Лечебная физкультура при плеврите

Лечебная физкультура  при плеврите

            Днепропетровская государственная  медицинская академия 
 

             Кафедра спортивной медицины, лечебной  физкультуры,

                         физвоспитания и валеологии.

                      Зав. кафедрой проф. Абрамов В.В. 
 
 

                                   Доклад 

                                   на тему

                     "Лечебная физкультура при  плеврите" 
 
 

                    выполнил: ст-т 4 курса 1-го мед  ф-та

                           9-го десятка Ятин В.А. 
 
 

                             Днепропетровск 2000 
 
 

Экссудативный  серозно-фибринозный  плеврит  является   общим   заболеванием

организма. При экссудативном  серозно-фибринозном плеврите  в  патологический

процесс, кроме  дыхательного  аппарата,  вовлекается  ряд  других  систем  и

органов:

сердечно-сосудистая  система,  органы  пищеварения,  печень.  Изменения   со

стороны этих органов  носят функциональный характер.

  Плеврит —  воспаление листков плевры, покрывающих  легкие, внутреннюю часть

грудной  клетки,  диафрагму  и  органы  средостения,  является  чаще   всего

вторичным заболеванием, связанным  с  туберкулезным  процессом  в  периброн-

хиальных  и  медиастинальных  железах  или   с   ревматизмом,   пневмониями,

скорбутом, раком.

  Неврогенные  механизмы при  плеврите  еще   недостаточно  изучены,  но  они

играют, .несомненно, первостепенную роль в возникновении  этого  заболевания.

В возникновении  плеврита  огромное  значение  имеет  нарушение  трофической

иннервации легких. Тяжесть общих проявлений болезни  зависит  не  столько  от

величины и свойств  выпота, сколько от степени воспалительного  раздражения  и

нервнорефлекторных  реакций,  отражающихся  на  состоянии  всего   организма

больного в целом.

  Наиболее  часто   скопление  экссудата  при   серозно-фибринозном  плеврите

происходит  в  нижнебоковых  участках  грудной  клетки,  но  экссудат  может

располагаться и  в междолевой щели (междолевой плеврит) или  быть  фиксирован

спайками (осумкованный плеврит).  В  зависимости  от  локализации  процесса,

различают  приставочные,  междолевые,   медиастанальные   и   диафрагмальные

осумкованные плевриты.

  В результате  скопления экссудата в полости  плевры и изменения соотношения

эластических сил  внутри грудной  клетки  последняя  принимает  инспираторное

положение с выбуханием грудной  стенки  на  больной  стороне.  Инспираторное

положение грудной  клетки, ограничение  ее  экскурсии,  оттеснение  диафрагмы

экссудатом  книзу,  Наличие  болезненности   при   дыхании   и   сдавливание

экссудатом легкого  — все это приводит у больного экссудативным  плевритом  к

затруднению дыхания, к поверхностному дыханию, уменьшению жизненной  емкости

легких и присасывающей  силы грудной полости. Это  ведет  к  возникновению  у

больного одышки, особенно при движении.

   По мере  утихания воспалительных явлений  в очаге постепенно  ликвидируется

и  зона   перифокального   воспаления   в   плевре.   Нарастание   экссудата

прекращается (II фаза течения болезни). Больной к этому  времени  значительно

слабеет, становится  вялым,  апатичным,  с  трудом  передвигается  и  боится

движений  из-за   возникновения   при   них   болей.   Энергичные   движения

сопровождаются у  него одышкой я сердцебиением;

нарастает анемия, РОЭ  повышена.

  В период выздоровления  у больного происходит обратное  развитие  экссудата

(III период болезни). Этот процесс сопровождается  рассасыванием экссудата  и

образованием у  больного плевральных сращений. Сращения могут иметь  вид  или

широких наложений (шварт), или форму тяжей  (спайки).  Лентообразные  спайки

возникают чаще всего  в нижнебоковых частях грудной клетки.  Обычно  спайками

фиксируется висцеральная, париетальная и диафрагмальная плевра  в  различных

сочетаниях.  Процесс  организации  экссудата  в  отдельных   случаях   может

закончиться даже полной облитерацией плевральной полости.

  Небольшие плевральные  сращения, оставшиеся после болезни,  не  вызывают  у

больных существенных расстройств дыхания.  Распространенные  же  плевральные

сращения могут  вызывать у них  нарушение  функций  дыхательного  аппарата  и

кровообращения, что  отражается на функциональном состоянии  всего  организма

и сопровождается снижением  трудоспособности  больных.  При  распространенном

спаечном процессе жалобы больных бывают различными. В одних  случаях  одышка

и боли в грудной  клетке у больных возникают  только  при  очень  интенсивных

или длительных физических напряжениях, в других — боли и  одышка  появляются

уже при умеренных  физических нагрузках.  Спайки  в  условиях  форсированного

дыхания (при физической работе) могут являться  причиной  надрыва  плевры  и

возникновения  спонтанного  пневмоторакса.  Последствием   распространенного

спаечного процесса  в  отдельных  случаях  может  быть  развитие  у  больных

сколиоза,   перетягивание   средостения   в   больную   сторону,   западение

соответствующей половины грудной клетки и сужение межреберий.

  Все  вышеописанные   патологические   изменения   требуют   своевременного

вмешательства  врача,  соответствующего  лечения  и  заставляют   настойчиво

добиваться возможно полного

излечения  больного  экссудативным  плевритам  и   восстановления   у   него

полноценных   функций   дыхательного    аппарата    с    целью    сохранения

трудоспособности.   Лечебная   физическая   культура   является   одной   из

обязательных составных  частей  комплексного  лечения  больного,  страдающего

экссудативным  плевритом   (за   исключением   заболеваний   карциноматозной

этиологии).

  Основными задачами  лечебной физической культуры  являются:

  1) ослабление  нервнорефлекторных  явлений   и  восстановление  у  больного

функций нервнорегуляторных механизмов,  управляющих  дыхательным  аппаратом:

борьба с инспираторным  положением грудной  клетки,  поверхностным  дыханием,

скованностью движений, парезом дыхательных мышц на больной  стороне и т. п.;

  2) улучшение у  больного нарушенного крово- и  лимфообращения  в  легких  и

плевре, борьба с  развивающимся спаечным процессом  в щелях сохранения у  него

функций дыхательного аппарата;

  3) общее укрепление  и повышение сопротивляемости  организма .больного.

  Клинические  показания к назначению лечебной  гимнастики. В остром  периоде

болезни, когда воспалительный  процесс  еще  "выражен,  применение  лечебной

гимнастики противопоказано, и больному должен предоставляться  полный покой:

раннее применение движений может сопровождаться обострением  болезни.

  Как показали  клинические наблюдения,  лечебную  гимнастику  целесообразно

вводить в общий  комплекс лечения  больного  (режим,  диета,  медикаментозная

терапия) не тогда, когда  у больного  уже  образовались  крепкие  спайки,.  а

тогда,  когда  они  только  начинают  развиваться.  При  начале   применения

лечебной гимнастики в этот период результаты лечения  получаются лучшие, и  у

больных удается  добиться сохранения функции дыхательного аппарата,

  Показаниями  для  начала  занятий  лечебной  гимнастикой  следует  считать

наступление  III  периода  .болезни,  когда  у  больного   затихает   острый

воспалительный  процесс  и  начинается  период  выздоровления.  Клиническими

признаками  затихания  воспалительного   процесса   и   начала   организации

экссудата является: снижение температуры до пределов нормальной  или  стойко

субфебрильной,  уменьшение  экссудата,   появление   шума   трения   плевры.

Повышенная у больного РОЭ не является  противопоказанием  к  началу  занятий

лечебной физической культурой. В  случае  обострения-  у  больного  процесса

(повышение температуры,  увеличение экссудата)  лечебную  гимнастику  следует

временно  прекратить  до  затихания   воспалительной   вспышки.   По   нашим

наблюдениям, наличие  уменьшающегося экссудата в полости  плевры  не  является

противопоказанием к началу лечебной гимнастики.

  Экспериментальными  данными  установлено,  что   всасывание  в  плевральной

полости   коллоидных   веществ   происходит   исключительно   лимфатическими

капиллярами пристеночной плевры, в которой имеется  наиболее  развитая  сеть

щелей и «люков». При вдохе «люки» растягиваются, создаются микро-вакуумы,  в

которые и устремляется плевральная жидкость.

  Дыхательные  движения наиболее выражены в  нижних отделах грудной клетки. В

этих  же  отделах  сконцентрирована  наиболее   мощная   сеть   всасывающего

аппарата.  Поэтому  для  усиления  всасывания  экссудата  необходимо  всегда

использовать упражнения,  способствующие  максимальному  расширению  грудной

клетки в  ее  нижней  апертуре.  Это  обстоятельство  учитывалось  нами  при

разработке  методики   лечебной   гимнастики   для   больных   экссудативным

плевритом:

  Под влиянием  своевременного применения  в   комплексном  лечении  лечебной

гимнастики у больных  наблюдалось более быстрое рассасывание  и  исчезновение

экссудата.  При  лечении  больных  плевритом  с  замедленным   рассасыванием

экссудата,  а  также   с   осумкованным   плевритом   обычно   рекомендуется

производить откачивание  экссудата. Наши клинические данные  показывают,  что

введение  в  общий  комплекс  лечения  таких  больных  лечебной   гимнастики

приводило  к  быстрому  уменьшению  и  исчезновению  у  них   экссудата,   в

результате чего необходимость в его откачивании  отпадала.

  Раздражение   висцеральной  плевры  не  причиняет   болевых  ощущений,  при

раздражении    же    чувствительных    окончаний    нервов     (межреберных,

диафрагмального  и  симпатического),  пристеночной   плевры,   напротив,   у

больного возникает  резкая боль.

  Наличие у  больного болей  при  вдохе   и  движении  в  пораженной  стороне

грудной клетки,  по  нашим  наблюдениям,  не  является  противопоказанием  к

началу занятий  лечебной гимнастикой. Однако ощущение больными  при  занятиях

лечебной гимнастикой  боли не должно идти дальше чувства  натяжения  и  легкой