Асептика и антисептика

ВВЕДЕНИЕ

До введения методов асептики и антисептики  послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения  и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также  являются микроорганизмы.

В данном реферате будут рассмотрены такие методы обеззараживания как асептика и  антисептика.

Эти понятия  следует рассматривать в комплексе  мероприятий дополняющих друг друга, одно без другому не возымеет наилучшего результата.

Антисептика подразумевает  комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в  ране, патологическом образовании или  организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую  антисептику.

Асептика - метод  хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности  его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует  соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение  с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

АНТИСЕПТИКА

Антисептика подразумевает  комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в  ране, патологическом образовании или  организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую  антисептику.

При физической антисептике обеспечивают отток  из раны инфицированного содержимого  и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада  тканей. Достигается это применением  тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются  при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида  натрия, 20-40% раствор сахара и др.).

Применяют открытые методы лечения ран без наложения  повязки, что ведет к высушиванию  раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

Механической  антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной  средой для микроорганизмов. Это  операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а  также туалет раны. Имеют большое  значение для профилактики развития раневой инфекции.

Химическая антисептика  предусматривает вещества с бактерицидным  или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие  на микрофлору.

Биологическая антисептика составляет большую  группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно  против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно  через организм человека. Так, преимущественно  на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными  бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).

Опосредованно через организм, повышая его иммунитет  и тем самым усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др.

Протеолитические  ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.

Биологическая антисептика предусматривает использование  средств биологического происхождения, а также влияние на иммунную систему  макроорганизма. на микробы мы оказываем подавляющее, а на иммунную систему стимулирующее действие. Наиболее крупная группа средств биологического происхождения - антибиотики, как правило, это продукты жизнедеятельности грибков различных видов. Некоторые из них применяются в неизмененном виде, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке (полусинтетические препараты), существуют также синтетические антибиотики. Антибиотики подразделяются на различные группы, особенно широко применяется группы пенцилиннов, предложенная еще в 30-е годы Флемингом, а у нас этот препарат был синтезирован группой академика Ермольевой. Введение пенициллина в медицинскую практику вызвало революцию в медицине. То есть болезни, которые были роковыми для человека скажем пневмония, от которой умирали миллионы человек во всем мире стали поддаваться успешному лечению. В хирургии значительно реже стали встречаться гнойные осложнения. Однако неправильно употребление пенициллина в течение 20 лет привело к тому, что уже в 50-е годы сами медики его полностью скомпрометировали. Это произошло потому, что не учитывались строгие показания к применению пенициллина; назначали пенициллин при гриппе, во избежание осложнений - пневмонии, вызванной стафилококками или пневмококками. Или хирурги, делая операцию по поводу паховой грыжи назначали антибиотики во избежание гнойных осложнений. В настоящее время с профилактической целью применять антибиотики нельзя, за исключением случаев экстренной профилактики. Второе обстоятельство - то что его назначали в низких дозах. В результате не все микробы подвергались воздействию пенициллина, а выжившие после применения пенициллина микробы, начинали вырабатывать защитные механизмы. Наиболее известный защитный механизм - это выработка пенициллиназы - ферменты, который разрушает пенициллин. Это свойство характерно для стафилококков. Микробы стали включать антибиотики тетрациклинового ряда в свой метаболический цикл. Выработались штаммы, которые способны жить только в присутствии этих антибиотиков. Некоторые микробы перестроили рецепторы своих клеточных мембран таким образом, чтобы не воспринимать молекулы антибиотиков.

Далее пенициллин стали применять 4 раза в сутки. Если вводить пенициллин парентерально, то его терапевтическая доза достигается примерно через 30 минут после введения и удерживается в кровеносном русле не более 4 часов, а далее доза резко снижается. Получается, что вводя антибиотики, раз в 6 часов, мы даем микробам 2 часа, чтобы они приспособились к антибиотику. Таким образом, доза употребления пенициллина сейчас повышена с 1 грамма в сутки до 10-20 г в сутки и вводить его нужно каждые 4 часа.

В 60-е годы появилась  новая группа антибиотиков - противогрибковые антибиотики. Дело в том, что в  результате масштабного применения антибиотиков у людей стали наблюдаться  подавление собственной микрофлоры толстой кишки, подавляется кишечная палочка, а она жизненно необходима человеку, например, для усвоения витаминов (К, В12). Недавно был обнаружен  еще один механизм взаимодействия организма  человека с кишечной палочкой: кишечная палочка всасывается в сосуды кишечных ворсин и по мезентериальным венам попадает в воротную вену, а далее в печень и там убиваются купферовскими клетками. Такая бактериемия в составе крови воротной вены имеет значение для поддержания постоянного тонуса иммунной системы. Так вот при подавлении кишечной палочки нарушаются эти механизмы. Таким образом, антибиотики снижают активность иммунной системы.

В результате того, что нормальная микрофлора, подавляется  антибиотиками, может развиваться  совершенно необычная для здорового  человека микрофлора. Среди этой микрофлоры на первом месте - грибки рода Кандида. Развитие грибковой микрофлоры приводит к возникновению кандидмикоза. У нас в городе ежегодно отмечаются 10-15 случаев сепсиса вызванного канидомикозом. Вот почему появилась группа антигрибковых антибиотиков, которые рекомендуется применять при дисбактериозах. К этим антибиотиками относится леворин, нистатин, метрагил и др.

АСЕПТИКА

Метод хирургической  работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов  и т.д. имеются бактерии. Поэтому  хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который  формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

АСЕПТИКА - это  комплекс профилактических хирургических  мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого  можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе  хирургов в Берлине. Бергман предложил  физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.

Асептика и  антисептика представляют собой  единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.

По источнику  инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную. Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки:

1. предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина.

2. текущая уборка  производится в ходе операции  и заключается в том, что  все что падает на пол немедленно убиралось

3. заключительная  уборка - после операционного дня  и состоит она из мытья полов  и всего оборудования 0.5% раствором  хлорамина и включения ультрафиолетовых  ламп. Стерилизовать воздух с  помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте  наибольших источников инфицирования.

4. Проветривание  - очень эффективный метод - после  него загрязненность микробами  падает на 70-80%.

Очень долго  считалось что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепресантов операционные стали делить на 3 класса:

1. первый класс  - не более 300 микробных клеток  в 1 кубическом метре воздуха.

2. Второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс  предназначен для сердечно-сосудистых операций.

3. Третий класс  - класс абсолютной асептики - не  более 5 микробных клеток в  кубическом метре воздуха. Этого  можно добиться в герметичной  операционной, с вентиляцией и  стерилизацией воздуха, с созданием  внутри операционной зоны повышенного  давления (чтобы воздух стремился  из операционных наружу). А также  устанавливаются специальные двери-шлюзы.

Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут  выделяться в воздух из дыхательных  путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных  путей с водяными парами, водяной  пар конденсируется и вместе с  этими капельками микробы могут  попадать в рану. Чтобы уменьшить  опасность распространения капельной  инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.

Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается  с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки переносит высокую  температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут.

Контроль стерильности. Существует 3 группы способов контроля:

1. Физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значить необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.

2. Химический  контроль: берут фильтровальную  бумагу, помещают ее в раствор  крахмала, после чего погружают  в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.

3. Биологический  контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося  материала и сеют на питательные  Среды, не нашли микробов - значит  все в порядке. Нашли микробы  - значит необходимо повторно  провести стерилизацию. Недостаток  метода в том, что ответ мы  получаем только спустя 48 часов,  а материал считается стерильным  после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

Наиболее опасный  источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы  физические методы, кроме того, сложность  еще состоит в том, что после  обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых  желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается  резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая  там находится неспособна выйти наружу.

В последние  годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.