Асептика и антисептика

В случае попадания  хлорактивных веществ в желудок его промывают 2% раствором тиосульфата Na и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (1-2 столовых ложки на стакан воды). При отравлении формальдегидом желудок промывают с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствором карбоната или ацетата Na. Затем дают сырые яйца, белковую воду, молоко.

Уход за больными с гнойными ранами и острыми гнойными заболеваниями мягких тканей

В ответ на попадание  микробов в организм в тканях и  органах развивается стереотипная реакция – инфекционно-воспалительный процесс. С клинической точки  зрения выделяют две его стадии - серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую. В первую стадию показано консервативные лечение, направленное на обратное развитие воспаления и полное его купирование. Для этого используют антибактериальные, противовоспалительные средства, физиотерапию, витамины, обезболивание и детоксикацию организма.

Во вторую стадию происходит отторжение погибших тканей, образование гноя и детрита в  очаге деструкции. В данный период абсолютно показано оперативное  лечение, которое по современным  требованиям должно быть активным и  включать: 1) операцию хирургическую  обработку гнойного очага, 2) адекватное дренирование раны, 3) возможно раннее закрытие раневого дефекта, 4) рациональную антибиотикотерапию и 5) иммунокоррекцию.

Операция хирургическая  обработка гнойного очага выполняется  в отсроченном порядке в дневное  время опытным хирургом-септологом с соблюдением всех правил асептики под общим обезболиванием. Исключение составляют больные с анаэробной инфекцией. У них эта операция проводится по экстренным показаниям в силу быстрого распространения инфекционно-воспалительного процесса, что резко ухудшает состояние пациента и неизбежно увеличивает объём вмешательства. Во время операции рассекают ткани над эпицентром гнойного очага, проводят полноценную ревизию гнойника, вскрывают затеки, производят по возможности радикальную некрэктомию. Образовавшуюся гнойную рану промывают раствором антисептика и дренируют её. На рану накладывают асептическую повязку и больного доставляют в палату.

В ближайшее время  после операции контролируют состояние  повязки. Обильное её промокание кровью свидетельствует о продолжающемся кровотечении. В этом случае выполняют  немедленную ревизию раны и останавливают  кровотечение.

Любое оперативное  вмешательство сопровождается болью. В послеоперационном периоде  целесообразно применение ненаркотических  аналгетиков (анальгин).

Важным фактором, способствующим успешному заживлению раны, является дренирование раны. Предпочтение отдают способам, позволяющим активно  аспирировать экссудат из раны. Среди них используют проточно-промывные системы, которые определяют специфические особенности ухода за больными. Следует помнить, что адекватная работа любой дренажной системы сопряжена с соблюдением двух условий. Во-первых, трубчатый дренаж хорошо функционирует лишь при постоянном его промывании какой-либо жидкостью, сохраняя тем самым его проходимость. В противном случае трубки закупориваются свертками крови, некротическими массами и подсыхающим гноем, и они прекращают выполнять свое предназначение. Во-вторых, для работы такой системы необходима ее герметизация, как физическое условие принудительного выведения экссудата из раны. Эти обстоятельства учитывают при осуществлении ухода.

Для промывания раны используют раствор антисептика  или другую стерильную жидкость. При  налаживании дренажной системы  и в процессе ее функционирования соблюдают правила асептики. Емкость  для сбора экссудата подвешивают  к кровати, чтобы избежать случайного её опрокидывания, в том числе  и во время уборки помещения. Дренажную  трубку опускают в банку-сборник. Длину  такого дренажа подбирают всякий раз индивидуально так, чтобы  он не ограничивал движения больного. В течение суток и во время  смены емкости измеряют количество отделяемого и результаты регистрируют в истории болезни.

Уход за дренирующей  системой включает ежедневную смену  повязки вокруг дренажа. Один раз  в сутки все соединительные трубки и приспособления для аспирации  промывают проточной водой, удаляя из просвета гной, желчь и другое содержимое. Затем дренажи помещают на 2-3 часа в раствор, состоящий из 1% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства. Снова промыв проточной  водой, трубки и другие используемые средства кипятят в течение 30 минут.

При использовании  в качестве дренажа перчаточной  резины, марлевой салфетки, трубки с  расчетом на пассивный отток отделяемого  наложенная на рану повязка быстро промокает экссудатом, пачкая постельное белье. Нередко больные неопрятны, они касаются гноя руками, плохо  их моют, загрязняют мебель и окружающие предметы, способствуя распространению  микробов в помещении и за его  пределы. Во избежание этого приходится подбинтовывать повязку или полностью менять ее 2-3 раза в сутки, безусловно, соблюдая все необходимые правила.

При выполнении перевязки  в палате надо помнить, что в воздухе  любого помещения содержатся микроорганизмы, которые могут попасть в рану. Они обладают устойчивостью к  используемым в этом стационаре антибактериальным  препаратам. Данное обстоятельство объясняет  опасность такого вторичного инфицирования  раны. В этом случае трудно подобрать  эффективно действующее средство, и  воспалительный процесс приобретает  затяжное течение. Вместе с тем, во время  перевязки в палате больной становится источником расширения микробного спектра  воздуха помещений. Бактерии неизбежно  попадают из раны в окружающую среду  и затем воздушно-капельным путем  заносятся в рану другого больного, вторично его инфицируя.

Перед перевязкой в  палате выполняют влажную уборку с дезинфицирующими средствами и  проветривают помещение. Во время перевязки  недопустима смена постельного  белья и хождение по палате больных  и лишнего персонала.

Весь необходимый  перевязочный материал и инструменты  доставляют на специальном передвижном  столе или на лотке, обеспечивая  такую же асептичность работы, как в перевязочной. Все предметы берут с некоторым избытком, чтобы избежать излишней суеты и ходьбы в перевязочную. Использованный материал складывают в специальную ёмкость (тазик, мешок).

Рациональная антибиотикотерапия является составной частью комплексного лечения больных с гнойной инфекцией. Она проводится строго по показаниям. гипертермия не может быть признана сама по себе показанием для такого лечения.

При проведении антибиотикотерапии нужно иметь информацию о флоре и чувствительности ее к антибиотикам. Данный анализ осуществляется раз в 7 дней. До получения результатов исследования проводят лечение антибактериальными средствами широкого спектра действия. При назначении того или иного антибиотика обязательно учитывают аллергический анамнез пациента. Во избежание связанных с этим осложнений (сыпь, отек Квинке, анафилактический шок с возможным летальным исходом) перед началом лечения проводят пробы.

Пристального внимания заслуживает негативное действие антибиотиков на органы (ототоксическое, нефротоксическое). При патологии каких-либо органных систем антибиотики, обладающие подобным побочным эффектом, не назначают.

В ряде случаев используют одновременно два и более антибиотика  с учётом их взаимодействия (антогонизм, синергизм).

При назначении антибиотиков определяют оптимальную разовую  дозу, ритмичность и путь введения препарата. Лечение проводят курсом в течение 7-14 дней. В дальнейшем при  необходимости переходят на другой препарат, назначение которого осуществляют в соответствии с теми же принципами. Выполнение этих требований позволяет  поддерживать концентрацию действующего вещества на достаточном бактерицидном  или бактериостатическом уровне.

В противном случае создаются условия для селекции патогенных микроорганизмов, устойчивых к используемым лекарствам вплоть до развития антибиотикозависимости. В свою очередь соблюдение принципов рациональной антибиотикотерапии - залог успеха в лечении воспалительно-инфекционных заболеваний и эффективное средство профилактики возникновения госпитальных штаммов бактерий, которые являются этиологическим фактором развития нозокомиальной инфекции.

Уход за больными с анаэробной инфекцией

Как минимум в  половине клинических наблюдений инфекционно-воспалительный процесс вызывают анаэробные микроорганизмы. Среди них наибольшую опасность  представляют клостридиальные (спорообразующие) возбудители. Дело в том, что при своей жизнедеятельности они образуют вегетативную форму – спору, которая чрезвычайно устойчива в окружающей среде к внешним воздействиям, например, к высокой температуре. В связи с этим достаточно трудно добиться нужного эффекта при дезинфекции с помощью обычных мероприятий.

Во-вторых, анаэробы являются обитателями желудочно-кишечного  тракта, и инфицирование может  развиться при попадании микроорганизмов  вследствие нарушения целостности  кишечника при его травме или  во время оперативного вмешательства. Кроме того, часто бактерии попадают в рану контактно-бытовым путем  при несоблюдении элементарных правил личной гигиены. И, наконец, анаэробы в  ряде случаев вызывают крайне тяжелые  формы воспалительного процесса, которые нередко заканчиваются  летальным исходом.

При воспалительных заболеваниях, вызванных анаэробами, наблюдается характерная клиническая  картина. Чаще всего они возникают  в областях тела, близких к естественным местам обитания анаэробов. В зависимости  от формы инфекции преобладают признаки газообразования в мягких тканях или выраженный и быстро прогрессирующий  их отек.

Отделяемое из раны скудное буроватого цвета со зловонным запахом. Он обусловлен газообразными веществами, которые вырабатывают анаэробы в процессе своей жизнедеятельности. В самой ране имеются множественные некрозы грязно-серого цвета, гиперемия кожи не выражена.

При анаэробной инфекции больного изолируют в отдельной  палате для ограничения контакта с другими пациентами. Кроме того, предпринимаются меры, направленные на предупреждение вторичного инфицирования  раны, поскольку сочетание анаэробных и аэробных микробов является благоприятным  с точки зрения их размножения, а  течение заболевания в этом случае становится особенно тяжелым. Перед  помещением больного в палату мебель и пол обрабатывают 6% раствором  перекиси водорода с 1% раствором моющих средств. В дальнейшем уборку палаты проводят 2 раза в день. Применяемые  средства маркируют и после их использования стерилизуют в  автоклаве при давлении в 2 атм в течение 20 минут (температура стерилизации – 132° С).

Для больного выделяют предметы ухода и индивидуальную посуду, которую после еды замачивают в 2% растворе натрия бикарбоната и  кипятят в течение 90 минут, затем  моют ее проточной водой и хранят в шкафу в этой же палате.

Перевязки и другие хирургические манипуляции у  таких больных выполняют в  последнюю очередь. Участники процедуры  надевают второй халат, поверх него - клеёнчатый фартук, который периодически протирают  ветошью, смоченной дезинфицирующим  раствором. На руки надевают прочные  стерильные перчатки. Перевязку производят аподактильно, строго соблюдая правила асептики. Для обработки раны используют антисептики из группы окислителей (перекись водорода или перманганат калия), которые обладают дезодорирующими свойствами. Использованный перевязочный материал собирают в специальную ёмкость, стерилизуют в автоклаве в течение 30 минут при давлении в 2 атм (температура – 132° С) и сжигают.

Инструменты, операционное бельё, фартуки, клеёнки подвергают обработке в дезрастворе и только после этого автоклавируют или стирают обычным способом. После выполнения перевязки помещение дезинфицируют, в том числе используя ультрафиолетовое облучение воздуха, и обеззараживают все средства для уборки. При обработке всего, что связано с лечением и уходом за больными с анаэробной инфекцией пользуются раствором 6% перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств.

Уход за больными со свищами

Свищ - это отсутствующий  в норме канал, который соединяет  различные полости, а также полые  органы между собой или с внешней  средой. Свищи бывают врожденные или  приобретенные вследствие патологического  процесса или специально наложенные с лечебной целью. Из свища постоянно  выделяется гной, желчь, кал, желудочное или кишечное отделяемое, которое  мацерирует кожу и способствует развитию воспаления.

Важнейшей задачей  ухода за такими больными является защита кожного покрова вокруг свищевого  хода. Наибольшие проблемы вызывают свищи, по которым выделяется кишечное содержимое и панкреатический сок, поскольку  в их состав входят ферменты (протеолитические и т.п.), принимающие участие в  переваривании пищи. Они разрушают  кожу, а присоединившаяся микрофлора вызывает в тканях септическое воспаление.

Если из свища  выделяется небольшое количество жидкости, то для ее сбора достаточно менять повязку по мере её промокания. В  случае обильного истечения отделяемого, как это бывает при дуоденальных и высоких тонкокишечных свищах, организуют дренажную систему, которая  позволяет большую часть жидкости собирать в ёмкости. Хорошее функционирование такой системы обеспечивает постоянная аспирация отделяемого. Во время смены повязки необходимо не только соблюдать правила асептики, но и сохранять функциональное состояние дренажа. Для этого следят, чтобы трубка не выпала из свищевого хода.