Асептика

     Если  же после упорного лечения не удается  ликвидировать патогенную микрофлору, сотрудник должен быть переведен на другую работу.

В целях соблюдения асептики работники операционного блока должны тщательно соблюдать определенные правила: каждый день необходимо менять халаты и шапочки; до и после работы пользоваться душем; все грязные виды работ необходимо выполнять в фартуках и резиновых перчатках.

     Особые  требования предъявляются к сохранению чистоты рук персонала. Операционным сестрам и хирургам не разрешается иметь длинные ногти, делать маникюр в парикмахерских.

Уход за кожей, ногтями производится стерильным инструментарием (ножницы, щипчики) после тщательного мытья с мылом и обработки антисептиком (первомур, хлоргексидин). Ногти коротко обрезают, удаляют заусеницы. Операционные сестры и хирурги и дома должны ряд работ (уборка квартиры, чистка овощей) выполнять в перчатках. Не следует без перчаток работать в саду и огороде, так как при этом может произойти загрязнение и инфицирование рук.

     В связи с частой обработкой рук  щетками, антисептическими растворами кожа истончается, нередко шелушится, она становится сухой и шершавой. В конце рабочего дня полезно смазать руки раствором, состоящим из равных частей спирта, глицерина, нашатырного спирта и дистиллированной воды. На ночь руки следует смазывать смягчающими питательными кремами. Перед каждой процедурой руки тщательно моют в течение 15—20 с, а затем надевают перчатки. Работа в перчатках не только препятствует попаданию микробов в рану, но и защищает медицинского работника от инфицирования возбудителями таких заболеваний, как СПИД (ВИЧ-инфекция), вирусный гепатит и др.

     Обработка рук хирурга и операционной сестры. Микрофлора рук находится на поверхности кожи (так называемая трамвайная, или наносная) и в порах и складках (постоянная). Первая легко удаляется при механической обработке мылом. Для удаления постоянной микрофлоры наибольшее распространение получили следующие способы обработки рук.

     Метод Спасокукоцкого—Кочергина. Руки моют под краном теплой водой с мылом, обрабатывают в тазах 0,5 % раствором нашатырного спирта (2 раза по 3 мин). Затем, высушив стерильной салфеткой, обрабатывают салфеткой, смоченной 96 % спиртом.

     Обработка рук гибитаном (хлоргексидином). Руки моют теплой водой с мылом, вытирают насухо стерильной салфеткой, а затем в течение 2—3 мин протирают до средней трети предплечья салфеткой, смоченной 0,5 % спиртовым раствором хлор-гексидина.

     Обработка рук первомуром (смесь муравьиной кислоты и перекиси водорода, разбавленная водой). Руки моют водой с мылом, а затем погружают в рабочий раствор первомура на 1 мин. В одном тазу могут обрабатывать руки до 10 человек.

     Для подготовки рук к непродолжительным  по времени операциям можно использовать пленкообразующий препарат церигель.

     После обработки рук операционная сестра входит в операционную, где с помощью санитарки надевает стерильный халат. При этом необходимо проследить, чтобы края стерильного халата полностью закрывали нестерильное белье.

     Хирургам  халат подает операционная сестра, завязки на рукавах он завязывает сам, а завязки халата сзади и  пояс ему помогает завязывать санитарка. Перчатки хирург надевает с помощью операционной сестры. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Асептика  в хирургическом  отделении

     В настоящее время расширился диапазон хирургических вмешательств, в том числе у пожилых больных. Одновременно отмечается рост числа инфекционных осложнений в хирургических стационарах. Причиной во многих случаях является так называемая госпитальная инфекция, обусловленная нерациональным использованием антибиотиков, в результате чего формируется антибиотикоустойчивая микрофлора, увеличивается бациллоносительство среди больных и медицинского персонала, снижаются защитные силы организма.

     Немаловажное  значение в возникновении осложнений принадлежит ослаблению требовательности к санэпидрежиму хирургического отделения.

     Болезнетворные микробы обнаруживаются на одежде, постельном белье уже через 10—12 дней пребывания больного в стационаре. Стафилококк, кишечная и синегнойная палочки нередко обнаруживаются на каталках, умывальниках и в ванных комнатах. Значительное количество патогенных микроорганизмов содержится в воздухе палат (особенно в гнойных отделениях).

     Если  больной находится в отделении  более 12—14 дней, то его белье необходимо дезинфицировать. Для уменьшения числа источников внутригоспитальной инфекции следует проводить ежедневную влажную уборку палат, неоднократное проветривание. При появлении осложнений гнойно-воспалительного характера больного следует перевести в гнойное отделение, а при отсутствии последнего в больнице — изолировать в отдельную палату.

Асептика  при подготовке больного к операции

     При подготовке к плановой операции накануне больной принимает душ или его моют в ванне (если состояние не позволяет, его моют в постели), после этого меняют белье (нательное и постельное). Утром в день операции палатная сестра в санитарной комнате сбривает волосяной покров на площади, значительно превышающей зону оперативного вмешательства (удаляется не только волосяной покров, но и поверхностные слои эпидермиса, содержащие микроорганизмы).

     Бритье накануне операции не должно производиться, так как при повреждении кожа может инфицироваться.

     Обработка операционного поля производится по тому же принципу, что и подготовка рук хирурга, т.е. вначале механическая очистка, затем дезинфекция антисептическими растворами (йодонат, хлоргексидин, 5 % спиртовой раствор йода).

     Особые  трудности при обработке кожи встречаются у больных, поступивших в операционную после уличных или производственных травм: у них кожа нередко бывает испачкана мазутом, землей и т.д. В таких случаях мазут или иную грязь удаляют с помощью ватного шарика или салфетки, смоченных жирорастворяющей жидкостью (0,5 % раствор нашатырного спирта, бензин, эфир). Чтобы эти жидкости не попали в рану и не вызвали болевых ощущений, область раны закрывают марлевой салфеткой или пеленкой. При операциях на конечностях, особенно в области стопы, подготовку рекомендуется проводить в течение нескольких дней. При гиперкератозе пользуются пемзой или специальными терками.

     После обработки операционное поле изолируется стерильными простынями (ноги изолируют, применяя бахилы).

     Во  время операции нередко происходит загрязнение рук хирурга, операционного  белья или инструментов. В таких  случаях перчатки снимают и надевают новые, белье сбрасывают в специальный контейнер. Кожа в зоне операции вновь обрабатывается антисептическим раствором и изолируется стерильными простынями. Для обеспечения требований асептики патологическая жидкость из ран, полостей удаляется электроотсосом в закрытые резервуары. Периодически (через каждые 30— 40 мин) производится повторная обработка перчаток антисептиками, а при их загрязнении — немедленно! После «грязного» этапа операции перчатки меняют. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Асептика  в работе перевязочных

     Особенностью  работы этих подразделений хирургического профиля является то, что в них постоянно циркулирует большое число людей: медицинский персонал, больные, студенты. Поэтому воздух в перевязочной загрязнен больше, чем в операционной, особенно это касается перевязочных гнойных отделений, воздух которых, как правило, содержит антибиотико-устойчивую микрофлору данного учреждения.

     При любой перевязке раневая поверхность  на некоторое время остается открытой, поэтому сохраняется опасность  ее ин фицирования и развития гнойно-воспалительных осложнений в условиях сниженной после перенесенной операции сопротивляемости организма. Особенно тщательно должна соблюдаться асептика при перевязке гнойных ран из-за опасности наслоения вторичной инфекции на уже имеющуюся с последующим развитием нового заболевания.

     Перевязочные  размещаются в концевом отсеке коридора хирургического отделения, отгороженном стеклянной переборкой; в тамбуре при перевязочной больной снимает верхнюю одежду, там же хранятся некоторые предметы оснащения, каталки.

     Стены и пол перевязочной должны быть облицованы керамической плиткой, потолок окрашивается масляной краской. Перевязочная при входе должна иметь 2 раковины, расположенные вдали от стерильного стола. Раковины маркируют надписями на стене — «для мытья рук», «для инструментов».

     Выделяются  «чистые» и «грязные» перевязочные. Непременным условием соблюдения правил асептики является поддержание чистоты и строгое соблюдение режима работы. Работа в перевязочной (как и в операционной) начинается с предварительной уборки. Особенностью работы перевязочной является то, что в ней дежурным персоналом нередко оказывается помощь больным отделения — смена промокшей повязки, промывание свища и т.д., для чего перевязочная сестра оставляет стерильные лотки с индивидуальным набором инструментов.

     Дежурная  сестра отделения после окончания  перевязок должна сложить использованные инструменты в специальные бачки с моющими дезинфицирующими растворами, а загрязненный перевязочный материал — в емкость с крышкой, предназначенную для сбора грязного материала. После этого производится влажная уборка, меняют простыни на перевязочном столе, включают ультрафиолетовые лампы для стерилизации воздуха.

     Во  время перевязок использованный перевязочный материал сбрасывают в  таз. При случайном попадании его на пол он собирается в емкость с крышкой, выносится для сжигания, пол протирается дезинфицирующими средствами.

     После окончания перевязок производится заключительная (как в операционной) уборка.

     Раз в квартал, а в гнойных перевязочных — раз в месяц производится дезинфекция потолка и стен по типу генеральной уборки операционной. Закончив работу, перевязочная сестра включает бактерицидные лампы.

В обеспечении  и поддержании чистоты в перевязочной большую роль играют чистота одежды и поведение работающих и входящих в нее (медработники, больные, учащиеся). Как известно, в перевязочной работают в обычной больничной одежде, т.е. халате, шапочке и в сменной обуви без бахил. Халаты и шапочки должны быть чистыми, одежда убрана под халат, волосы — под шапочку. Рукава рекомендуется закатывать до локтей, работать — в перчатках и масках. Перед входом в перевязочную должен находиться пропитанный дезинфицирующим раствором (хлорамин) коврик для очистки подошв.

     Медсестра и санитарка перевязочной меняют халаты ежедневно, а в перевязочной гнойного отделения надевают пластиковые фартуки, которые ежедневно дезинфицируются. Такие же фартуки должны надевать и врачи при перевязке гнойных ран.

     От  вторичной инфекции должны быть защищены и медработники, для чего необходимо работать в перчатках и аподактильно, т.е. не касаться пальцами инфицированной поверхности.

     Как и в операционной, в перевязочной осуществляется регулярный бактериологический контроль воздуха, каталок, стен, халатов, рук, рабочего стола, умывальников и  т.д.

     Первыми в перевязочной производят пункции  суставов, мягких тканей и костей, затем  — плевральные пункции. Следующими идут перевязки свежих послеоперационных ран (например, смена промокшей повязки после грыжесечения), снятие швов. Далее перевязывают больных с чистыми гранулирующими ранами. Перевязки нагноившихся ран, а также перевязки больных с кишечными свищами производят в последнюю очередь в случаях, если в отделении имеется одна перевязочная (при наличии двух перевязочных этих больных перевязывают в гнойной перевязочной).

     При подозрении на анаэробную гангрену немедленно принимаются меры, направленные на предупреждение распространения этого вида инфекции: надевают вторые халаты, клеенчатый фартук, прочные резиновые перчатки. Санитарка протирает подошвы тапочек и фартук дезинфицирующим раствором (6 % раствор перекиси водорода, дезоксон-1, 2 % раствор хлорамина), надевает бахилы. Коврик смачивают 3—5 % раствором лизола. Перевязки проводятся аподактильно, после перевязки больной изолируется в отдельную палату (основной путь передачи инфекции — контактный). Последующие перевязки производят в палате.