Асептика и антисептика

При дуоденальном, панкреатическом  и высоком тонкокишечном свище  имеется обширная мацерация кожи вокруг него, из-за которой пациент  испытывает сильную боль, усиливающуюся  во время обработки поверхности. Поэтому перед перевязкой вводят обезболивающие средства. Манипуляции  проводят с максимальным щажением, стараясь не причинить боль. По этой же причине не следует обрабатывать мацерированные участки иодом, спиртом или спирсодержащими растворами.

Защита кожи от действия отделяемого из свища осуществляется различными способами. Сначала во время перевязки обмывают кожу раствором фурацилина и подсушивают её стерильным марлевым тампоном. Затем шпателем на кожу наносят слой пасты Лассара или цинк-салициловой пасты, которая прочно удерживается вокруг свища. С этой же целью кожу покрывают плёнкообразующими веществами (клей БФ-2, БФ-6), и подсушивают детскими присыпками или прокаленным гипсом.

Для защиты кожи применяют  сырое мясо, плаценту, молочный порошок, белковые жидкости, мясной сок. Они  способствуют купированию воспаления и стиханию дерматита. Нейтрализуют пищеварительные соки яичным белком. Его обильно наносят с помощью  тампона, который накладывают на свищ, а затем рыхло заполняют  рану марлевыми салфетками.

Для уменьшения количества выделяемого по свищу химуса используют обтураторы, которые располагают  либо снаружи кишки, либо вводят в  её просвет, либо применяют специальные  устройства, позволяющие аспирировать кишечное отделяемое из приводящей петли и вводить его в отводящую петлю. Необходимо помнить, что обтураторами можно пользоваться только в том случае, когда имеется проходимость отводящей петли.

Ухаживая за толстокишечными, особенно каловыми свищами, удаляют  кал, обрабатывают кожу обычной водой  с мылом и меняют загрязненный калоприемник на чистый. Сам калоприемник ежедневно моют и дезинфицируют.

Уход за больными с трофическими язвами

Трофической язвой  называют дефект покровных тканей, не имеющий тенденции к заживлению в течение 2 месяцев его существования. Они образуются при нарушении  иннервации и хронических сосудистых расстройствах. Радикальное лечение  язв осуществляют оперативным путем. Консервативно лечат как самостоятельно, так и в качестве подготовки к  операции. Основу этих мероприятий  составляют элементы ухода за больными.

Важным фактором развития язв является отек тканей. Для его устранения назначают  обезвоживающую диету с ограничением соли и жидкости. 2/3 пациентов с  язвами страдают ожирением. Уменьшение массы тела разгружает ноги и улучшает кровообращение. Поэтому рекомендуют  малокалорийную диету с разгрузочными  днями 1-2 раза в неделю. Предлагают полный отказ от сладостей, мучных изделий, ограничивают жиры, не рекомендуют  прием пищи после 18 часов и особенно на ночь.

Успех консервативного  лечения зависит от соблюдения режима, который предусматривает покой, дозированную ходьбу, возвышенное положение  конечности, эластическое бинтование конечности. Часто бытует ложное мнение о том, что мыть ноги при язве нельзя, поскольку возможно ее инфицирование, и рекомендуют тщательно оберегать язвенную поверхность от попадания на нее воды и мыла, прикрывая саму язву полиэтиленом или целлофаном. Тем самым грубо нарушается гигиенический режим ног, активизируется инфекция и грибковое поражение кожи.

При язве кожа вокруг нее нередко покрыта толстым  слоем подсыхающей мази, десквамированного эпителия, гнойного отделяемого, фибринных пленок, корок и некрозов. Под ними создаются тепличные условия для размножения микробов. Поэтому лечение начинают с мытья голени моющими средствами ватно-марлевым тампоном. Затем накладывают повязку с лекарственными средствами, характер которых зависит от степени выраженности воспаления и регенерации в области язвы.