Изменение общего анализа крови при разных патологических состояниях

Министерство  здравоохранения Украины

Запорожский государственный медицинский университет 
 
 
 
 
 
 
 
 

Кафедра биохимии и лабораторной диагностики 

РЕФЕРАТ 
 

Тема: «Изменение общего анализа крови при разных патологических состояниях» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Запорожье 2010 

План:

1.     Общий анализ крови

1.1.     Гемоглобин

1.2.     Гематокрит

1.3.     Эритроциты

1.4.     Эритроцитарные индексы

1.4.1.    Средний объем эритроцитов

1.4.2.    Среднее содержание гемоглобина в эритроците

1.4.3.    Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

1.4.4.    Ширина распределения эритроцитов по объему

1.5.     Лейкоциты

1.6.     Лейкоцитарная формула

1.6.1.    Нейтрофилы

1.6.2.    Лимфоциты

1.6.3.    Эозинофилы

1.6.4.    Моноциты

1.6.5.    Базофилы

1.6.6.    Количество и процент средних клеток

1.7.     Тромбоциты

1.7.1.    Средний объем тромбоцитов

1.7.2.    Ширина распределения тромбоцитов по объему

1.8.     Тромбокрит

2.     Скорость оседания эритроцитов

3.     Подготовка пациента к сдаче крови на общий анализ и СОЭ

4.     Правила забора крови на общий анализ и СОЭ

5.     Литература

 

 

1. Общий анализ крови

Функции. Кровь - это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов. Состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Общий анализ крови  в «Лабораторной диагностике» включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, подсчет лейкоцитарной формулы, тромбоцитарных индексов.

Показания к назначению анализа: Общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме.  
Подготовка к исследованию: взятие крови проводят утром, натощак.  
Материал для исследования: цельная венозная кровь (с ЭДТА).  
Метод определения: автоматический счетчик крови Hemolux-19: подсчет форменных элементов и определение MCV по изменению импеданса; гемоглобин - цианметгемоглобиновый метод; гематокрит, MCH, MCHC - расчетные методы.  
Сроки исполнения: 1 день.

1.1. Гемоглобин (Hb, hemoglobin)

Гемоглобин - дыхательный  пигмент крови, участвующий в  транспорте кислорода и углекислоты, выполняющий также буферные функции (поддержание рН). Содержится в эритроцитах (красные кровяные тельца крови). Состоит  из белковой части - глобина - и железосодержащей порфириновой части - гема. Это белок  с четвертичной структурой, образованной 4 субъединицами. Железо в геме находится  в двухвалентной форме.

Физиологические формы гемоглобина: 1) оксигемоглобин (HbО2) - соединение гемоглобина с кислородом образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет (кислород связывается с атомом железа посредством координационной связи); 2) восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) - гемоглобин, отдавший кислород тканям; 3) карбоксигемоглобин (HbCO2) - соединение гемоглобина с углекислым газом; образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет.

Патологические  формы гемоглобина: 1) карбгемоглобин (HbCO) - образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород; 2)метгемоглобин - образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина- HbMet).

При цианметгемоглобиновом  методе определения содержания гемоглобина  в крови двухвалентное железо гемоглобина окисляется до трехвалентного железа метгемоглобина, затем метгемоглобин  переводится в стабильный цианметгемоглобин  цианидом. Таким образом, этим методом  определяются все формы гемоглобина  без их дифференцировки.

Содержание гемоглобина  в крови у мужчин несколько  выше, чем у женщин. У детей  первого года жизни наблюдается  физиологическое снижение концентрации гемоглобина. Снижение содержания гемоглобина  в крови (анемия) может быть следствием повышенных потерь гемоглобина при  разного рода кровотечениях или  повышенном разрушении (гемолизе) эритроцитов. Причиной анемии может быть нехватка железа, необходимого для синтеза  гемоглобина, или витаминов, участвующих  в образовании эритроцитов (преимущественно  В12, фолиевая кислота), а также нарушение  образования клеток крови при  специфических гематологических заболеваниях. Анемия может возникать вторично при разного рода хронических  соматических заболеваниях.

Единицы измерения: g/L

Референсные значения:

Повышение уровня гемоглобина:

• заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы);
• сгущение крови;
• врожденные пороки сердца;
• легочно-сердечная недостаточность;
• физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки).

Понижение уровня гемоглобина:

• анемии различной этиологии (основной симптом).

1.2. Гематокрит (Ht, hematocrit)

Гематокрит - это  доля (%) от общего объема крови, которую  составляют эритроциты. Гематокрит отражает соотношение эритроцитов и плазмы крови, а не общее количество эритроцитов. Например, у пациентов в состоянии  шока за счет сгущения крови гематокрит может быть нормальным или даже высоким, хотя, вследствие потери крови, общее  число эритроцитов может значительно  снижаться. Поэтому гематокрит нельзя использовать для оценки степени  анемии вскоре после потери крови  или гемотрансфузии. Гематокрит может  несколько снижаться при взятии крови в положении лежа. Ложно  повышенные результаты могут наблюдаться  при длительном сжатии вены жгутом во время взятии крови. Ложное снижение гематокрита может наблюдаться  вследствие разведения крови (взятие крови  из той же конечности непосредственно  после внутривенных введений).

Единицы измерения: %

Референсные значения:

Повышение гематокрита:

• эритремия;
• симптоматические эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек);
• гемоконцентрация при ожоговой болезни, перитоните, дегидратации организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете).

Понижение гематокрита:

• анемия;
• гипергидратация;
• вторая половина беременности.

1.3. Эритроциты (красные  кровяные тельца, red blood cells, RBC)

Эритроциты - форменные  элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют дисковидную форму. Средний  срок жизни эритроцитов - 120 дней. У  новорожденных размер эритроцитов  несколько больше, чем у взрослых. Увеличение количества эритроцитов  называется эритроцитозом (полиглобулией). Снижение количества эритроцитов (и  гемоглобина) - анемией.

Физиологический эритроцитоз отмечается у новорожденных  в первые дни жизни, при стрессовом состоянии, повышенной физической нагрузке, усиленном потоотделении, голодании. Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также  при взятии крови в положении  лежа. После длительного сжатия жгутом возможно получение ложно завышенных результатов.

Кроме определения  количества эритроцитов в диагностике  используют ряд морфологических  характеристик эритроцитов, которые  оцениваются с помощью автоматического  анализатора (см. Эритроцитарные индексы MCV, MCH, MCHC).

Макроцитоз - состояние, когда 50% и более от общего числа  эритроцитов составляют макроциты. Отмечается при В12 и фолиеводефицитных  анемиях, болезнях печени.

Микроцитоз - состояние, при котором 30-50% составляют микроциты. Наблюдается при железодефицитной анемии, микросфероцитозе, талассемии, свинцовой интоксикации.

Анизоцитозом  называют присутствие эритроцитов  разного размера.

Более детальное  описание морфологии эритроцитов, в  частности, изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз) - овалоциты, шизоциты, сфероциты, мишеневидные эритроциты и пр., наличие  включений, присутствие ядерных  форм эритроцитов - нормоцитов, изменения  окраски, и т.д. выполняется с помощью  микроскопии врачом-лаборантом при  подсчете лейкоцитарной формулы.