Изменение общего анализа крови при разных патологических состояниях

Лимфоциты составляют 20 - 40% от всего числа лейкоцитов. Они способны к распознаванию  различных антигенов благодаря  наличию на поверхности клеток специальных  рецепторов. Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют различные функции - обеспечивают эффективный клеточный иммунитет (в том числе отторжение трансплантата, уничтожение опухолевых клеток), гуморальный  ответ (в виде синтеза антител  к чужеродным белкам - иммуноглобулинов различных классов). Лимфоциты посредством  выделения белковых регуляторов - цитокинов  участвуют в регуляции иммунного  ответа и координации работы всей иммунной системы в целом, эти  клетки связаны с обеспечением иммунологической памяти (способности организма к  ускоренному и усиленному иммунному  ответу при повторной встрече  с чужеродным агентом).

ВАЖНО! 
Следует иметь в виду, что лейкоцитарная формула отражает относительное (процентное) содержание лейкоцитов различных видов, и увеличение или снижение процентного содержания лимфоцитов может не отражать истинный (абсолютный) лимфоцитоз или лимфопению, а быть следствием снижения или повышения абсолютного числа лейкоцитов других видов (обычно нейтрофилов). Поэтому необходимо всегда учитывать абсолютное количество лимфоцитов, нейтрофилов и др. клеток.

Референсные значения: у детей  и взрослых в зависимости  от возраста

Повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз):

• инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция;
• заболевания системы крови: острый и хронический лимфолейкоз; лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей - болезнь Франклина;
• отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода;
• лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики.

Понижение уровня лимфоцитов (лимфопения):

• острые инфекции и заболевания;
• милиарный туберкулез;
• потеря лимфы через кишечник;
• лимфогранулематоз;
• системная красная волчанка;
• апластическая анемия;
• почечная недостаточность;
• терминальная стадия онкологических заболеваний;
• иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток);
• рентгенотерапия;
• прием препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов, введение антилимфоцитарной сыворотки.

1.7.3. Эозинофилы 
Эозинофилы (цитоплазматические гранулы окрашиваются кислыми красителями) - это лейкоциты, участвующие в реакции организма на паразитарные, аллергические, аутоиммунные, инфекционные и онкологические заболевания. Эозинофильные сдвиги в лейкоформуле встречаются при включении аллергического компонента в патогенез заболевания, который сопровождается гиперпродукцией IgE. Эти клетки участвуют в тканевых реакциях, в которых принимают участие паразиты или антитела класса IgE, они оказывают цитотоксическое действие на паразитов.

Оценка динамики изменения количества эозинофилов  в течение воспалительного процесса имеет прогностическое значение. Эозинопения (снижение количества эозинофилов  в крови менее 1%) часто наблюдается  в начале воспаления. Эозинофилия (рост числа эозинофилов >5%) соответствует  началу выздоровления. Однако ряд инфекционных и других заболеваний с высоким  уровнем IgE характеризуются эозинофилией после окончания воспалительного  процесса, что указывает на незаконченность  иммунной реакции с ее аллергическим  компонентом. В то же время снижение числа эозинофилов в активной фазе заболевания зачастую свидетельствует  о тяжести процесса и является неблагоприятным признаком. В целом  изменение количества эозинофилов  в периферической крови является результатом дисбаланса процессов  продукции клеток в костном мозге, их миграции и распада в тканях.

Референсные значения: у детей  и взрослых в зависимости  от возраста

Повышение уровня (эозинофилия)

• аллергическая сенсибилизация организма (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, атопический дерматит, экзема, эозинофильный гранулематозный васкулит, пищевая аллергия);
• лекарственная аллергия (часто на следующие препараты - аспирин, эуфиллин, преднизолон, карбамазепин, пенициллины, левомицетин, сульфаниламиды, тетрациклины, противотуберкулезные средства);
• заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит);
• паразитарные - глистные и протозойные инвазии (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, токсокароз и.т.д.);
• острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, гонорея);
• злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом);
• пролиферативные заболевания кроветворной системы (лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз, лимфома, полицитемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии, гиперэозинофильный синдром);
• воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия);
• заболевания легких - саркоидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, легочный эозинофильный инфильтрат (болезнь Лефлера);
• инфаркт миокарда (неблагоприятный признак).

Снижение  уровня (эозинопения):

• начальная фаза воспалительного процесса;
• тяжелые гнойные инфекции;
• шок, стресс;
• интоксикация различными химическими соединениями, тяжелыми металлами.

1.7.4. Моноциты 
Моноциты - самые крупные клетки среди лейкоцитов, не содержат гранул. Участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа, выполняя функцию презентации антигена лимфоцитам и являясь источником биологически активных веществ, в том числе регуляторных цитокинов. Обладают способностью к локальной дифференцировке - являются предшественниками макрофагов (в которые превращаются после выхода из кровяного русла). Моноциты составляют 3-9 % всех лейкоцитов, способны к амебовидному движению, проявляют выраженную фагоцитарную и бактерицидную активность. Макрофаги способны поглотить до 100 микробов, в то время как нейтрофилы - лишь 20-30. Они появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют свою активность. В очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его для регенерации. За эту функцию макрофаги называют "дворниками организма".

Референсные значения: у детей  и взрослых в зависимости  от возраста

Повышение уровня моноцитов (моноцитоз):

• инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), а также период реконвалесценции после острых инфекций;
• гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический);
• системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит;
• болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз);
• отравление фосфором, тетрахлорэтаном.

Понижение уровня моноцитов (моноцитопения):

• апластическая анемия (поражение костного мозга);
• волосатоклеточный лейкоз;
• пиогенные инфекции;
• роды;
• оперативные вмешательства;
• шоковые состояния;
• прием глюкокортикоидов.

1.7.5. Базофилы (Basophilis) 
Наиболее малочисленная популяция лейкоцитов. Гранулы окрашиваются основными красителями. Базофилы участвуют в аллергических и клеточных воспалительных реакциях замедленного типа в коже и других тканях, вызывая гиперемию, формирование экссудата, повышенную проницаемость капилляров. Содержат такие биологически активные вещества, как гепарин и гистамин (аналогичны тучным клеткам соединительной ткани). Базофильные лейкоциты при дегрануляции инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа.

Референсные значения: 0 – 0,5%

Повышение уровня базофилов (базофилия):

• хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация);
• микседема (гипотиреоз);
• ветряная оспа;
• гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам;
• реакция на введение чужеродного белка;
• нефроз;
• хронические гемолитические анемии;
• состояние после спленэктомии;
• болезнь Ходжкина;
• лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами;
• язвенный колит.

1.7.6. Количество или  процент средних  клеток

Современные гематологические анализаторы при подсчете количества лейкоцитов распределяют эти клетки по объему и подсчитывают каждую фракцию  отдельно. Но соотношение размеров клеток в приборе и в окрашенных мазках крови различно. Это связано  с тем, что для подсчета концентрации лейкоцитов необходимо разрушить эритроциты, поскольку размеры лейкоцитов близки к размерам эритроцитов. Для этого  к фракции крови добавляется  гемолитик, который разрушает мембраны эритроцитов, лейкоциты же остаются целыми. После такой обработки  лизирующим раствором различные  формы лейкоцитов претерпевают изменения  размеров в разной степени. Область  малых объемов формируется лимфоцитами, которые под действием гемолитика значительно уменьшаются в объеме. Нейтрофилы, напротив, расположены  в области больших объемов. Между  ними имеется зона так называемых «средних лейкоцитов», в которую попадают базофилы, эозинофилы и моноциты.

Нормальные показатели средних клеток говорят о правильном соотношении видов лейкоцитов в  этой популяции. При патологических показателях необходимо просматривать  лейкоцитарную формулу.

Соотношение размеров клеток в  окрашенных мазках крови  и в приборе  после обработки  лизирующим раствором