Лечебная физкультура при плеврите

болезненности.  После  первых  процедур  лечебной   гимнастики   у   больных

наблюдается  некоторое  усиление  болей,  но   в   дальнейшем   они   быстро

уменьшаются и исчезают, что следует объяснить  рассасыванием  и  растяжением

спаек.

  Физическую реабилитацию  больных экссудативным плевритом   нужно  проводить

как  можно  раньше,  непосредственно  после   нормализации   температуры   и

уменьшения экссудата.

  Задачи ЛФК:

  общеукрепляющее  воздействие на организм больного;

  усиление резорбции  экссудата;

  предотвращение  плевральных сращений;

  профилактика  деформаций клетки и позвоночника;

  восстановление  функции аппарата внешнего дыхания.

  Показания.  ЛФК   при   экссудативном   плеврите   назначают   в   стадии

выздоровления  после  стихания  воспаления  плевры,   доказательством   чего

служат:

  улучшение общего  состояния больного, уменьшение  одышки, тахикардии  и  т.

д.;

  нормальная или  субфебрильная температура в  течение 2—3 дней;

  появление шума  трения плевры и связанное  с этим появление боли на  высоте

вдоха;

  нормализация  картины крови;

  уменьшение экссудата.

  В случае обострения  процесса  (повышение  температуры   тела,  увеличение

экссудата,  ухудшение  общего  состояния  больного)  ЛГ   следует   временно

прекратить до стихания воспалительной реакции.

  Исследования  многих авторов показали, что  расположенные в  плевре  «люки»

открываются  и  закрываются  синхронно  с  дыхательными  движениями  грудной

клетки. При этом в них  создаются  микровакуумы,  присасывающие  плевральную

жидкость.

  Применение упражнений, направленных на увеличение подвижности   диафрагмы,

грудной  клетки  и  легких,  способствует   активному   участию   плевры   в

рассасывании экссудата  и  обратному  развитию  еще  непрочно  сформированных

плевральных спаек, ликвидации участков гиповентиляции и  их профилактике.

  Перечисленные   изменения  могут  быть  вызваны   недостатком   дыхательных

движений, рефлекторно  из-за боли на здоровой стороне, а также  в  результате

сдавления  легкого  экссудатом.  Глубокое  дыхание   создает   условия   для

нормализации газообмена.

  Методика лечебной  физкультуры. В условиях  стационара  ее  условно  можно

разделить на 2 периода:  вводный  (1—5  дней)  и  тренировочный  (основной),

продолжительность которого зависит от тяжести заболевания. 
 

                                Вводная часть

   1. Упражнения  для мелких и средних мышечных  групп рук  и  ног.  2—3  мин.

Цель: подготовка организма  к выполнению упражнений основной части.

   2. Дыхательные  упражнения. Основная часть

   1.  Упражнения  для   туловища   в   сочетании   с   глубоким   дыханием.

Продолжительность 12—20 мин. Цель: восстановление нормальных функций нервно-

регуляторных механизмов и ликвидация патологических рефлексов.

   2.  Дыхательные   упражнения.  Цель:  борьба  с   развивающимся   спаечным

процессом, тренировка дыхательного аппарата, укрепление организма  больного.

   3. Ходьба. Заключительная  часть

   1. Упражнения  для мелких  мышечных  групп   рук  и  ног.  2—3  мин.  Цель:

постепенное снижение нагрузки.

   2. Дыхательные  упражнения. Продолжительность процедуры  — 16—26 мин. 

   Упражнения  ЛГ выполняют в и. п. лежа  на больном боку, на здоровом, а если

количество экссудата  незначительное, то также и в и. п. сидя.

   Процедура  ЛГ  должна  состоять  в  основном  из  дыхательных  упражнений,

способствующих растяжению плевры, особенно на стороне поражения.

   При хорошем  состоянии больного  и  удовлетворительной  реакции  сердечно-

сосудистой и дыхательной  систем дополнительную  физическую  нагрузку  можно

назначать уже во вводный период.

   Во время  занятий ЛГ у больных не  должно возникать чувство боли. Это могут

быть не  резко  выраженная  болезненность,  чувство  натяжения,  тяжести  в

пораженной половине грудной клетки.

  Во  вводный   период  процедуры  применяют   главным   образом   простейшие

гимнастические упражнения для рук и ног, с постоянным увеличением  амплитуды

и темпа движения, в сочетании с  дыхательными  и  специальными  упражнениями

для туловища. Поднимая руку на  стороне  поражения,  больной  должен  делать

глубокий вдох, что  будет способствовать натяжению  плевры, раскрытию  «люков»

и наиболее быстрому рассасыванию экссудата и расправлению легкого.  По  мере

уменьшения экссудата  руку на  больной  стороне  поднимать  можно  с  помощью

гимнастической палки  и.  рекомендовать  больному  осуществлять  на  глубоком

вдохе небольшой  наклон туловища в  здоровую  сторону  (до  появления  легкой

болезненности). Упражнения следует выполнять (по 3—4 раза) через  каждый  час

до полного  исчезновения  экссудата.  Такое  натяжение  плевры  способствует

улучшению  в  ней  крово-  и  лимфообращения,   что   обусловит   ликвидацию

остаточных   явлений   воспаления,   профилактику   спаечного   процесса   и

образования шварт.

  Первые 3—5 дней  с начала курса лечения продолжительность  процедур ЛГ  при

средней  степени  тяжести  заболевания  составляет  8—10   мин,   затем   ее

увеличивают до 12—18 мин.

  В тренировочный   период  процедуры  можно   проводить  в  зимнее  время   в

кабинете ЛФК, а  летом на специально оборудованных  площадках.

  Процедуры ЛГ  для больных экссудативным плевритом   проводят  по  следующей

схеме (рис. 10).

  Комплексы   ЛГ  включают   гимнастические,   дыхательные   и   специальные

упражнения, выполняемые  без  снарядов,  со  снарядами  (палки,  медицинболы

массой 1—3 кг) и на снарядах (на гимнастической скамейке, стенке)  в  и.  п.

сидя и стоя.

  В этот период  необходимо использовать дыхательные  упражнения с положением

рук на голове или  с подниманием их вверх в фазе  вдоха.  Наклон  туловища  в

здоровую сторону  с  задержкой  дыхания  способствует  лучшему  расправлению

легкого и предупреждению патологических и физиологических  ателектазов.

  Усиление дыхания  наиболее выражено в нижних  отделах  легких  на  стороне

поднятой или зафиксированной  руки при наклоне туловища вправо или влево. 

   Дыхательные   упражнения  следует  выполнять   ритмично,   с   постепенным

форсированием как  вдоха, так и выдоха. 

   Примерный  комплекс упражнений ЛГ  для   больных  экссудативным  плевритом

   (вводный период)

   Вводная часть

   1. И. п.—  лежа  на  спине,  руки  вдоль   туловища.  Полное  и  спокойное

 дыхание. 4—5 раз.  Ритмичное дыхание, вдох через  нос.

   2. И. п.—  то же. Поднимание руки на пораженной  стороне с помощью  другой

 руки. 3—4 раза. Дыхание не задерживать.

   3. И. п.—  то же. Поочередное подтягивание  ног  к  животу  и  груди.  2—3

 раза. Подтягивание  ноги на выдохе.

   Основная  часть

   1. И. п.—  лежа на больном боку. Поднимание  руки вверх — вдох,  на  выдохе

рукой  надавливать  на  боковую  поверхность  грудной  клетки.   3—4   раза.

Активизировать дыхание  на здоровой стороне.

   2. И. п.—  то же. Поочередное подтягивание  ног,  согнутых  в  коленном  и

тазобедренном  суставах,  к  грудной  клетке.  2—3  раза.  Темп   медленный,

обращать внимание на ритмичность и правильность дыхания.

   3. И. п.—  лежа на спине. «Ходьба» лежа  в течение 20—30 с. Темп средний.

   4. И. п.—  полусидя в  постели.  Поднимание  на  глубоком  вдохе  руки  на

пораженной  стороне  с  помощью  гимнастической  палки,  на  выдохе  наклон

туловища в здоровую сторону. 2—3 раза. По  возможности  делать  максимально

глубокий вдох. Сильной  болезненности не допускать.

   Пауза отдыха  — 30—40 с.

   5. И. п.—лежа  на спине.  Наклоны  туловища  в  стороны.  2—4  раза.  Темп

медленный. Дыхание  ритмичное.

   6. И. п.—  лежа на спине, руки  на  боковой   поверхности  грудной  клетки.

Дыхательное  упражнение.  3—4  раза.  На  выдохе  надавливать  на   боковую

поверхность грудной  клетки.

   Заключительная  часть

   1. И. п.—лежа  на спине,  руки  согнуты   в  локтях.  Круговые  движения  в

лучезапястных суставах. 4—6 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

   2. И. п.—  лежа на спине, руки вдоль  туловища. Полное и спокойное  дыхание.

4 раза. Вдох и выдох  через нос.

   В дальнейшем  больные выполняют простые гимнастические  упражнения для мышц

рук и ног и  туловища в  сочетании  с  ритмичным  и  глубоким  дыханием;  при

хорошей переносимости  нагрузки —  упражнения  с  гимнас-   тической  палкой,

метание  мячей  различным  способом,  упражнения   с   булавами,   а   также

облегченные  смешанные  висы  и  упоры.  Кроме  того,  используют  ходьбу  с

изменением темпа  движения и в сочетании с дыхательными упражнениями.

   Примерный   комплекс  упражнений  для   больных   экссудативным   плевритом

   (основной  период — рис. 11)

  Вводная часть

   1. И. п.—  сидя на постели, кисти рук  на плечах. После глубокого вдоха   на

выдохе поочередно осуществлять круговые движения локтями  в  одну  и  другую

сторону. 3—5 раз. Следить  за правильным ритмом дыхания. Темп средний.

   2. И. п.—  сидя на постели, руки на  поясе. Поочередное подтягивание  ноги к

груди и животу. 3—4 раза.  Не  допускать  значительной  болезненности.  Темп

средний, дыхание  произвольное.

   3. И. п.—  стоя, ноги вместе, руки вдоль  туловища.  Ходьба  с  постепенным

ускорением и замедлением. 60 с. Дыхание глубокое, ритмичное.

   Основная  часть

   1. И. п.—то  же. Дыхательное упражнение. 2—3 раза. Вдох и выдох через нос.

Рис.  11.  Комплекс  упражнений  ЛГ  для  больных  экссудативным  плевритом

(основной период) 

   2. И. п.—  стоя, ноги на ширине плеч,  руки  согнуты,  кисти  на  затылке.

Повороты туловища в стороны. 4—5 раз. Темп средний, дыхание  произвольное.

   3. И. п.—  стоя, ноги  на  ширине  плеч,  руки  опущены.  Сгибание  рук   с

касанием плеч, выпрямление  рук в стороны, сгибание рук с  касанием  пальцами