Анастомозы

План:

I. Вступление;

II. Основная часть:

1. Строение, кровообращение, иннервация суставов:

1. Тазобедренный сустав;
2. Коленный сустав;
3. Голеностопный сустав;

2. Общая анатомия анастомозов в кровеносной системе:

1. История исследований окольного кровообращения;
2. Определение и классификация анастомозов;
3. Околососудистое добавочное окольное русло в кровеносной системе;
4. Артериовенозные анастомозы;
5. Анатомическая и физиологическая достаточность коллатералей;

3. Анастомозы артерий и вен нижней конечности:

1. Анастомозы ветвей наружной подвздошной артерии;
2. Анастомозы ветвей внутренней подвздошной артерии;
3. Анастомозы бедренной артерии;
4. Анастомозы ветвей подколенной артерии;
5. Анастомозы передней и задней большеберцовой артерии;
6. Анастомозы вен коленного и голеностопного суставов;

III. Заключение;

IV. Приложение;

V. Список литературы.  
 

1. Вступление.

  К сосудистой системе организма человека относятся кровеносная и лимфатическая  системы. Нередко ее также называют сердечнососудистой системой, подчеркивая  этим особую роль сердца как центрального органа сосудистой системы. Она выполняет  функции транспорта крови, а вместе с нею питательных и активирующих веществ к органам и тканям, а от органов и тканей по кровеносным  и лимфатическим сосудам переносятся  продукты обмена веществ.

  В кровеносной системе выделяют сердце – главный орган кровообращения, ритмические сокращения которого обуславливают  движение крови. Сосуды, по которым  кровь выносится из сердца и поступает  к органам, называются артериями, а  сосуды, приносящие кровь к сердцу, - венами.

  Кроме основных видов артерий и вен выделяют сосуды, обеспечивающие окольный ток крови, в обход основного пути, так называемые коллатеральные сосуды. Эти сосуды соединяются (анастомозируют) с ветвями других артерий или вен и выполняют функцию артериальных (венозных) анастомозов, то есть соединений.

  В данной работе рассматриваются анастомозы, трех суставов нижней конечности – тазобедренного, коленного и голеностопного. При затруднении движения по основной (магистральной) артерии или вене кровь может течь по коллатеральным обходным сосудам, которые (один или несколько) начинаются или от общего с магистральным сосудом источника, либо от различных источников и заканчиваются в общей для них сосудистой сети.

  В первом разделе основной части описывается  строение, кровообращение и иннервация тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

  Во  втором разделе дается определение  анастомозов, их классификация, основные положения об околососудистом добавочном окольном русле в кровеносной  системе. Также отдельно и более  подробно рассматриваются артериовенозные анастомозы и разграничиваются понятия анатомической и физиологической достаточности коллатералей.

  В третьем разделе рассматриваются  анастомозы артерий и вен тазобедренного, коленного и голеностопного суставов более подробно.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Основная  часть.

1. Строение, кровообращение и  нервация суставов.
1. Тазобедренный сустав.

  Тазобедренный сустав, art. coxae, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labium acetabulare, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком глубина ее превосходит половину шара. Ободок этот над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli. Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении facies lunata, a fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедренной кости. Суставная поверхность сочленяющейся с acetabulum бедренной головки в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины. Прикрепление суставной капсулы на бедре спереди идет по всему протяжению linea intertrochanterica, а сзади проходит по бедренной шейке параллельно crista intertrochanterica, отступя от него в медиальную сторону. Благодаря описанному расположению линии прикрепления капсулы на бедренной кости большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава. Тазобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки: упомянутую lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris, которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris. Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины. Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает.

  Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям  ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не столь обширные, как в свободном  шаровидном суставе, вокруг трех главных  осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение, circumductio.

  Вокруг  фронтальной оси происходит сгибание нижней конечности и разгибание. Самое  большое из этих двух движений —  это сгибание благодаря отсутствию натяжения фиброзной капсулы, которая  сзади не имеет прикрепления к  бедренной шейке. При согнутом колене оно больше всего (118 — 121°), так что  нижняя конечность при максимальном своем сгибании может быть прижата  к животу; при разогнутой в колене конечности движение меньше (84 — 87°), так  как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бедра, которые  при согнутом колене бывают расслабленными. Разгибание предварительно перед тем  согнутой ноги происходит до вертикального  положения. Дальнейшее движение кзади  очень невелико (около 19°), так как  оно тормозится натягивающейся lig. iliofemorale; когда, несмотря на это, мы разгибаем  ногу еще дальше, это происходит за счет сгибания в тазобедренном  суставе другой стороны. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение ноги (или ног, когда они разводятся одновременно в латеральную сторону) и обратное движение (приведение), когда  нога приближается к средней линии. Отведение возможно до 70 — 75°. Вокруг вертикальной оси происходит вращение нижней конечности внутрь и наружу, которое по своему объему равняется 90°.

  Соответственно  трем основным осям вращения располагаются  наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemoral et ischio-femorale) — перпендикулярно  горизонтальным осям (фронтальной и  сагиттальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.

  1. Lig. iliofemorale расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.

  2. Lig. pubofemorale находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

  3. Lig. ischiofemorale начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет ла-терально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задерживает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью ligamentum iliofemorale тормозит приведение.

  4. Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками (см. рис. 55) и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Круговое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра.

  Нужно заметить, что у живого человека связки не доходят до своего предельного  натяжения, так как торможение в  известной мере достигается напряжением  мышц в окружности сустава.

  Обилие  связок, большая кривизна и конгруентность суставных поверхностей тазобедренного сустава в сравнении с плечевым делают этот сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости в этом суставе. Это ограничение  и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.

  Тазобедренный сустав получает артериальную кровь  из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последней отходит г. acetabulars, которая направляется через lig. capitis femoris к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.  

2.   Коленный сустав.

  Коленный  сустав, art. genus, является самым большим  и вместе с тем наиболее сложным  из всех сочленений. Это обусловлено  тем, что именно в этом месте сочленяются  самые длинные рычаги нижней конечности (бедренная кость и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе. В его образовании  принимают участие: дистальный конец  бедренной кости, проксимальный  конец большеберцовой кости и  надколенник. Суставные поверхности  мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки  эллипсоида. Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками  бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются  посредством двух внутрисуставных  хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедренной  кости и суставными поверхностями  большеберцовой кости (рис. 59).

  Каждый  мениск представляет трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной  капсулой, а обращенный внутрь сустава  заостренный край свободен. Латеральный  мениск более согнут, чем медиальный; последний по своей форме скорее напоминает полулуние, тогда как латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris. Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus.

  Суставная капсула прикрепляется несколько  отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника.

  Поэтому на бедре она спереди поднимается  вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных  поверхностей мыщелков. Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatel-laris, высоко простирающийся между бедренной  костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой  и обособленной от полости коленного  сустава. На боль-шеберцовой кости капсула  прикрепляется по краю суставных  поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным  в передний отдел капсулы, как  в рамку. По бокам сустава находятся  коллатеральные связки, идущие перпендикулярно  фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра  до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной  стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae). На задней стороне  капсулы коленного сустава находятся  две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).

  На  передней стороне коленного сочленения располагается сухожилие четерехглавой  мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем  продолжается в толстую и крепкую  связку, lig.patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется  к tuberositas tibiae.

  По  бокам patella боковые расширения сухожилия  четырехглавой мышцы образуют так  называемые retinacula patellae (laterale et mediate), состоящие  из вертикальных и горизонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются  к мыщелкам tibiae, а горизонтальные — к обоим epicodyli бедренной кости. Эти пучки удерживают надколенник в его положении во время движения.

  Кроме описанных внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные  связки, называемые крестообразными, ligg. cru-cidta genus. Одна из них — передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка  бедренной кости с area intercondylaris anterior tibiae. Другая — задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального  мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости. Выстилающая  изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicae alares, которые приспособляются при  каждом положении колена к суставным  поверхностям, заполняя промежутки между  ними. Крестообразные связки делят  полость сустава на переднюю и  заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени  проникновению гноя из одной части  в другую.