История антисептики и асептики

Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина.

Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.

До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда

останутся недоступными для хирургов.

История антисептики

В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:

•              эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);

•              долистеровская антисептика;

•              антисептика Листера;

•              возникновение асептики;

•              современная антисептика

Эмпирический период

Первые «антисептические» методы можно обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние времена, однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по предупреждению гнойных осложнений начались значительно позже — лишь в середине XIX века.

Долистеровская антисептика

Особую роль в развитии антисептики в этот период сыграли И. Земмельвейс и Н. И. Пирогов.

Игнац Филипп Земмельвайс

В 1847 г., пытаясь понять причины послеродовой горячки (сепсиса) у многих рожениц — и, в частности, того факта, что смертность при родах в больнице (30—40 и даже 50 %) намного превосходила смертность при домашних родах, — Земмельвейс предположил, что инфекцию приносят из инфекционного и патологоанатомического отделений больницы. Врачи в то время много практиковали в прозекторской, и принимать роды часто прибегали прямо от трупа, вытерев руки носовыми платками. Земмельвайс обязал персонал больницы перед манипуляциями с беременными и роженицами обеззараживать руки окунанием их в раствор хлорной извести. Благодаря этому смертность среди женщин и новорожденных упала более чем в 7 раз — с 18 до 2,5 процентов.

Однако гипотеза Земмельвайса не нашла скорого признания. Более того, продвижение его открытия встречало всяческие препятствия. Открытие Земмельвайса вызвало резкую волну критики как против его открытия, так и против него самого — коллеги поднимали Земмельвейса на смех и даже травили его. Директор клиники, доктор Клейн, запретил И. Ф. Земмельвейсу публиковать статистику уменьшения смертности после внедрения стерилизации рук и изгнал его с работы, несмотря на то что смертность в клинике резко упала. Более того, Клейн заявил, что «посчитает такую публикацию доносом». Земмельвейс писал письма ведущим врачам , выступал на врачебных конференциях, на собственные средства организовывал обучение врачей своему методу, издал отдельный труд «Этиология, сущность и профилактика родильной горячки» (нем. Die Aetiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers) в 1861 г. Однако при жизни его метод так и не заслужил сколь-нибудь широкого признания.

Идея Земмельвайса вызывала такое сильное неприятие, что врачебное сообщество не убедила даже смерть немецкого врача Густава Михаэлиса. Тот смеялся над Земмельвайсом, но решил проверить его предложение на практике. Когда смертность среди его пациенток упала в разы, потрясённый Михаэлис не выдержал унижения и покончил с собой.

Затравленный Земмельвайс закончил свою жизнь в психлечебнице, где умер от того же сепсиса, от которого умирали женщины-роженицы до его открытия.

Свое открытие Игнац Земмельвайс сделал на 18 лет раньше Листера. Пионерская роль Земмельвайса в изобретении и внедрении антисептики была признана только после его смерти. Именем Земмельвайса назван Будапештский университет медицины и спорта. В 1906 году в Будапеште на пожертвования врачей всего мира Земмельвайсу был поставлен памятник, на котором написано «Спасителю матерей». В доме, где в Будапеште жил Земмельвейс, работает Музей истории медицины Земмельвейса.

Николай Иванович Пирогов не создал цельного учения об антисептики, но он был близок к тому. Н. И. Пирогов применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические средства — нитрат серебра, хлорную известь, сульфат цинка, винный и камфорный спирты.

Николай Иванович Пирогов пытался организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Он сформулировал один из главных постулатов современной антисептики: принцип разделения потоков на «чистых» и «гнойных» больных.

Всё это, конечно, не могло совершить переворот в науке. «Лёд тронулся» по-настоящему только после великого открытия Луи Пастера (1863), впервые строго научно доказавшего, что причиной брожения и гниения являются микроорганизмы, попавшие извне в виноградный сок при производстве вина из воздуха или с окружающих предметов. Интересно, что Пастер, не являющийся не только хирургом, но и вообще врачом, совершенно правильно оценивал значение своего открытия для медицины. Обращаясь к членам Парижской академии хирургии в 1878 году, он говорил: «Если бы я имел честь быть хирургом, то сознавая опасность, которой грозят зародыши микробов, имеющиеся на поверхности всех предметов, особенно в госпиталях, я бы не ограничивался заботой об абсолютно чистых инструментах; перед каждой операцией я сперва бы тщательно промывал руки, а затем держал бы их в течение секунды над пламенем горелки; корпию, бинты и губки я предварительно прогревал бы в сухом воздухе при температуре 130—150ºC; я никогда бы не применял воду, не прокипятив её».

Антисептика Листера

В 60-е годы XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер (1829—1912), ознакомившись с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 году он, убедившись в антисептических свойствах карболовой кислоты, которую в 1860-ом году стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома. В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный, способ борьбы с инфекцией.

Метод Листера включал многослойную повязку (к ране прилегал слой шёлка, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой), обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля — 2—3 % раствором, стерилизация воздуха в операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства).

В 1879 году компания Lambert Pharmacal выпустила антисептическую жидкость для полоскания рта, которую назвала очень просто - Листерин. Слоган был простой и незатейливый - "убиваем микробы, которые вызывают неприятный запах изо рта". Это был первый подобный продукт для США. Сегодня Листерин принадлежит компании Джонсон-Джонсон и является одной из самых популярных жидкостей для полоскания рта, продаваемых в США.

В России задача внедрения антисептики была осуществлена рядом выдающихся хирургов , среди которых — Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер, С. П. Коломин, П. П. Пелехин (автор первой статьи по вопросам антисептики в России), И. И. Бурцев (первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в 1870-ом году), Л. Л. Левшин, Н. И. Студенский, Н. А. Вельяминов, Н. И. Пирогов.

Листеровская антисептика, помимо сторонников, имела много ярых противников. Это было связно с тем, что карболовая кислота обладала выраженным токсическим и раздражающим действиями на ткани больного и руки хирурга (плюс распыление раствора карболовой кислоты в воздухе операционной), что заставляло усомниться некоторых хирургов в ценности данного метода.

Возникновение асептики

Спустя 25 лет, на смену антисептического метода Листера пришёл новый метод — асептический. Результаты его применения оказались настолько впечатляющие, что появились призывы к отказу от антисептики и исключению антисептических средств из хирургической практики. Однако обойтись без них в хирургии оказалось невозможно.

Оперировали в виц_мундирах

В те годы теоретически был разработан целый ряд смелых оперативных вмешательств, но практического применения они не получили из_за сложной обстановки в клиниках того времени, где выживаемость оперированных была катастрофически низка. Пациенты умирали иногда после самых небольших операций. Инфекция безжалостно разила больных."Басов оперировал обычно в форменном виц-мундире, _ описывал обстановку в факультетской клинике студент медфака 1870_х годов Н.А. Вельяминов, _ едва засучив рукава и несколько завешиваясь фартучком,чтобы не забрызгать манишки. Ему помогали два ассистента и два фельдшера. Только что закончившие обход и перевязки, они оставались в засаленных пиджаках. Один из фельдшеров, стоя на коленях с подносом в руках, подавал инструменты, другой _ лигатуры из красного шелка, которые он вынимал из_за отворотов своего пиджака. Иглы с красным шелком красовались тут же на столике, воткнутые в сальную свечку, которая служила для смазывания, чтобы иглы и шелк легче скользили через ткани… Жгута Эсмарха и в помине не было, а хлороформом больных баловали не всегда, и раздирающие душу стоны нередко стояли в аудитории. Мы дивились технике нашего учителя, но, увы,результатов ее видели немного _ глубокие нагноения, пиэмии, септицемии губили больных немилосердно. Вижу, как теперь, на обходах палат эти зияющие раны, покрытые серым налетом, из которых торчит пучок красных лигатур, ежедневно поддергиваемых ординатором, чтобы убедиться, не "отходят" ли они, вижу эти блюдечки с сомнительным деревянным маслом, в котором смачиваются кружки, корпии, турунды, эти подносики с разложенными на них компрессиками и лонгетами из старого белья, эти цинковые клистирные трубки, из которых сильной струей настоя ромашки проспринцовывают раны и затеки, вижу испуганные лица больных с горящими от травматической лихорадки глазами, с ужасом смотрящими на ординатора, вышедшего на обход, как ординатор, точно какой_то мучитель, подходит к больному с зондом и онкотомом в руках, слышу эти раздирающие душу крики, когда, заметив затек, он начинает обследовать зондом "направление хода" и тут же между грязными простынями делает разрез… Кончили перевязку на одной кровати, переходят к другой, и здесь тоже _ зонд, крики, гной, зловоние…"

А вот клиника госпитальной хирургии (Ново Екатерининская больница, Страстной бульвар, 15, сейчас гор. клиническая больница №24), 1870 год, пятикурсник В.Ф. Снегирев описывает детали полостной операции профессора И.Н. Новацкого: "Больная была доставлена в операционную комнату и окружена всеми выдающимися профессорами и хирургами, собравшимися видеть и помогать… Инструменты лежали на лотке, губки в теплой воде в медном тазу; иглы с продетым заранее шелком для немедленного употребления были воткнуты в сальную свечу. Оператор… делал разрез по белой линии, причем каждый из присутствующих, стоя в вицмундире или сюртуке, брал из таза губку и стирал кровь с разреза… Вскрывались полости,… и каждому из присутствующих предлагалось высказать свое мнение, входить рукою в полость живота".

Эпоха Склифосовского

Положение в московских клиниках начало меняться только с 1880 года, когда по предложению Новацкого  заведовать факультетской хирурги ей был приглашен Н.В. Склифосовский. В то время ему было чуть больше сорока, а имя его ставили рядом с именем великого Пирогова.

За 20 лет до этого, еще в студенческие годы, он впервые присутствовал на операции в университетской клинике и потерял сознание от увиденного. Но хирургом он стал, и каким! Техника его точна и изящна, недаром он был учеником Басова. Склифосовский разрабатывал методики новых операций, некоторые из них носят его имя. Был пионером полостной хирургии, отрабатывал применение общего и местного обезболивания, разрабатывал новые медицинские инструменты, которые выпускались московскими фабриками Махина и Швабе. Для успешного проведения сложных операций надо было научиться справляться с госпитальными инфекциями. Эту задачу начал решать еще в 1840_е годы Н.И. Пирогов. Склифосовский становится его последователем. Первое время борьба с "госпитальными миазмами" шла наощупь, по наитию: бытовая гигиена, выделение для гнойных больных отдельных палат, подбор растворов для обработки гниющих ран.

В 1868 году о методе Листера узнали в России, и с этого момента началась новая эпоха в хирургии  - эпоха антисептики и асептики. Николай Васильевич одним из первых стал применять листеровский метод в хирургической практике. И когда он появился в факультетской клинике, что на Рождественке (ныне главный корпус Московского архитектурного института), у него за плечами был уже десятилетний опыт работы с антисептикой.

Первые белые халаты

Московские хирурги были консервативны _ в клинике царила обстановка его студенческой юности. И тогда он преобразовывает клинику в соответствии с новыми научными требованиями. Все помещения отделаны заново _ стены и потолки палат, коридоров окрашены клеевой краской, паркетный пол, впитывающий всевозможные жидкости, покрыт непроницаемым слоем масляной краски, в операционной паркет заменили асфальтом. Именно с этих пор в московских клиниках появились белые халаты. Наш музей имеет в своих фондах несколько халатов того времени российского и немецкого производства. Согласно антисептическому методу на Рождественке вводится широкое использование раствора карболовой кислоты. В нем оперирующий врач и его помощники после тщательного мытья обеззараживали руки. В него клали инструменты незадолго до операции, им обрабатывалось операционное поле, его постоянно распыляли во время операций и при перевязках. Перед операцией больной принимал ванну. Снятые с больных повязки немедленно сжигались. Применение антисептического метода позволило расширить границы оперативных вмешательств, однако довольно скоро выявились его серьезные недостатки. Это была токсичность карболовой кислоты. Обратимся к воспоминаниям В.Ф. Снегирева, лично пережившего все этапы развития антисептического метода.

"Не могу вспомнить без ужаса, как по часу, по два, по три брюшная полость оставалась открытой; больная, хирург и его ассистент находились под непрерывным спреем раствора карболовой кислоты; в полости рта у окружающих появлялся сладковатый привкус, возникала сухость слизистой, а в моче больной и окружающих врачей открывалось обильное количество карболовой кислоты! Мы отравлялись сами и отравляли больных. Потому что верили, что мы этим убиваем заразу в организме больной и в окружающей атмосфере".

И опять на помощь хирургам пришли микробиологи. В 1880_е годы они предложили новый способ борьбы с микробами _ стерилизацию. Это было начало асептического метода. Именно к этому времени относится появление цельнометаллических хирургических инструментов, так как прежние _ с деревянными, костяными, роговыми, черепаховыми и т.п. ручками, не выдерживали процесса стерилизации.

Царство асептики

Николай Васильевич Склифосовский один из первых в России подхватывает асептический метод. В 1890 году им была построена факультетская хирургическая клиника на Девичьем поле (сейчас здесь клиника урологии). В новом здании были использованы все новейшие европейские принципы строительства зданий такого типа. Это была лучшая клиника в России и одна из лучших в Европе. И, главное, это было царство асептики, оснащенное первыми стерилизаторами, автоклавами, аппаратами для дезинфекции рук и т.п. Карболовая кислота осталась только для уборки помещений.

У нас хранится один из первых стерилизаторов для перевязочного материала, в каталоге Швабе можно найти изображение аппарата Шатерникова для дезинфекции рук, который использовался в клинике Склифосовского. Есть у нас и копия собственноручной заявки Николая Васильевича на приобретение немецкого дезинфектора. Однако правила проведения операций, безусловные в наше время, до начала ХХ века в хирургических кругах России и Европы были темой жарких споров. Посмотрите на фотографию из музейного фонда "Операция проф. Дьяконова". Это 1903 год, наша клиника госпитальной хирургии _ нет ни перчаток, ни колпаков, ни масок, а ведь П.И. Дьяконов был не только приверженцем, но и активным пропагандистом асептики. Кстати, обратите внимание на плоский круглый предмет справа на фотографии. Это сосуд для стерилизации в автоклаве и хранения воды, он выпускался той же фабрикой Швабе, а разработан был хирургами наших клиник Левшиным и Гейденрейхом, учениками и последователями Николая Васильевича. И теперь, когда вы окажетесь в операционной, сверкающей чистотой, наполненной светом, поражающей своей белизной, вспомните Николая Васильевича Склифосовского, замечательного русского хирурга, начавшего эпоху внедрения асептики в России.

Современная антисептика

Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно, асептика тесно переплелась с антисептикой, сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто не мыслима.

В арсенал хирургов также вошли разнообразные средства биологической природы (биологическая антисептика).

Виды антисептики

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.