Асептика

     Снятая  с раны повязка, использованный для  перевязки материал собирают в емкость  с крышкой, стерилизуют при температуре 132 "С в течение 30 мин, после  чего сжигают. Инструменты после предстерилизационной очистки собирают в емкости с крышкой, кипятят в 2 % растворе гидрокарбоната натрия в течение 90 мин, а затем стерилизуют в автоклаве.

     Операционное  белье замачивают на 2 ч в 5 % растворе лизола или 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % раствором синтетического моющего средства, после чего стерилизуют паром под давлением; затем белье с перевязочного стола, а также халаты и шапочки укладывают в непромокаемый мешок с пометкой об анаэробной инфекции и сдают в прачечную.

     Фартуки хирургов и медсестер, клеенки с  перевязочного стола держат в  течение 1 ч в смеси 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства. Уборка палаты производится 2 раза в день с использованием 6 % раствора перекиси водорода с 1 % раствором моющих средств. Воздух обеззараживают ультрафиолетовыми лампами типа «Маяк».

     Перевязка в палате. Перед перевязкой необходимо проветрить палату, произвести влажную уборку; удалить из палаты других больных, запретить хождение лишнего (не принимающего участия в перевязке) персонала.

Перевязочная  сестра доставляет в палату все необходимое  для перевязки на передвижном  столике или заворачивает все  стерильные предметы в виде конверта в стерильную простыню, разворачивая ее в палате на столе. Перед перевязкой подкладывают под больного продезинфицированную клеенку, поверх нее — небольшую простыню. По окончании перевязки палату вновь убирают, вентилируют. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Асептика  в работе манипуляционного кабинета

     Манипуляционная — это разновидность чистой перевязочной, где производятся инъекции лекарственных веществ, взятие крови из вены для исследования, инфузии и переливание крови и ее компонентов.

     Организация работы и соблюдение правил асептики те же, что и в чистой перевязочной. Особое внимание должно быть обращено на профилактику постинъекционного гепатита, СПИДа: сестра должна работать в перчатках, использованные шприцы, иглы, инструменты должны быть тщательно очищены от крови и обеззаражены.

     Если  инфузия проводится в палате, то стойку с системой для инфузии переносят. Игла для венепункций, несколько шариков, смоченных спиртом, для обработки кожи в стерильном почкообразном тазике должны быть закрыты стерильной салфеткой. Обычно капельное внутривенное вливание делают в поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья или тыла кисти. Под руку подкладывают чистое полотенце, кожу дезинфицируют спиртом, а после венепункции иглу укрепляют полосками лейкопластыря. По окончании инфузии иглу извлекают, место пункции прижимают шариком, смоченным спиртом.

     Особенно  тщательно должен осуществляться уход за катетером, установленным в одной из центральных вен, так как он является источником попадания микроорганизмов в венозное русло, а также потенциальным источником тромбообразования. Для профилактики воспалительных осложнений повязку и кожу вокруг катетера тщательно обрабатывают 70 % спиртом и 5 % раствором йодоната, повязку со спиртом меняют ежедневно. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Дезинфекция (обеззараживание) - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде, в том числе и в живых организмах (членистоногие и грызуны). Цель дезинфекции - прерывание путей распространения инфекционных болезней. Принято различать следующие дезинфекционные мероприятия: собственно дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.

     Собственно  дезинфекция заключается в уничтожении  или удаление патогенных микроорганизмов  на различных объектах и предметах  окружающей среды. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую.

     Профилактическая  дезинфекция - это обеззараживание  тех объектов, где лишь предполагается наличие патогенных возбудителей (хлорирование водопроводной воды и воды в плавательных бассейнах, дезинфекция в местах скопления людей и общего пользования и т. д.).

             Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная) производится в очаге инфекционного заболевания, т. е. там, где находится или был инфекционный больной, например, в квартире или инфекционной отделении. У постели инфекционного больного проводят текущую дезинфекцию, задачей которой является уничтожение патогенных микроорганизмов по мере их выделения из организма больного.

     Объектами текущей дезинфекции являются белье  и постельные принадлежности, выделения  больного, предметы ухода за ним  и др. Например, при дизентерии возбудитель в большом количестве выделяется с испражнениями больного, обсеменяя предметы окружающей обстановки, при брюшном тифе - с калом и мочой; следовательно, эти выделения больных и должны будут в первую очередь подвергаться текущей дезинфекции.

     Заключительная  дезинфекция проводится в очаге  после удаления из него источника  инфекции (в инфекционном отделении - после выписки или смерти больного) с целью уничтожения возбудителей заболевания, которые, возможно, остались в помещении, где находился больной. В отличие от текущей дезинфекции, проводится однократно.

     Таким образом, в инфекционном отделении  проводится текущая и заключительная дезинфекция. Медицинская сестра отделения  должна знать основные средства и  способы дезинфекции для того, чтобы грамотно их использовать в своей работе и обучать правилам дезинфекции санитарок и младших медицинских сестер.  
 

3 основных способа  дезинфекции: механический, физический и химический.  

     Механический  способ дезинфекции предполагает влажную уборку помещений, мытье, стирку, вытряхивание и выколачивание. Сюда же относится фильтрация воздуха и воды, заключающаяся в очистке их от посторонних частиц, в том числе и микробов. Механический способ не приводит к полному освобождению от микробов, поэтому его обычно сочетают с физическим и химическим способами.

     Физический  способ дезинфекции - кипячение, обработка  паром и горячим воздухом, а  также ультрафиолетовое облучение. Кипячение используется для обработки  белья (кипятят в мыльно-содовом  растворе в течение 2 часов), посуды (в 2 % содовом растворе в течение 15 минут), питьевой воды, игрушек, остатков пищи. Паровоздушная смесь является действующим началом в пароформалиновой дезинфекционной камере; в дезинфекционных камерах обеззараживают вещи больного и постельные принадлежности. Ультрафиолетовое облучение используется для обеззараживания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях (лампа БУВ-15 или БУВ-30).

     Химический  способ дезинфекции состоит в  применении химических средств, губительно действующих на возбудителей инфекционных заболеваний.  

ТРЕБОВАНИЯ  ПРИМЕНЯЕМЫЕ  К  ДЕЗИНФЕКАНТАМ: 

 

1. Не токсичен  для человека и животных. Сулема  сейчас не применяется.

2. Не влияет  отрицательно на обеззараживаемые  вещи.

3. Не должны  причинять материального убытка.

4. Не должны  быть взрывоопасны, огнеопасны.

5. Должны быть  удобными в транспортировке.

6. Должны хорошо  растворятся в воде.

7. Препараты  должны быть дешевыми. 

     Хлорная известь - белый комковатый порошок  с характерным запахом хлора; действующим началом являются кислород и хлор. Содержание активного хлора в препарате при отгрузке с завода составляет 32 до 36 %, при хранении оно постепенно падает. При наличии активного хлора менее 15 % использование хлорной извести для дезинфекции не разрешается. Сухая хлорная известь употребляется для дезинфекции испражнений, мочи, мокроты. Например, при кишечных инфекциях (дизентерия, брюшной тиф) к испражнениям с мочой в судно добавляют сухую хлорную известь из расчета 200 г на 1 л выделений.

     Хлорноизвестковое молоко используется в свежеприготовленном виде для обработки помойных и мусорных ям в 10 % или 20 % концентрации (на ведро воды берут 1-2 кг сухой хлорной извести). Осветленные растворы хлорной извести используются для дезинфекции помещений, посуды и других объектов, за исключением тканей и металлических изделий. Приготовляют осветленные растворы из 10 % хлорноизвесткового молока, которое отстаивается в течение 24 часов, после чего верхний осветленный слой жидкости сливают в темную стеклянную бутыль. Полученный основной осветленный раствор (10 % концентрации) хранят не более 5 дней; из него приготовляют осветленные растворы меньшей концентрации, например, поверхности помещений и дверей при кишечных инфекциях орошаются 0,2 % осветленным раствором хлорной извести.

     Хлорамин - белый или кремового цвета  порошок с запахом хлора, частично растворимый в воде. Содержит от 24--28 % активного хлора. Препарат используется в виде водных растворов 0,1-10 % концентрации. Растворы хлорамина более стойки при хранении, чем растворы хлорной извести и меньше разрушают ткани. Хлорамин широко используется для обеззараживания больничных помещений, посуды, белья, рук. Нательное белье обеззараживают путем замачивания его в 0,2-0,5 % растворе хлорамина с последующей стиркой или посредством кипячения в бучильниках.

     Дветретиосновная  соль гипохлорида кальция (ДТСГК) - белый  кристаллический порошок, содержащий до 48-52 % активного хлора, более стойкий  при хранении, чем хлорная известь, применяется в виде 0,1-10 % растворов  для дезинфекции.

     Гексахлорофен - используется для изготовления мыла "Гексафен", которое рекомендуется для персонала лечебно-профилактических учреждений (в первую очередь инфекционных больниц), детских учреждений и родильных домов.

     Надуксусная (перуксусная) кислота обладает бактерицидным и спороцидным действием в концентрациях 0,1-2 %. Применяется в виде 0,1 % раствора для обработки медицинских термометров, инструментов из пластмассы и резины, помещений и предметов обстановки.

     Лизол - смесь крезолов и калийного зеленого мыла, темно-бурая маслянистая жидкость с резким своеобразным запахом. Кроме бактерицидных, обладает и инсектицидными свойствами, в связи с чем рекомендуется к использованию в очагах чумы. Применяется в виде 3- 5 % растворов для дезинфекции предметов обстановки, игрушек, белья, туалетов и выделений больных. Лизол не действует на туберкулезную палочку и споровые формы бактерий.

     Формалин - 40 % раствор формальдегида в воде. В медицинской практике используется для распыления в пароформалиновых дезинфекционных камерах при обеззараживании вещей и постельных принадлежностей.

     Перекись  водорода - бесцветная прозрачная жидкость, обладает выраженным бактерицидным  и спороцидным действием. Выпускается  в виде 27,5-40 % растворов, рабочие концентрации растворов составляют 3-6 %. Перекись водорода может использоваться для промывания ран, дезинфекции белья, посуды и помещений.

     Из  спиртов для целей дезинфекции  используется обычно 70 % этиловый спирт, так как растворы большей концентрации хуже проникают в глубину бактериальной  клетки.

Обработка операционного белья

Операционное  белье – халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы.

Этап  I – предстерилизационная подготовка материала.

Операционное  белье должно иметь специальную  метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья в специальных мешках; у халатов не должно быть карманов, поясов; простыни должны быть подшиты. Для стерилизации складываются в виде рулона.

Этап  II – укладка и подготовка материала к стерилизации.

Проверяют исправность  бикса, ложат на его дно простыню – краями наружу, укладывают белье  неплотно, закрывают бикс, защелкивают замок, привязывают бирку с названием материала, после стерилизации на ней указывают дату проведения и фамилию проводившего ее. Если нет биксов, то белье укладывают в два мешочка (один в другой, в первом – белье).

Этап  III – стерилизация.

Отсчет  времени от достижения заданного  давления – 2 атм. стерилизуют в течение 20 минут.

Этап  IV – хранение стерильного материала.

Камеру разгружают, биксы вынимают и закрывают решетку, ставят на спец. столик. Хранят в шкафах под замком в спец. комнатах. Срок хранения без вскрытия: в биксах – 48 часов, в мешках – 24 часа.

Обработка инструментов

 

Этап  I – предстерилизационная подготовка.

• Моют в проточной воде в течение 5 минут.
• Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 50⁰С на 15-20 минут.Моющ.р-р:

0,5% порошок,1л  воды,перекись 3%

• Моют в том же растворе щеткой.
• Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой.
• Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту.
• Проба на порошок-фенолфталеиновая
• Проба на кровь – бензидиновая