Особенности внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях

Назначение инвазивных процедур должно быть строго обосновано.

 

Эпидемиологический анализ заболеваемости

Эпидемиологический анализ предусматривает изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в родильном комплексе (отделении) и разработки необходимого объема санитарно-гигиенических, профилактических, противо-эпидемических, дезинфекционных мероприятий.

Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных ежедневной регистрации инфекционных заболеваний по первичным диагнозам. В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении эпидемиологической обстановки, адекватности проводимых мер или необходимости их усиления.

Оперативный анализ заболеваемости должен проводиться с учетом:

· даты родов;

· сроков возникновения заболевания;

· локализации патологического процесса;

· этиологии;

· видам медицинских вмешательств;

· перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение);

· даты выписки или перевода в другой стационар;

· длительности пребывания в стационаре.

Групповыми заболеваниями следует считать появление 3 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.

Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц предусматривает:

· анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения;

· анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;

· сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;

· изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;

· анализ оперативных и других вмешательств и частоты заболеваний, связанных с ними (стратифицированные показатели);

· анализ динамики соотношения локализованных и генерализованных форм;

· определение удельного веса групповых заболеваний и анализ вспышечной заболеваемости;

· анализ летальности по локализации патологического процесса и этиологии.

Для выявления закономерностей эпидемического процесса, основных источников инфекции, ведущих путей и факторов передачи проводят ретроспективный анализ заболеваемости новорожденных и родильниц, который является основой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном родильном комплексе (отделении).

Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в распространении ВБИ.

Наиболее значимыми источниками инфекции являются больные манифестными формами инфекций и носители антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, а также медицинский персонал с патологией носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевыводящих путей (вялотекущие пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки (гнойно-воспалительные процессы). По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекционными заболеваниями и при необходимости проводят их лечение.

Микробиологический мониторинг

Микробиологический мониторинг осуществляется родильным комплексом (отделением), при отсутствии соответствующих лабораторий, по договорам с аккредитованными лабораториями.

При проведении микробиологических исследований должны преобладать исследования по клиническим показаниям, направленные на расшифровку этиологии ВБИ и определение тактики лечения.

Микробиологическому исследованию в первую очередь подлежат материалы из патологических локусов новорожденных и родильниц.

Объем санитарно-бактериологических исследований определяется эпидемиологической необходимостью, исследования проводятся в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям.

В плановом порядке проводят:

· исследования лекарственных форм (для инъекций, обработки кожи и слизистых новорожденных), контроль стерильности изделий медицинского назначения, в том числе расходных материалов для аппаратов ИВЛ – за исключением лекарственных форм и стерильных изделий промышленного изготовления;

· контроль микробиологической чистоты воздуха в операционных и других помещениях класса чистоты А, В и С;

· контроль качества текущей дезинфекции (кувезы, предметы и изделия медицинского назначения, подготовленные к использованию для пациентов);

· выборочный контроль гигиены рук медицинского персонала.

Санитарно-бактериологические исследования проводят в соответствии действующего нормативного документа.

По эпидемиологическим показаниям перечень и объем исследований определяется в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой.

При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и родильниц необходимо учитывать не только данные лабораторных исследований, полученные во время пребывания в родильном доме, но и сведения, поступающие из детской поликлиники, больницы, женской консультации, гинекологических и хирургических отделений.

Сведения о микробиологическом подтверждении или изменении диагноза в течение 12 часов передаются в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Микробиологическое обследование медицинского персонала проводится по эпидемиологическим показаниям.

Для выявления госпитальных штаммов - возбудителей ВБИ - необходимо учитывать данные внутривидового типирования.

Для успешной профилактики ВБИ, необходимо учитывать ряд предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия и проводить целенаправленные профилактические мероприятия до начала осложнения эпидемической обстановки и появления групповых заболеваний.

К предвестникам осложнения эпидемиологической ситуации относятся следующие:

· факты поздней выписки новорожденных из роддома (после 5-го дня);

· увеличение доли детей, переводимых на второй этап выхаживания;

· появление генерализованных форм;

· увеличение частоты инвазивных вмешательств (катетеризация центральных вен, ИВЛ и др.);

· смена вида циркулирующей микрофлоры у новорожденных и её идентичность с изолятами, выделенными из внутрибольничной среды;

· выделение преимущественно одного вида возбудителя;

· появление микробных ассоциаций;

· увеличение количества изолированных культур и числа локусов, из которых они выделяются;

· возникновение двух и более случаев заболеваний, эпидемиологически связанных между собой;

· рост числа воспалительных заболеваний у родильниц, в том числе после оперативных вмешательств в родах;

· рост числа воспалительных и инфекционных заболеваний среди медицинского персонала.

 

Заключение

        Анализ  всей вышеприведенной информации  дает возможность получить объективные  данные об особенностях эпидемического  процесса внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в  родильном комплексе (отделении), основных причинах, обуславливающих заболеваемость, оценить эпидемическую ситуацию и разработать комплекс эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Использованная литература:

 
 
1. Клюжев В.М., Акимкин В.Г. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ  ИНФЕКЦИИ И РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО 
ПЕРСОНАЛА В ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ 
 
2. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Генчиков Л.А. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА 
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ 
 
3. Девятов В., Рыбин Э., Петров С. О МЕРАХ БОРЬБЫ С ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

4. Л.А. Лысак СЕСТРИНСКОЕ  ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

5. И.К. Славянова СЕСТРИНСКОЕ  ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ  практикум