Изменение общего анализа крови при разных патологических состояниях

С прибора выдаются следующие значения:

• Абсолютное количество лимфоцитов  
  Единицы измерения: x10⁹ клеток/L 
  Референсные значения: 0,8–4,0x10⁹ клеток/L 
  Абсолютный лимфоцитоз: >4,0x10⁹ клеток/L 
  Относительный лимфоцитоз: >40% 
  Абсолютная лимфоцитопения: <0,8x10⁹ клеток/L 
  Относительная лимфоцитопения: <20%
• Абсолютное количество гранулоцитов 
  Единицы измерения: x10⁹ клеток/L 
  Референсные значения: 2,0-7,0x10⁹ клеток/L 
  Абсолютный нейтрофилез: >7,0x10⁹ клеток/L 
  Относительный нейтрофилез: >70% 
  Абсолютная нейтропения: <2,0x10⁹ клеток/L 
  Относительная нейтропения: <50% 
  Агранулозитоз: <0,5x10⁹ клеток/L
• Количество средних клеток (эозинофилы, базофилы) 
  Единицы измерения: x10⁹ клеток/L 
  Референсные значения: 0,1–0,9x10⁹ клеток/L
• Процент средних клеток (эозинофилы, базофилы) 
  Единицы измерения: % 
  Референсные значения: 3,0–9,0 %

Лейкоцитарная формула (процентное содержание лимфоцитов, гранулоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов) подсчитывается методом  просмотра окрашенного мазка  крови под микроскопом врачом-лаборантом.

1.8. Тромбоциты (кровяные  пластинки, platelets)

Тромбоциты - форменные  элементы крови, участвующие в гемостазе. Тромбоциты - мелкие безъядерные клетки, овальной или круглой формы; их диаметр 2-4 мкм. Предшественником тромбоцитов  являются мегакариоциты. В кровеносных  сосудах тромбоциты могут располагаться  у стенок и в кровотоке. В спокойном  состоянии (в кровотоке) тромбоциты имеют дисковидную форму. При  активации клеток тромбоциты приобретают  сферичность и образуют специальные  выросты (псевдоподии). С помощью  подобных выростов кровяные пластинки  могут слипаться друг с другом или прилипать к поврежденной сосудистой стенке. Тромбоциты обладают следующими способностями: к агрегации, адгезии, дегрануляции, ретракции сгустка. На своей поверхности они могут  переносить факторы свертывания (фибриноген), антикоагулянты, биологически активные вещества (серотонин), а также циркулирующие  иммунные комплексы. Адгезия и агрегация  тромбоцитов позволяют обеспечивать гемостаз в мелких сосудах: они скапливаются в области повреждения, прилипают  к поврежденной стенке.

Стимуляторами агрегации тромбоцитов являются тромбин, адреналин, серотонин, коллаген. Тромбин вызывает агрегацию кровяных пластинок и образование псевдоподий. В гранулах тромбоцитов содержатся факторы свертывания, фермент пероксидаза, серотонин, ионы кальция Са2+, АДФ (аденозиндифосфат), фактор Виллебранда, тромбоцитарный фибриноген, фактор роста тромбоцитов. Ретракция кровяного сгустка - это свойство тромбоцитов к уплотнению тромба и отжатию сыворотки. При этом тромбоциты прилипают к нитям фибрина и высвобождают тромбостенин, который осаждается на нитях фибрина, в результате последние уплотняются и скручиваются, образуя первичный тромб.  
Количество тромбоцитов изменяется в зависимости от времени суток, а также в течение года. Физиологическое снижение уровня тромбоцитов отмечается во время менструации и в период беременности, а повышение - после физической нагрузки.

Единицы измерения: x10⁹ клеток/L

Референсные значения: 100 - 300x10⁹ клеток/L

Повышение уровня тромбоцитов (тромбоцитоз - >300x10⁹ клеток/L):

• функциональные (реактивные) тромбоцитозы - временные, вызваны активацией гемопоэза:
• спленэктомия;
• воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, туберкулез);
• анемии разного генеза (после кровопотери, железодефицитная, гемолитическая);
• состояния после хирургического вмешательства;
• онкологические заболевания (рак, лимфома);
• физическое перенапряжение;
• острая кровопотеря или гемолиз;
• опухолевые тромбоцитозы:
• миелопролиферативные расстройства (миелолейкозы);
• идиопатическая геморрагическая тромбоцитемия;
• эритремия.

Понижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения - <100x10⁹ клеток/L):

• врожденные тромбоцитопении:
• синдром Вискотта - Олдрича;
• синдром Чедиака - Хигаси;
• синдром Фанкони;
• аномалия Мей - Хегглина ;
• синдром Бернара - Сулье (гигантских тромбоцитов);
• приобретенные тромбоцитопении:
• идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура;
• лекарственная тромбоцитопения;
• системная красная волчанка;
• тромбоцитопения, ассоциированная с инфекцией (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз);
• спленомегалия;
• апластическая анемия и миелофтиз (замещение костного мозга опухолевыми клетками или фиброзной тканью);
• метастазы опухолей в костный мозг;
• мегалобластные анемии;
• пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
• синдром Evans (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения);
• ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
• массивные гемотрансфузии, экстракорпоральное кровообращение;
• в период новорожденности (недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных, неонатальная аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура);
• застойная сердечная недостаточность;
• синдром Фишера–Эванса (приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия в сочетании с аутоиммунной тромбоцитопенией);
• тромбоз почечных вен.

1.8.1. MPV - средний объем  тромбоцитов (mean platelet volume) 
«Молодые» кровяные пластинки имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает.

Единицы измерения: fL (фемтолитр, 1 фл=1 мкм³)

Референсные значения: 7,0 – 11,0 fL.

Повышение MPV:

• миелопролиферативные заболевания;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• гипертиреоз;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• курение и употребление алкоголя.

Понижение MPV:

• состояния после спленэктомии;
• синдром Вискотта-Олдрича.

1.8.2. PDW – ширина распределения  тромбоцитов по  объему (platelet distribution width) 
Количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов). Изменяется этот показатель при миелопролиферативных заболеваниях.

Единицы измерения: %

Референсные значения: 15,0 – 17,0 %.

1.9. Тромбокрит (platelet crit)

Тромбокрит –  является параметром, который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

Единицы измерения: %. 
Референсные значения: 0,108-0,282%.

2. Скорость оседания  эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - показатель скорости разделения крови в пробирке с  добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и  нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается  по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Удельная масса эритроцитов  выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии  антикоагулянта (цитрата натрия) под  действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно  разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью. Сначала эритроциты, под действием силы тяжести, медленно оседают отдельными клетками. Затем  они образуют агрегаты - "монетные столбики", и оседание происходит быстрее. В третьей фазе образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала замедляется, а  потом постепенно прекращается.

Показатель СОЭ  меняется в зависимости от множества  физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава  крови при беременности ведут  к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению  СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет  скорость седиментации. В течение  дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в  дневное время.

Основным фактором, влияющим на образование "монетных столбиков" при оседании эритроцитов  является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают  их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при  остром воспалении приводит к повышению  СОЭ. При острых воспалительных и  инфекционных процессах изменение  скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 ч после повышения температуры  и увеличения числа лейкоцитов. При  хроническом воспалении повышение  СОЭ обусловлено увеличением  концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ в динамике, в  комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности  лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

Показания к назначению анализа:

1. воспалительные заболевания;
2. инфекции;
3. опухоли;
4. скрининговое исследование при профилактических осмотрах.

Измерение СОЭ  необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности  для какого-то определенного заболевания. СОЭ обычно используют в комплексе  общего анализа крови.

Подготовка  к исследованию: взятие крови производится натощак.

Материал  для исследования: цельная венозная кровь (с цитратом натрия).

Сроки исполнения: 1 день

Единицы измерения: мм/ч

Референсные значения:

Повышение (ускорение  СОЭ): 
физиологическое

• пожилой возраст;
• у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде;

патологическое 

• воспалительные процессы;
• интоксикации;
• острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис);
• аутоиммунные заболевания (коллагенозы);
• инфаркт миокарда;
• травмы, переломы костей;
• состояние после шока, операционных вмешательств;
• анемии, состояние после кровопотери;
• заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром);
• злокачественные опухоли;
• парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
• гиперфибриногенемия;
• прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов).

Понижение (замедление СОЭ):

• голодание, снижение мышечной массы;
• прием кортикостероидов;
• беременность (особенно 1 и 2 триместр);
• вегетарианская диета;
• гипергидратация;
• миодистрофии.

3. Подготовка пациента  к сдаче крови  на общий анализ  и СОЭ

• Между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье – желательно перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
• Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.
• О приеме лекарств обязательно предупредите лечащего врача.
• Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.
• В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов была корректной, рекомендуем проходить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и тоже время. Сравнение таких результатов будет более сопоставимым.