Асептика и антисептика

Асептика и антисептика  являются эпохальными достижениями, без которых невозможно существование  и развитие современной хирургии. Один из принципов асептики предполагает обязательное разделение всех больных  на два потока - «чистые» и «гнойные». Это необходимо для предупреждения развития гнойно-септических осложнений, которые часто нивелируют работу виртуозно владеющего скальпелем хирурга. Данные осложнения составляют наибольшую часть заболеваний, получивших название нозокомиальная (внутрибольничная) инфекция, которая в настоящее время приобретает черты эпидемии.

В большинстве городских  и районных больниц, где функционирует  одно общехирургическое отделение, для «гнойных» больных выделяют специальные палаты и перевязочную, которая находится в том же отсеке. В крупных лечебных учреждениях, где существует несколько самостоятельных хирургических отделений, одно из них предназначается для госпитализации больных с гнойно-септическими заболеваниями. В ряде случаев лечение этой патологии осуществляют в специализированном «гнойном» стационаре. Такое медицинское подразделение носит название отделение (стационар) хирургической инфекции, которое функционирует согласно требованиям, предъявляемым к инфекционным отделениям, и оно имеет соответствующий официальный статус.

В отделение хирургической  инфекции госпитализируют больных  с острыми гнойными заболеваниями  мягких тканей, в том числе с  фурункулом, фурункулезом, карбункулом, абсцессом, флегмоной, гидраденитом, рожистым воспалением, лимфангитом, лимфаденитом. Здесь же лечат гнойные раны, трофические  язвы, свищи, гангрены, некрозы, перитонит, эмпиему плевры, медиастинит и  другую патологию.

Архитектурная планировка «гнойного» отделения подчиняется  единому требованию, обеспечивающему  изоляцию больных с хирургической  инфекцией. Начиная с приемного  отделения, при госпитализации создают  самостоятельный поток пациентов, который исключает их контакт  с больными из других отделений. В  отделении имеются все необходимые  подразделения, помещения и оборудование, дающие возможность проведения диагностических, лечебных мероприятий и соблюдения надлежащего санитарно-противоэпидемического  режима.

В отделении хирургической  инфекции есть своя операционная, где  осуществляются все виды вмешательств, которые требуются при лечении  данного контингента больных. В  перевязочной проводят смену повязки  на гнойной ране, пункции полостей и абсцессов, содержащих гной, выполняют  хирургическую обработку гнойного очага, введение дренажей в плевральную  полость при эмпиеме плевры. Во время манипуляций придерживаются аподактильного, не касаясь пальцами, метода работы.

Внешний вид сотрудников  отделения, их одежда, поведение в  «гнойной» перевязочной подчиняются стандартным требованиям. В перевязочную входят в обычной больничной одежде, при выполнении процедур, рекомендуют закатывать рукава халата и надевать специальные нарукавники (манжеты), их легко сменить при загрязнении. При постоянной работе в «гнойной» перевязочной поверх халата надевают фартук с нагрудником, который ежедневно дезинфицируют, а по мере загрязнения протирают ветошью, смоченной обеззараживающим раствором.

Противоэпидемический  режим в отделении хирургической  инфекции включает текущую и заключительную (генеральную) дезинфекцию. При текущей  дезинфекции ежедневно протирают  мебель, радиаторы, подоконники в  палатах, коридорах и других помещениях, проводят дважды в день влажную уборку. Один раз в 7-10 дней выполняют генеральную уборку, при которой пол, окна, двери, стены, осветительную арматуру протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Эти мероприятия проводят в отсутствии больных. Особенно тщательно осуществляют ежедневную и генеральную уборку в процедурной.

Весь инвентарь, емкости, ветошь, ведра для уборки палат, коридоров  и туалетов дезинфицируют отдельно. Для этого после мытья пола мягкий инвентарь помещают в использованное ведро с дезраствором, а по истечении необходимой экспозиции ветошь прополаскивают в проточной воде и сушат. Это проводят в специально отведенной санитарной комнате.

Помещения проветривают 4 раза в сутки. В перевязочной и в процедурном кабинете устанавливают бактерицидные лампы на высоте не менее двух метров от пола. Один облучатель ОБН-150 приходится на 30 куб. м помещения, ОБН-300 - на 60 куб. м. Воздух в помещениях кварцуют по графику и только в отсутствие людей. При недостаточной естественной вентиляции через каждые 1,5-2 часа горения облучателя помещение проветривают в течение 30-40 минут. При включении ламп допускается кратковременное присутствие персонала в очках-консервах.

Сотрудники бактериологической лаборатории или санэпидстанции не реже 1 раза в месяц контролируют режим работы перевязочной. Исследуя микробную загрязненность, берут  смывы и мазки с каталок  для больных, полотенец для рук  персонала, халатов медицинских  работников, рук работающих в перевязочной, с перевязочного и инструментального стола. Периодически выполняют посевы с умывальников, раковин, стоков воды, где может обитать влаголюбивая флора.

Клиническая гигиена  медицинского персонала

В соответствии с  трудовым законодательством на работу в отделении хирургической инфекции принимают лиц не моложе 18 лет. Для  всех обязательно медицинское освидетельствование. Тех, кто страдает открытой формой туберкулеза, венерическими и заразными заболеваниями  кожи и слизистых, на работу не принимают. В дальнейшем не реже 1 раза в год  все работники проходят медицинское  обследование. Если у вновь поступающих  на работу или у работающих выявляют носительство патогенных микроорганизмов, то решают вопрос о допуске их к  труду и о проведении необходимого лечения.

При поступлении  на работу руководитель отделения проводит с персоналом вводный инструктаж по вопросам охраны труда и правилам выполнения своих функциональных обязанностей, а с младшим медицинским персоналом - техучебу, во время которой приобретаются  минимальные специальные знания. Инструктаж включает разъяснение специфических  особенностей работы в отделении  хирургической инфекции, правила  личной гигиены и санитарно-противоэпидемического  режима, правила внутреннего распорядка для персонала и больных. В  дальнейшем не реже чем через 6 месяцев  проводят повторный инструктаж, при  котором дают подробные наставления  о выполнении мероприятий по предупреждению заражения, по соответствующему поведению  персонала и по соблюдению техники  безопасности. Информацию о том, что  инструктаж проведен, регистрируют в  специальном журнале учета.

Персонал отделения  хирургической инфекции имеет постоянный и непосредственный контакт с  больными, их выделениями, объектами  окружающей среды, и таким образом  подвергается опасности заражения  через пищу, воду, воздух, руки, наружные покровы тела и т.д. При этом вероятна передача инфекции не только сотрудникам, членам их семей, но и другим больным, находящимся в стационаре.

С целью соблюдения санитарно-эпидемического режима для  обслуживающего персонала выделяют бытовые помещения: раздевалку, душевую, комнату для приема пищи и отдыха, туалет. Приходя на работу, сотрудники переодеваются. Верхнюю одежду и  обувь персонала хранят отдельно от санитарной (платье или костюм, медицинская  шапочка или косынка, тапочки) в  индивидуальных шкафах, которые периодически обеззараживают. Не допускают использования  сменной обуви из тканевых материалов. По окончании работы персонал принимает  душ. 

Исключительно важно  держать в чистоте руки персонала. Ногти коротко подстригают. После  каждой манипуляции с больными, при  контакте с выделениями или загрязненным бельем и посудой, перед приемом  пищи и по окончании работы руки моют и дезинфицируют с помощью  специальных щеток, которые затем  обеззараживают. Основным способом обработки  рук является двукратное их мытье  теплой проточной водой с мылом. Особое внимание обращают на обеззараживание  ногтевых пространств. Руки вытирают индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно. После  манипуляций, ведущих к массивному инфицированию, руки протирают ватным тампоном, смоченным 0,5% раствором хлорамина, и моют с хозяйственным мылом.

При наличии на руках  порезов, ссадин и других повреждений, а также во время работы, когда  руки соприкасаются мокротой и другими  выделениями больного (переноска  плевательниц и суден, приготовление  смывов и мазков, разборка использованного  белья и т.д.), обязательно надевают резиновые перчатки. После работы они подлежат обеззараживанию.

Все сотрудники обязаны  носить шапочки или косынки, полностью  закрывая волосы. При карантине по гриппу, а также при уборке постелей и разборке использованного белья  рекомендуют надевать марлевые респираторы: Смену халатов, колпаков проводят раз  в неделю, костюмов - 2 раза в месяц. При загрязнении выделениями  больных спецодежда меняется немедленно.

Из-за особого санитарно-эпидемического режима сотрудникам не рекомендуют  выходить в спецодежде за пределы  отделения, появляться в ней в  столовой, надевать на неё верхнюю  одежду, а также выносить спецодежду домой для любых целей. При  входе в другое отделение меняют халат, тапочки и маску.

Ухаживающему персоналу  категорически запрещается принимать  пищу в палатах или коридорах, а также курить в палатах, коридорах  и лабораториях.

Клиническая гигиена  питания больного

Передачи больным  принимают в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов. Их хранят в шкафу или в тумбочке, а скоропортящиеся продукты - в  специальном холодильнике. Запрещается  совместное хранение в холодильнике продуктов питания и медикаментов.

Больные в удовлетворительном состоянии питаются в столовых, кормление  других пациентов допустимо в  палатах. Персонал, занятый уборкой  палат и прочих помещений отделения, к раздаче пищи не допускают. Раздав пищу, проводят уборку буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств. После приема пищи посуду собирают в буфетной на отдельном столе, освобождают её от остатков и обеззараживают кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор. Затем посуду моют, просушивают на специально выделенном чистом столе в сетках и хранят в шкафу. Вымытую посуду обеззараживают также в воздушных стерилизаторах при температуре 130° С в течение 45 мин. В буфетной на видном месте вывешивают инструкцию по дезинфекции и мытью посуды.

Используемые для  обеззараживания химические препараты  обладают токсическим действием. В  связи с этим необходимо помнить  о том, что строгое соблюдение последовательности и точное выполнение всех этапов мойки и обеззараживания  обеспечивает максимальное удаление с  обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.

Клиническая гигиена  больного

Постельное и нательное  белье, полотенце больного меняют один раз в неделю после гигиенической  ванны или душа и по мере загрязнения. Грязное белье собирают в палате в клеенчатые или хлопчатобумажные мешки, которые переносят в специальную  комнату с вытяжной вентиляцией, где разбирают и сортируют  по ассортименту, цветности и степени  загрязнения и хранят в баках, ларях или мешках. Помещение для  хранения использованного белья  и постельных принадлежностей оборудуют  раковиной для мытья рук, здесь  также должно быть мыло, мешки, уборочный  инвентарь, ветошь, дезинфицирующие  растворы. Разборку грязного белья  проводит санитарка в специально предназначенной для этого одежде (темный халат, косынка, клеенчатый фартук, резиновые перчатки и респиратор или маска).

Загрязненное выделениями  бельё обеззараживают немедленно в  отдельных емкостях, затем в мокром виде в клеенчатых мешках его отправляют в специализированную прачечную. После  отправки белья выполняют влажную  уборку помещения с применением  дезинфицирующих растворов. В заключении санитарка принимает гигиенический  душ и переодевается.

Предметы ухода  за больными обеззараживают после каждого  использования. Изделия из металла  обрабатывают кипячением в 2% растворе гидрокарбоната Na в течение 15 минут. Перед кипячением изделия, загрязненные кровью, промывают водой.

После выписки больного постельное белье собирают в специальные  мешки для дезинфекции и стирки. Постельные принадлежности и верхнюю  больничную одежду отправляют для камерного  обеззараживания. Тапочки обеззараживают 25% раствором формалина или 40% раствором  уксусной кислоты или в дезокамере по режимам, предусмотренным при микроспории, трихофитии, эпидермофитии и фавусе. Тумбочку, кровать и другие предметы, которыми пользовался больной, протирают дезинфицирующим раствором.

Техника безопасности

Работу с дезосредствами проводят в проветриваемом помещении в спецодежде в резиновых перчатках, герметичных очках и в 4-слойной марлевой маске или в респираторах. После работы руки моют и смазывают кремом. При повышенной чувствительности к применяемым средствам к работе не допускают.

Запасы дезинфицирующих  веществ хранят в недоступных для общего пользования местах, в плотно закрывающейся темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении отдельно от лечебных препаратов. Средства должны иметь этикетки с названием, концентрацией, датой изготовления и сроком годности.

При попадании препаратов на кожу немедленно обмывают этот участок  чистой водой. При поражении формальдегидом кожу обрабатывают 5% раствором нашатырного  спирта.

При раздражении  дыхательных путей пострадавшего  тотчас выводят на свежий воздух или  в проветриваемое помещение. Надо прополоскать рот и носоглотку водой. При отравлении формальдегидом рекомендуют вдыхание водяных паров с добавлением  нескольких капель нашатырного спирта, дают теплое молока с питьевой содой. По показаниям вводят сердечные, противокашлевые  средства, обеспечивают ингаляцию кислорода. В тяжелых случаях пострадавшего  госпитализируют.

При попадании любого препарата в глаза их немедленно в течение нескольких минут промывают  струёй воды или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При раздражении глаз закапывают раствор альбуцида, при болях - 1-2% раствор новокаина.