Антиаритмические препараты

Противопоказания    

– синусовая  брадикардия; 
   – СССУ (в случаях отсутствия кардиостимулятора); 
   – синоатриальная блокада; 
   – тяжелые нарушения проводимости (в случаях отсутствия кардиостимулятора); 
   – нарушения функции щитовидной железы; 
   – одновременный прием с препаратами, которые могут вызывать желудочковую тахикардию типа "пируэт" (антиаритмические средства, включая бепридил, препараты IA класса, соталол, а также винкамин, сультоприд, эритромицин для в/в введения, пентамидин для парентерального введения); 
   – беременность; 
   – лактация (грудное вскармливание); 
   – повышенная чувствительность к амиодарону и йоду.

Беременность  и лактация

При беременности Кордарон назначают только по жизненным  показаниям, т.к. препарат оказывает  действие на щитовидную железу плода. 
Амиодарон выделяется с грудным молоком в значительных количествах, поэтому препарат противопоказан к применению в период лактации.

Особые  указания

С осторожностью  назначают Кордарон при нарушениях электролитного баланса, т.к. имеются  отдельные сообщения о развитии или прогрессировании аритмий (вплоть до остановки сердца). Однако в настоящее  время не представляется возможным  дифференцировать изменения, связанные  с приемом препарата, и изменения, связанные с имеющимися заболеваниями  сердца или являющиеся результатом  недостаточной эффективности лечения. 
Следует учитывать, что при применении Кордарона возможны изменения ЭКГ: удлинение интервала QT с возможным появлением зубца U. 
Следует учитывать, что у больных пожилого возраста отмечается более выраженное снижение ЧСС. 
При появлении АV блокады II или III степени, синоатриальной или бифасцикулярной блокады лечение Кордароном следует прекратить. 
Следует также учитывать, что после отмены препарата фармакодинамический эффект сохраняется в течение 10-30 дней. 
Кордарон содержит йод (в 200 мг содержится 75 мг йода), поэтому может оказывать влияние на результаты тестов накопления радиоактивного йода в щитовидной железе. Поэтому перед началом лечения, во время его проведения и на протяжении нескольких месяцев после окончания лечения необходимо проводить исследования функции щитовидной железы. 
В процессе лечения следует проводить офтальмологическое исследование, контролировать функцию печени, а так же проводить рентгенологическое исследование легких. Во избежание развития фотосенсибилизации больным следует избегать пребывания на солнце или использовать эффективные меры защиты. 
Следует учитывать, что отмечались редкие случаи развития острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых непосредственно после хирургических вмешательств. Поэтому перед операцией анестезиолог должен быть поставлен в известность о том, что пациент принимает Кордарон. 
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами 
В настоящее время отсутствуют данные о том, что Кордарон влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

Передозировка

Симптомы: синусовая брадикардия, блокада проводимости, пароксизмальная желудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия типа "пируэт", нарушения кровообращения, нарушения функции печени. 
Лечение: проводят симптоматическую терапию. Амиодарон и его метаболиты не удаляются при диализе.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном  приеме Кордарона с антиаритмическими  средствами (включая бепридил, препараты IA класса, соталол), а также с винкамином, султопридом, эритромицином для в/в введения, пентамидином для парентерального введения увеличивается риск развития желудочковой тахикардии типа "пируэт". Поэтому данные комбинации противопоказаны. 
Не рекомендуется комбинированная терапия с бета-адреноблокаторами, некоторыми блокаторами кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), т.к. могут развиться нарушения автоматизма (проявляющиеся брадикардией) и проводимости. 
Не рекомендуется применять Кордарон одновременно со слабительными препаратами, которые могут вызывать гипокалиемию, т.к. увеличивается риск развития желудочковой тахикардии типа "пируэт". 
С осторожностью следует применять Кордарон одновременно с препаратами, вызывающими гипокалиемию (диуретики, системные ГКС, тетракозактид, амфотерицин В /для в/в введения/), т.к. возможно развитие желудочковой тахикардии типа "пируэт".  
При одновременном применении Кордарона с антикоагулянтами для приема внутрь увеличивается риск развития кровотечений (поэтому необходимо контролировать уровень протромбина и корректировать дозу антикоагулянтов). 
При одновременном применении Кордарона с сердечными гликозидами могут наблюдаться нарушения автоматизма (проявляющиеся выраженной брадикардией) и нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Кроме того, возможно увеличение концентрации дигоксина в плазме крови за счет снижения его клиренса (поэтому необходимо контролировать концентрацию дигоксина в плазме крови, проводить ЭКГ и при необходимости изменять режим дозирования). 
При одновременном применении Кордарона с фенитоином, циклоспорином возможно увеличение концентрации последних в плазме крови (поэтому следует контролировать концентрацию фенитоина или циклоспорина в плазме крови и при необходимости корректировать их дозу). 
Описаны случаи возникновения брадикардии (резистентной к атропину), артериальной гипотензии, нарушений проводимости, снижения сердечного выброса у пациентов, принимающих Кордарон и подвергавшихся общей анестезии или оксигенотерапии.

Условия и сроки хранения

Препарат следует  хранить в защищенном от света  месте при комнатной температуре (не выше 25°C). Срок годности таблеток - 3 года. Срок годности раствора для инъекций - 2 года. 
Условия отпуска из аптек 
Препарат отпускается по рецепту.

Фармакологическое действие

Антиаритмический  препарат I C класса, производное фенотиазина. По химической структуре является диэтиламиновым аналогом этмозина. Угнетает скорость нарастания фронта потенциала действия, не изменяет потенциала покоя. В зависимости от дозы может уменьшать длительность потенциала действия, не изменяет существенно эффективные рефрактерные периоды желудочков и предсердий. Угнетает быстрый входящий натриевый ток, и в меньшей степени, медленный входящий кальциевый ток. 
Этацизин замедляет проведение возбуждения по проводящей системе миокарда. На ЭКГ удлиняет интервал PQ, расширяет комплекс QRS, укорачивает интервал ST. 
Этацизин не изменяет ЧСС и АД. Сократимость миокарда уменьшается в зависимости от дозы. 
Препарат оказывает умеренное противоишемическое действие. Аритмогенный эффект при применении терапевтических доз развивается редко.

Показания    

– желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия; 
   – желудочковая и наджелудочковая тахикардия (в т.ч. пароксизмальная); 
   – пароксизмальная мерцательная аритмия; 
   – синдром преждевременного возбуждения желудочков; 
Возможно применение при инфаркте миокарда, осложненном нарушениями сердечного ритма.

Режим дозирования

Назначают внутрь, независимо от приема пищи, начиная  с 50 мг 3 раза/сут. При недостаточном  эффекте дозу увеличивают (под контролем  ЭКГ) до 50 мг 4 раза/сут (200 мг/сут) или 100 мг 3 раза/сут (300 мг/сут). При достижении эффекта проводят поддерживающую терапию  в индивидуально подобранных  минимальных дозах. Антиаритмический эффект при приеме препарата внутрь обычно развивается на 1-2 день лечения.

Побочное  действие

Со  стороны сердечно-сосудистой системы: угнетение AV и внутрижелудочковой проводимости, снижение сократимости миокарда; возможно уменьшение коронарного кровотока; редко - аритмогенное действие. 
Со стороны ЦНС и органа зрения: головокружение, нарушение аккомодации. 
Со стороны ЖКТ: тошнота.

Противопоказания    

– синоатриальная блокада II степени; 
   – AV блокада II-III степени; 
   – блокада внутрижелудочковой проводимости; 
   – тяжелая форма сердечной недостаточности; 
   – нарушения функции печени; 
   – нарушения функции почек.

Особые  указания

Этацизин назначают  с особой осторожностью при СССУ, AV блокаде I степени, неполной блокаде  ножек пучка Гиса и волокон  Пуркинье. 
При инфаркте миокарда, осложненном нарушениями сердечного ритма, препарат назначают только под контролем врача в условиях стационара. 
 
Условия и сроки хранения 
Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света месте. Срок хранения - 3 года.

Передозировка

Симптомы: усиление угнетающего действия на проводящую систему миокарда, повышение риска развития аритмогенного действия. 
Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия.

Лекарственное взаимодействие

Этацизин нельзя назначать одновременно с ингибиторами МАО из-за повышения риска развития аритмогенного действия.