при длительном контакте с нитробензолом

При внутреннем исследовании наряду с признаками, отмеченными при отравлении анилином, от полостей и органов трупа ощущается запах горького миндаля, сохраняющийся в течение длительного времени, в отличие от отравлений цианидами, при которых этот запах быстро исчезает. Дифференциальной диагностике способствует спектральное исследование крови, при котором обнаруживается метгемоглобии.

В диагностике  отравления нитробензолом важное значение имеют дополнительные методы: гистологическое исследование головного мозга, печени, селезенки, почек и судебно-химическое исследование крови, мочи, внутренних органов для установления в крови метгемоглобина в количестве более 3%, а также качественного и количественного определения нитробензола, анилина и аминофеиолов в крови, моче и внутренних органах. Для этих целей при вскрытии должны быть изъяты и направлены на судебно-химическое исследование кровь и моча (не менее 100 мл) и части внутренних органов (не менее 100 г).

Судебно-химическое исследование. Нитробензол изолируют из биологического материала перегонкой с водяным паром. Обнаруживается нитробензол путем его переведения в динитробензол и анилин, которые затем открываются характерными реакциями.

В трупе с  началом развития процессов гниения  нитробензол быстро исчезает из тканей, восстанавливаясь сероводородом до анилина, что затрудняет диагностику отравления нитробензолом в отдаленные сроки после смерти.

 

 

Глава 5. Нитрит натрия (азотистокислый натрий).

 

Бесцветные пли слегка желтоватые ромбические кристаллы с соленым вкусом. Относительная плотность 2,17. Температура плавления271° С. При нагревании свыше 320° С разлагается с образованием азота, окислов азота и нитрата натрия.

Гигроскопичен, хорошо растворяется в воде. Водные растворы имеют щелочную реакцию. Нитрит натрия — умеренный окислитель; разлагается кислотами с выделением окислов азота. Получение нитрита натрия осуществляется восстановлением нитрата натрия или поглощением окислов азота щелочными растворами.

Нитрит натрия, как и нитросоединения других металлов, широко распространен, поскольку входит в круговорот азота в природе. Встречается в почвах, грунтовых водах и водах водоемов как продукт разложения белковых веществ, а также пищевых продуктах растительного происхождения; может образовываться в организме человека под действием некоторых кишечных бактерий.

Нитрит натрия широко используется при изготовлении красителей, сенсибилизаторов фотографической эмульсии, для добавки в качестве «антифриза» в раствор строительного бетона при работе в зимних условиях.

Нитрит натрия издавна применялся в медицинской  практике как противопоносное, мочегонное средство, а в последнее время — как эффективное сосудорасширяющее средство.

Отравления нитритом натрия, как правило, бытовые и  возникают при ошибочном применении его вместо поваренной соли, при употреблении в пищу мясных консервов домашнего изготовления и воды из загрязненных источников

Отравления нитритом натрия протекают тяжело, часто со смертельным исходом. Диагностика  их трудна. Наиболее часто яд попадает в организм через рот с пищевыми продуктами, водой или при заглатывании пылевидных частиц. При медицинских манипуляциях он попадает непосредственно в кровяное русло.

Нитрит натрия — высокотоксичное соединение, оказывающее незначительное местное действие. Его токсическим началом является анион азотистой кислоты N0₂.

Токсическое действие в полной мере проявляется лишь при разложении соли в кислой среде под действием хлористоводородной кислоты желудочного сока или другой кислоты, например уксуса, употребляемого вместе с пищей. Токсическая доза для человека неизвестна.

Токсический эффект нитрита натрия выражается в прямом действии на сосудистые стенки, приводящем к их расширению, и в угнетении сосудодвигательного центра, также приводящем к расширению сосудов. Подобное воздействие приводит к резкому падению артериального давления. Сосудорасширяющий эффект способствует увеличению проницаемости сосудов

Не исключено  и прямое токсическое действие яда  на ткани. Кроме того, нитрит натрия и, в частности, анион NOr, в кислой среде взаимодействует с веществами, содержащими аминогруппы (белки, аминокислоты и др.). При этом образуются спирты и эфиры, обладающие диазотирующими и окислительными свойствами. Возможно, именно эти продукты и вызывают образование метгемоглобина. Переход большого количества гемоглобина в недеятельную форму приводит к развитию симптомов кислородной недостаточности.

Нитрит натрия при попадании в желудочно-кишечный тракт может частично удаляться со рвотными массами, часть его всасывается в неизмененном виде и затем выводится с мочой. В организме нитрит натрия подвергается окислительно-восстановительным превращениям. Скорость этих превращений, а также выведения нитрита натрия и его метаболитов не изучены.

Острота развития симптомов отравления зависит от количества яда и пути введения его в организм. При пероральном введении отравление протекает легче. Скрытый период действия длится от 5 мин до 2 ч. Первоначальные симптомы отравления— угнетенное состояние, головокружение, слабость, диспепсические расстройства в виде гиперсаливации, рвоты

По мере увеличения количества метгемоглобина в крови развивается синюшность кожных покровов конечностей и слизистых оболочек, затем выявляются симптомы поражения центральной нервной системы в виде атаксии, парезов конечностей, судорог, гипертензии жевательных мышц и мышц конечностей. При попадании яда через рот появляются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота с запахами окислов азота. При падении артериального давления развиваются нарушения сердечной деятельности в виде изменения частоты и наполнения пульса, расстройства дыхания Увеличивается интенсивность цианоза, который наряду с расстройствами со стороны центральной нервной системы является ведущим симптомом отравления. При клиническом исследовании крови отмечается только изменение ее цвета до красно-коричневого. Существенных и специфических особенностей при исследовании крови установить не удается.

Содержащийся  в крови метгемоглобин способствует гемолизу эритроцитов; вышедший в кровяное русло гемоглобин выводится почками; при этом в моче определяется белок в количестве 0,03—0,45 г/л, в осадке — гиалиновые цилиндры и эритроциты

При неблагоприятном  течении отравления смерть может  наступить через 1—12 ч после приема яда.

При наружном исследовании трупа отмечаются резкий цианоз кожных покровов, субконъюнктивальные экхимозы. Трупные пятна интенсивные, буровато-красные. При внутреннем исследовании обнаруживаются картина быстро наступившей смерти в виде полнокровия всех внутренних органов и мелкоточечные кровоизлияния под эндокард левого желудочка сердца. В крупных сосудах и полостях сердца — жидкая темно-красная кровь, на воздухе изменяющая цвет на коричневый и свертывающаяся.

Головной мозг и его оболочки отечны, микроскопически в ткани мозга определяются периваскулярные отеки и стаз. При исследовании полости желудка и его содержимого ощущается запах окислов азота; слизистая оболочка желудка полнокровна с точечными кровоизлияниями, при микроскопическом исследовании в ней обнаруживаются явления дегенерации эпителия.

Важным морфологическим  признаком отравления нитритом натрия является метгемоглобинемия, хотя она не всегда выражена в достаточной степени и играет второстепенную роль в патогенезе отравления.

Для судебно-химического  исследования при вскрытии должны быть изъяты желудок с содержимым, отрезки тонких и толстых кишок с содержимым, часть печени с желчным пузырем, моча и 100—200 мл крови.

Судебно-химическое исследование. Нитрит натрия изолируют  из биологического материала(содержимое желудка, кишок, мочи, крови) диализом. Качественное обнаружение проводят с помощью реакции со щелочным раствором анафтола и реактивом Грисса. При анализе внутренних органов трупа нитрит натрия также извлекают диализом, а затем используют перегонку водного извлечения. Полученный дистиллят исследуют указанными выше способами, а также раствором йодида калия в присутствии крахмального клейстера. Количественное определение нитритов проводят колориметрическим методом.

При оценке результатов  судебно-химического исследования следует учитывать, что в организме всегда имеются нитриты, поступающие с пищей, водой и эндогенного образования, но только в виде следов. Поэтому количественное обнаружение нитритов позволяет положительно решить вопрос о наличии отравления, причем количественное определение метгемоглобина облегчает диагностику отравления.

Длительность  сохранения нитрита натрия в трупе  и количество нитритов, образующихся в процессе его гниения, не изучены, поэтому диагностика отравлений в отдаленные сроки невозможна.

При судебно-медицинской  диагностике острого отравления нитритом натрия необходимо учитывать широкое распространение нитритов в природе,использование нитрита натрия в производстве и возможность применения в медицинской практике.

 

 

 

Глава 6. Окись углерода (угарный газ).

 

В условиях современного интенсивного развития техники, промышленности, транспорта, широкого использования в производстве и быту окись углерода становится одним из вредных факторов окружающей среды. В связи с этим изучение отравлений окисью углерода и ее токсикологии является в настоящее время важной и актуальной проблемой для развития специалистов, а том числе судебных медиков.

Окись углерода — газ без цвета и запаха. Масса 1 л при 0°С и давлении 760 мм рт. ст. 1,25001 г, относительная плотность 0,96.Малорастворима в воде (в 100 ч. воды растворяется 3,3 объема окиси углерода). Температура плавления —205°С. Температура кипения —191,5°С при давлении 760 мм рт. ст. Окись углерода сгорает на воздухе синим пламенем с выделением 67,7 ккал/моль, превращаясь при этом в двуокись углерода (СОг).Образуется окись углерода при неполном сгорании углеродсодержащих веществ,широко используемых в различных областях техники и быту. К ним относятся жидкие и твердые топлива и горючее для двигателей внутреннего сгорания, светильный и генераторный газы, порох и взрывчатые вещества. Окись углерода встречается в виде смесей с различными газами: в топочных газах ее содержится от 2 до 10%, в выхлопных газах двигателей внутреннего сгорания наземного транспорта — от 1—7 до 13%, авиационного—1—15%, в табачном дыме — 0,5—1%,в пороховых газах при сгорании черного пороха — 3—10%, пироксилина— до 47%;при газификации твердых топлив образуются газы со значительным содержанием окиси углерода: в генераторном газе 22—26%, в водяном — около 50%, в светильном—около 7%.

Окись углерода широко применяется на производстве в качестве топлива с высокой теплотворной способностью, как исходное соединение современной промышленности органического синтеза; восстановительные свойства окиси углерода широко используются в металлургии при выделении ряда металлов из окислов