Особенности внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях

Министерство образования

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

«Особенности внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях»

 

 

 

 

 

Выполнила студентка:

                                    Проверила: __________________________________

 

 

 

2014

 

 

Введение

 
       Внутрибольничные инфекции представляют собой одну из важнейших проблем медицинских учреждений. 
Исследования в разных странах мира показывают: внутрибольничная инфекция - одно из наиболее частых осложнений в период госпитализации. 
Эффективность инфекционного контроля зависит от всех работников системы здравоохранения. 
       Для успеха программ инфекционного контроля на уровне больниц важно 
взаимопонимание между больничными эпидемиологами, другими специалистами по инфекционному контролю, микробиологами, врачами-клиницистами, медицинскими сестрами и администрацией.

Одним из наиболее удачных и полных определений ВБИ было предложено Европейским бюро Всемирной Организации Здравоохранения в 1979 году: "Внутрибольничная инфекция (син. больничная, госпитальная, 
внутригоспитальная, нозокомиальная) — любое клинически распознаваемое 
инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его 
поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или 
инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в 
данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания 
во время или после пребывания в больнице".

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Организация  мероприятий по профилактике  внутрибольничных инфекций в  акушерских стационарах (отделениях)

 Ответственным за организацию и контроль за выполнением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями в родовспомогательном учреждении является руководитель ЛПУ, главный врач (заведующий) родильного комплекса (отделения).

 Организацию мероприятий  по профилактике внутрибольничных  инфекций осуществляет госпитальный  эпидемиолог. В случае отсутствия  врача-эпидемиолога эта работа  возлагается на заместителя главного  врача по лечебной работе.

Главный врач родильного комплекса (отделения) организует проведение инструктажа для медицинских работников по соблюдению профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий с последующей сдачей зачетов.

 При поступлении на  работу в родильный комплекс (отделение) медицинские работники проходят медицинский осмотр в соответствии действующего нормативного документа.

 Обследование персонала  на носительство патогенного  стафилококка проводится по эпидемиологическим  показаниям. Обследование медицинского  персонала проводится 1 раз в год и маркеры вирусных гепатитов В и С. Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии у медицинского персонала. Результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку.

 Медицинский персонал  родильного комплекса (отделения) с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных заболеваний к работе не допускается. Ответственность за выполнение настоящего пункта возлагается на заведующих отделениями.

Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в диспансерную медицинскую карту, которая хранится у доверенного врача, и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

 Организация  профилактического, противоэпидемического  и дезинфекционного режимов 

 В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в родильных комплексах (отделениях) должны своевременно и в полном объеме проводиться, предусмотренные данными санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами, профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

 Родильный комплекс (отделение) не менее одного раза в год  должен закрываться для проведения профилактической помывки и дезинфекции, в том числе при необходимости – для текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней).

До и после любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук.

Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде должен:

·соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций (когда имеется риск контакта с биологическими жидкостями), соблюдение правил обработки рук, при приеме родов, операционной;

·использование защитных очков или экранов;

·соблюдать меры предосторожности при работе с колющими, режущими инструментами, иглами;

·свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные мешки или контейнеры, влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах; при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз), провести экстренную профилактику в соответствии действующего нормативного документа.

Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3-4 сутки после родов, в том числе до отпада пуповины.

 После выписки родильницы  в освободившейся палате проводят  уборку по типу заключительной  дезинфекции, постельные принадлежности  при необходимости подвергают  камерной дезинфекции или обработке растворами дез.средств при наличии водонепроницаемых чехлов.

 В акушерских стационарах  дезинфекции подлежат объекты, которые  могут быть факторами передачи  ВБИ:

- изделия медицинского  назначения;

- руки персонала;

- кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов;

- предметы ухода за  больными;

- кувезы (инкубаторы);

- воздух в помещениях;

- выделения больных и  биологические жидкости (мокрота, кровь  и др.);

- постельные принадлежности;

- поверхности предметов  и оборудования;

- медицинские отходы и  др.

Дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов. Для дезинфекции кувезов не допускается применение хлорактивныхсредств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные.

Дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики ВБИ осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок.

Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка. Обработку кувезов проводят после перевода новорождённого или не реже 1 раза в 3 дней. Обработку следует проводить с учетом документации по эксплуатации кувеза, прилагаемой к конкретной модели.

 В помещениях родильного комплекса (отделений) текущие и генеральные уборки проводится согласно настоящих санитарных правил.

Предметы ухода за пациентами (медицинские термометры, кислородные маски, рожки от кислородной подушки, баллоны для отсасывания слизи, подкладные клеенки, судна, резиновые клизмы, тазики эмалированные и др.) обеззараживают способом погружения в раствор дезинфицирующего средства с последующим промыванием водой. Чехлы матрацев из полимерной пленки и клеенки обеззараживают способом протирания тканевой салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства. Для обработки предметов ухода за пациентами возможно использование моюще-дезинфицирующих растворов.

Утилизация медицинских отходов проводится согласно действующего нормативного документа.

Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в родильных комплексах (отделениях)

Эпидемиологический надзор за ВБИ и организация проведения санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется эпидемиологом ЛПУ (заместителем главного врача по лечебной работе).

Эпидемиологический надзор за ВБИ в родильных комплексах (отделениях) предусматривает:

· выявление, учет и регистрацию ВБИ;

· анализ заболеваемости новорожденных и родильниц;

· анализ летальных исходов;

· анализ заболеваемости медицинского персонала;

· микробиологический мониторинг;

· выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ;

· определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки (выявление и регистрация малых форм заболеваний ГСИ среди новорожденных и родильниц, наличие 10% и более положительных результатов лабораторных исследований объектов внешней среды );

· оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации.

На основании данных эпидемиологического надзора разрабатываются и реализуются санитарно-гигиенические, профилактические и противоэпидемические мероприятия, проводится оценка их эффективности.

Выявление и учет внутрибольничных инфекций

Заболевания новорожденных инфекциями, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 7 дней после выписки, подлежат учету по данному стационару. Генерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) учитываются за стационаром в течение месяца после рождения.

Заболевания родильниц после родов (эндометрит, гнойный мастит, сепсис, перитонит и др.), выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 30 дней после родов, подлежат учету за акушерским стационаром.

Независимо от внутрибольничного характера заражения, новорожденный с признаками гнойно-воспалительного заболевания представляет собой источник инфекции, требующий незамедлительной изоляции и госпитализации в другой профильный стационар, а также проведения комплекса мероприятий, предусмотренного в данных случаях.

Учёт и организация сбора информации об инфекционной заболеваемости новорожденных и родильниц осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских больницах, поликлиниках, хирургических, гинекологических отделениях, женских консультациях и др. ЛПУ. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в течение 12 часов об установленном или предварительном диагнозе ВБИ у новорожденного и/или родильницы в территориальный Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора. В течение 24 часов обязаны отослать ф.058/у (экстренное извещение).

Эпидемиолог ЛПУ, совместно с заведующими структурных подразделений, проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, которое заключается в следующем:

· контроль за выявлением и оперативной (ежедневной) регистрацией инфекционных заболеваний;

· получение ежедневной информации от всех функциональных подразделений родильного комплекса (отделения) о случаях инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушениях санитарно-гигиенического и дезинфекционного режимов, результатах бактериологических исследований;

· расследование причин их возникновения и информирования руководства ЛПУ для принятия неотложных мер.

Учет и регистрация заболеваний новорожденных и родильниц, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, осуществляется в соответствии с кодами МКБ-10.

Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются женщины:

· с хориоамнионитом в родах;

· с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями;

· с иммунодефицитными состояниями;

· с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами;

· с отягощенным акушерско - гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения предыдущей беременности, привычное не вынашивание и др.);

· после оперативного родоразрешения (кесарево сечение);

· с кровотечениями в послеродовом периоде.

К группам риска возникновения ВБИ среди новорожденных относятся:

· недоношенные;

· переношенные;

· родившиеся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности;

· после оперативного родоразрешения;

· с врожденными аномалиями развития;

· с родовой травмой;

· с синдромом дыхательных расстройств;

· с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах;

· при проведении искусственной вентиляции легких;

· родившиеся от матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ инфекцией.

К факторам риска возникновения ВБИ новорожденных и родильниц относятся: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, эндоскопические исследования, трансфузии, пункции, инъекции), искусственная вентиляция легких (ИВЛ), искусственное вскармливание и др. Имеет значение кратность и длительность процедур. При абдоминальном родоразрешении важно учитывать в экстренном или плановом порядке оно проводится.