Безопасность при работе с лекарственными средствами

4.3 Хранение лекарств.

Основным принципом хранения лекарственных  средств является размещение их в  строгом соответствии с токсикологическими группами: список А (ядовитые и наркотические вещества), список Б (сильнодействующие вещества) и общий список. На внутренней стороне дверок сейфа или железного шкафа, где хранят ядовитые и наркотические вещества, должны быть надпись «А» и перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых  и суточных доз. Допускается хранение ядовитых лекарственных средств в отдельном металлическом или деревянном шкафу под замком.   Наркотические   лекарственные   средства   должны   храниться в сейфах или железных шкафах; лекарственные средства списка Б-в отдельном деревянном шкафу под замком. Ключи от шкафов А и Б должны находиться у лиц, ответственных за их хранение. Ответственными за хранение и выдачу больным ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств являются заведующий отделением (кабинетом) и старшая медицинская сестра. В местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях. Лекарственные формы для парентерального применения, внутреннего употребления и для наружного применения должны храниться в отдельных шкафах или на отдельных полках. На отделениях (кабинетах) лечебно-профилактических учреждений категорически запрещаются расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и перекладывание лекарственных средств из тары аптеки в тару отделения (кабинета), а также замена этикеток. Особое внимание необходимо уделять хранению лекарственных средств для новорожденных и детей первого года жизни. Все лекарственные формы для новорожденных, а также все растворы для внутреннего употребления в детских стационарах должны быть стерильными. Для получения этих лекарственных форм из аптек и хранения их отделения (кабинеты) должны быть обеспечены специальной тарой (ящиками из материала, легко поддающегося дезобработке). Лекарства для новорожденных дополнительно укладывают в стерильную упаковку (салфетки, наволочки из ткани и др.).

 

 

 

4.4 Алгоритм действий медицинской сестры в обращении с лекарствами.

1. Прежде чем дать пациенту лекарство:

·          вымой тщательно руки;

·          внимательно прочти надпись на флаконе, пакете;

·          проверь сроки годности;

·          проверь назначенную дозу;

·          пациент принимает лекарство в твоем присутствии.

2. При выполнении инъекций:

·          вымой тщательно руки;

·          проверь надпись на флаконе, ампуле;

·          проверь сроки годности;

·          поставь дату вскрытия на стерильном флаконе;

·          соблюдай правила асептики - одень перчатки.

3. Храни лекарства только в  упаковке, отпущенной из аптеки:

·          не переливай растворы я другую посулу;

·          не перекладывай таблетки. порошки в другие пакеты:

·          не пиши сама этикеток и не делай своих надписей на упаковках лекарств;

·          храни лекарства на отдельных полках (стерильные, внутренние, наружные, гр. «А»).

Приказ  МЗ СССР №1311 от 30.12.82 г.

4. При подозрении у пациента  анафилактического шока СРОЧНО!:

·          вызови врача через дежурный персонал;

·          уложи пациента и приподними нижние конечности;

·          в случае подкожной инъекции наложи жгут на конечность выше места инъекции и немедленно введи в место инъекции 0,1% р-р адреналина 0,15-0,5 мл. или 2,0 кордиамина:

·          в/м введи 25%-2,0 мл. пипольфена или 2%-2,0 супрастина или 1 %-2,0 димедрола;

·          при в/в введении срочно прекрати введение лекарственного средства и в эту иглу другим шприцем введи пипольфен или супрастин, или димедрол по 2-3 мл. разведенного на физрастворе;

·          обложи пациента грелками;

·          измерь АД;

·          дай кислород;

·          постоянно наблюдай до прихода врача;

·          следи за пульсом.

5. Если возникли осложнения (остановка  сердца, дыхания) ПОМНИ!:

·          от момента остановки сердца до развития необратимых изменений в головном мозге всего 4-6 минут:

·          срочно вызови реанимационную бригаду через персонал;

·          немедленно начинай делать непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание (см.техническое выполнение манипуляций).

5.Безопасность лекарственных средств: неблагоприятные реакции на лекарства.

Непредусмотренные, опасные  реакции на лекарственные средства (известные как неблагоприятные  реакции на лекарства) входят в число  десяти ведущих причин смерти во всем мире.

Большинство неблагоприятных  реакций на лекарства (НРЛ) можно  предотвратить. НРЛ происходят у  людей во всех странах мира. В  некоторых странах расходы, связанные  с НРЛ, такие как расходы на госпитализацию, хирургические вмешательства и в связи с потерей продуктивности, превышают стоимость лекарственной терапии. Нет ни одного лекарства, прием которого не был бы сопряжен с риском. Тщательная оценка рисков и преимуществ лекарств способствует безопасности пациентов.

Безопасность лекарств является одной из основных составных частей безопасности пациентов. Глобальная безопасность лекарств зависит от сильных национальных систем, которые контролируют разработку и качество лекарств, сообщают об опасных последствиях и предоставляют точную информацию для их безопасного использования.

Опасные, непредусмотренные  реакции на лекарства, происходящие при обычно используемых для лечения  дозах, называются неблагоприятными реакциями  на лекарства (НРЛ). НРЛ входят в число  десяти ведущих причин смерти во всем мире.

Предупреждение и выявление  неблагоприятных реакций на лекарства  называется фармнадзором. Тщательная оценка рисков и преимуществ лекарственных препаратов проводится на протяжении всего времени существования лекарства, начиная со стадии предварительной оценки до использования пациентами.

Глобальный обмен информацией  о побочных эффектах укрепляет безопасность лекарств в странах и может способствовать принятию своевременных политических решений для защиты безопасности пациентов в случае возникновения проблем.

Риски. 
Нет ни одного лекарства, прием которого не был бы сопряжен с риском. Все лекарства имеют побочные эффекты, некоторые из которых могут быть смертельными. НРЛ происходят у людей во всех странах мира. В некоторых странах расходы, связанные с НРЛ, такие как расходы на госпитализацию, хирургические вмешательства и в связи с потерей продуктивности, превышают стоимость лекарственной терапии. Можно предотвратить, по меньшей мере, 60% НРЛ, причинами которых могут быть:

- неправильный диагноз  состояния пациента; 
- назначение ненадлежащего лекарства или ненадлежащей дозы надлежащего лекарства; 
- невыявленное медицинское, генетическое или аллергическое состояние, которое может спровоцировать реакцию пациента; 
- самолечение лекарствами, отпускаемыми по рецептам; 
- невыполнение указаний относительно приема лекарств; 
- взаимодействие с другими лекарствами (включая средства народной медицины) и некоторыми продуктами питания; 
- использование не соответствующих стандартам лекарств, состав и ингредиенты которых не отвечают надлежащим научным требованиям, что может сделать эти лекарства неэффективными, а зачастую и опасными; 
- использование поддельных лекарств без активных ингредиентов или с ненадлежащими ингредиентами, что может быть опасным или смертельным.

Меры безопасности. 
В соответствии с законодательством всех стран, фармацевтические компании, или производители лекарств, должны тестировать свои лекарства на добровольных участниках из числа здоровых людей и пациентов перед тем, как эти лекарства станут широко доступными. Эти клинические испытания показывают, насколько эффективно лекарство от определенной болезни и какой потенциальный вред оно может причинить. Однако они не дают информации для более крупных популяций, остающихся за пределами тестирования и имеющих характеристики, отличные от группы, участвующей в испытаниях, такие как возраст, пол, состояние здоровья и этническое происхождение.

Для многих лекарств и, в  частности, для комбинированных  препаратов, мониторинг безопасности не заканчивается на стадии производства. Необходимо отслеживать безопасность лекарств путем тщательного наблюдения за пациентами и последующего сбора  научных данных. Этот аспект мониторинга  лекарств называется пост-маркетинговым наблюдением. Эффективность национального пост-маркетингового наблюдения находится в прямой зависимости от активного участия специалистов здравоохранения.

Специалисты здравоохранения (врачи, фармацевты, медицинские сестры, стоматологи и другие) имеют наилучшую  возможность для информирования о подозреваемых НРЛ в качестве составной части их повседневной работы по оказанию медицинской помощи пациентам. Специалисты здравоохранения должны сообщать о НРЛ даже в тех случаях, когда они сомневаются о точной взаимосвязи данного лекарства и реакции.

Ответные действия ВОЗ. 
ВОЗ укрепляет глобальную безопасность лекарств в рамках Международной программы по мониторингу лекарств, которая начала действовать в 1960-х годах. Государства-члены и ВОЗ прилагают совместные усилия для определения возможной связи между использованием какого-либо лекарства и побочными эффектами. В настоящее время около 100 стран имеют национальные системы, сообщающие о НРЛ в базу данных, управляемую Сотрудничающим центром ВОЗ, Центром мониторинга в Упсала. При поступлении сигналов о проблемах в области безопасности лекарств ВОЗ делится информацией со всеми государствами-членами.

Кроме того, ВОЗ 
- содействует регулярному обмену информацией между государствами-членами в отношении безопасности и эффективности лекарств, в том числе через сеть работников национальных информационных служб; 
- незамедлительно передает национальным органам здравоохранения новую информацию о серьезных побочных эффектах, вызываемых фармацевтическими продуктами; 
- предоставляет руководящие принципы для содействия странам в создании национальных центров мониторинга лекарств; 
- оказывает странам помощь в их работе по усилению органов контроля за лекарственными средствами и систем отчетности; 
- подготавливает специалистов здравоохранения в области мониторинга безопасности новых и комбинированных лекарств (например, антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ); 
- призывает сотрудников органов контроля, полиции, таможни и других к совместной борьбе с поддельными лекарствами во всем мире.

6.Инструкция по охране труда при работе с цитостатиками.

Перед началом  работы работник должен:

надеть  санитарную одежду и обувь, проверить  и подготовить для использования  при  работе необходимые средства индивидуальной защиты;

осмотреть рабочее место, проверить готовность к работе оборудования, приборов, инструмента;

удостовериться  в наличии достаточного количества расходных материалов;

проверить исправность освещения и работу вентиляции;

проверить санитарное состояние рабочего места.

Обо всех замеченных недостатках и  неисправностях, препятствующих выполнению работы, следует сообщить непосредственному  руководителю и не приступать к работе до их устранения, сделав соответствующие отметки в журнале технического обслуживания медицинского оборудования. Во время работы следует  поддерживать в надлежащем санитарном состоянии рабочее место. Пролитые биологические жидкости необходимо немедленно удалять. В целях предотвращения возможности передачи инфекции необходимо после контакта с пациентом обработать руки антисептическим раствором.Для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы следует мыть их водой комнатной температуры (рекомендуется около +20 °С) до и после приема каждого пациента, тщательно просушивать кожу рук после мытья сухим индивидуальным полотенцем. При раздаче больным химиотерапевтических препаратов в таблетированной форме необходимо пользоваться пинцетом и резиновыми хирургическими перчатками. В вытяжном шкафу должны проводиться следующие работы:приготовление растворов цитостатиков для парентерального введения (с помощью шприца, капельницы или стерильного дозатора);промывание шприцев, игл; удаление из шприцев перед инъекцией избытка лекарственного вещества вместе с пузырьком воздуха в закрытые сосуды-биксы с крышкой либо другой подходящий сосуд.Створки (дверцы) вытяжного шкафа во время работы следует держать максимально закрытыми (с небольшим зазором для тяги). Открывать створки следует только на время обслуживания приборов и установок. Приподнятые створки должны прочно укрепляться приспособлениями, исключающими неожиданное падение створок. Скорость воздуха в проеме вытяжного шкафа должна быть не менее 1 м/с.Во время работы необходимо следить за целостностью стеклянных приборов, оборудования и посуды и не допускать использования в работе разбитых предметов.При  работе  со шприцами и стеклянными ампулами следует:убеждаться в том, что верхушки ампулы не содержат жидкости;шейку ампулы обертывать стерильным марлевым тампоном;применять мандрены и резаки. 17. Сбор, хранение химиотерапевтических фармацевтических препаратов  (подгруппа Б6) и загрязненного материала (вата, бумага, одноразовые шприцы, ампулы, пузырьки с остатками лекарств и другое)  необходимо осуществлять в соответствии  с требованиями обращения с медицинскими отходами.