Использование «Структума» в комплексном лечении остеохондроза позвоночника

Использование «Структума» в комплексном лечении остеохондроза позвоночника 

       Любовь  Николаевна Есипова, врач первой категории

       КГКП  Поликлиника №2 города Темиртау 

       Позвоночный столб – основная часть скелета  туловища, состоит из многочисленных позвонков (рис 1), (рис 2), хрящей и связок. Сложное строение позвоночника, его взаимодействие с многочисленными группами мышц и связок позволяют человеку выполнять различные движения.  

       Клиническая практика показывает, что в группе болезней позвоночника наибольшей удельный вес приходиться на заболевание обозначаемые, как остеохондроз позвоночника.

            Дегенеративно-дистрофическому процессу подвергаются диски и мениксоиды, тела позвонков, собственный миолигаментарный аппарат позвоночника и его суставы.  Межпозвонковые диски, находясь в тесной анатома функциональной связи со всеми структурами позвоночника в значительной мере, обеспечивают подвижность позвоночника, его эластичность и упругость, выдерживая значительные нагрузки (рис 3). Диск состоит из: 1) двух гиалиновых пластинок, плотно прилегающих к замыкательным пластинкам тел смежных позвонков; 2) пульпозного ядра  (nucleus pulposus); 3)фиброзного кольца (anulus fibrosus). Питание диска у взрослого происходит путем диффузии через гиалиновые пластинки. Фиброзное кольцо, рассматривается многими авторами как капсула сустава и связочный аппарат и, изменения, в нем при дегенеративном поражении протекают как типичный артроз любого сустава.

       Именно  неврологические проявления остеохондроза  позвоночника заставляют больных обращаться к врачу. В различные периоды жизни боль в связи с поражением компонентов опорно-двигательного аппарата встречается у 20-45% населения земного шара, чаще у женщин, чем у мужчин, и старших возрастных группах.

       Лечение остеохондроза должно быть направлено на решение следующих задач: уменьшение боли и воспаления, снижение частоты обострений и поражения новых суставов, улучшения качества жизни, замедление прогрессирования и предотвращения инвалидности.

       Новое направление в лечении остеохондроза  основано на применении препаратов содержащих естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества – гиалуроновая кислота, глюкозаминсульфат хондроитин сульфат (XС). Одно из таких лекарственных средств – пероральный препарат Структум («Пьер Фабр», Франция), действующим компонентом которого является ХС натурального происхождения.

       Основная  роль в регуляции метаболизма  хряща принадлежит хондроцитам, функциональная активность которых  регулируется разнообразными медиаторами (цитокины, факторы роста, простогландины –ПГ и др.). С другой стороны, сами хондроциты синтезируют медиаторы, регулирующие синтез (анаболизм) и деградацию (катаболизм) компонентов хрящевого межклеточного вещества. В норме эти процессы сбалансированы, однако при остеохондрозе наблюдается нарушением нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими.

       Структум (хондроитин сульфат) – является естественным компонентом элементов хряща, играет биологически активную роль во многих процессах метаболизма различных структур сустава.

       Фармакокинетические исследования показали, что при приеме внутрь дозы 1000 мг/сут. хондроитин сульфат меченный радиоактивным изотопом абсорбируется в ЖКТ (примерно 12%) и накапливается в синовиальной жидкости (11-13%). Это приводит к восстановлению синтетических процессов. уменьшению воспаления и купированию боли, связанной с воздействием агрессивных цитокинов, свободных радикалов, фрагментов фибронектина и металлопротеаз на обнаженные болевые рецепторы при дефиците гиалуроновой кислоты. Структум способен подавлять синтез агрессивных металлпротеаз и активировать синтез ингибиторов металлопротеаз, что также способствует восстановлению равновесия между анаболическими и катаболическими  процессами в матриксе хряща.

       В 2009-2010 г.г. на второе место по обращаемости к невропатологу поликлиники №2 города Темиртау являлись больные с остеохондрозом позвоночника.

       Цель  исследования

       Оценить эффективность препарата «Структум» у больных с остеохондрозом позвоночника. На базе нашей поликлиники на протяжении 9 месяцев проводилось исследование по эффективности применения препарата «Структум».

       Материал  и методы исследования

       В исследовании учавствовали 36 пациентов с болями в позвоночнике от 21-61 лет. Из них 14 (39%) мужчин и 22 (61%) женщины. см. табл. №1.

       Таблица №1    «Показатели возрастно-половой принадлежности и

                                      локализации остеохондроза  позвоночника». 

       Как выяснилось по результатам исследований, основная группа больных страдающих остеохондрозом была в возрасте от 31-51 года -18 больных (50%). В возрасте от 51-61 года – 13 человек (36,1%). Меньше страдала группа в возрасте от 21-31 года – 5 больных (13,9%).

       Шейный  уровень позвоночника страдал у 10 пациентов (27,8%), грудной у 6 пациентов (16,6%) и пояснично-крестцовый у 20 (55,6%).

       Основными причинами обострения остеохондроза  являлись переохлаждения, поднятие тяжестей,  падения, нервно-психические перегрузки.

       Все исследуемые принимали препарат «Структум» в суточной дозе 1,0 г. в  течении 6 месяцев, в сочетании с НПВС (нимесулид, мелоксикам, диклофенак и.т.д.). Стандартное лечение включало в себя сосудистые препараты, витамины, обезболивающие, мочегонные препараты, ЛФК, массаж, физиолечение.

       Улучшение самочувствия отмечалось после 2,5-х – 3-х месячного применения курса «Структума» в стандартной дозе 1000 мд. в сутки. Многие больные отказались от приема НПВС или снизили их частоту приема, продолжая принимать «Структум» до 6-ти месяцев. 

       С целью оценки эффективности лечения  были разработаны следующие критерии эффективности лечения  см. таблицу №2, 3. 

       Таблица №2    «Оценка функционального статуса пациентов

                                     с остеохондрозом с хроническим вариантом течения

                                      болевого синдрома с помощью опросника Вадделя».  

Таблица №3   «Основные жалобы больных с остеохондрозом до и после

                          проведения лечения  с использованием  хондропротектора  –                                           

                    Структум».

       Результаты  исследования

       По  результатам исследования данного  наблюдения можно сделать вывод, что несмотря на разнородность группы пациентов с остеохондрозом по возрасту, полу, наличию сопутствующих заболеваний, все пациенты, получившие «Структум» в условиях поликлиники, субъективно отличали улучшение самочувствие по тем или иным признакам. Побочные эффекты при применении «Структума» не возникли, что свидетельствует о высокой безопасности препарата.

• Прием «Структума» уменьшил потребность больных в НПВП через три месяца после лечения.
• Отмечается регресс неврологической симптоматики.
• Улучшилось общее самочувствие, настроение пациентов.
• Полученные данные свидетельствуют о наличии у «Структума» собственно анальгетического и противовоспалительного действия, что проявляется в уменьшении боли, ограничения движений.
• Препарат эффективен в комплексном лечении остеохондроза любой локализации в суточной дозе 1000 мг.

Источники:

1. В.М. Чепой «Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника» Москва «Медицина» 1978 г.
2. Н.М. Жулев, Н.Ю. Бадзгарадзе, С.Н. Жулев «Остеохондроз позвоночника» Руководство для врачей Санкт-Петербург 1999г.
3. Е.Л. Насонов, Л.И. Алексеева «Хондроитин сульфат «Структум» при лечении остеоартроза: патогенетическое обоснование и клиническая эффективность» Кафедра ревматологии ММА им. И.М.Сеченова, Институт ревматологии РАМН, Москва.: Опубликовано в журнале «Терапевтический архив» 2001 г. №11.
4. Хондроитин сульфат «Структум» в лечении остеоартроза: патогенетическое действие и клиническая эффективность» Чичасов Н.В. РМЖ Ревматология 23 февраля 2009 г. том 17 №3.