Анализ повторных вызовов подстанции скорой помощи

 

АНАЛИЗ ПОВТОРНЫХ  ВЫЗОВОВ ПО СИПАЙЛОВСКОЙ    ПОДСТАНЦИИ   МУ ССМП   г. УФЫ  ЗА 2010г.

Е.О. Демакова

Станция скорой медицинской помощи, г. Уфа, Россия

 

     В последние годы сохраняет свою актуальность тема повторных вызовов, которые являются одним из важных показателей работы Муниципального учреждения Станции скорой медицинской помощи городского округа город Уфа Республики Башкортостан.

     Повторным  вызовом считается вызов к  одному и тому же больному (пострадавшему)  по поводу того же заболевания  в течение 24 часов с момента поступления первого вызова. Повторные вызовы являются предметом специального анализа руководителя подразделения.

    За 2010 год бригадами   скорой помощи Сипайловской подстанции  обслужено 1539 повторных вызовов,  что составляет 3,6 % от общего количества выполненных (результативных) выездов.

   При анализе  количества и структуры повторных  вызовов в 2010 году установлено,  что 77% составляют повторные вызова  к взрослым и 23% к детям, при  этом каждый четвёртый из них  – к детям первого года жизни (таблица № 1).

                                                                                              Таблица № 1

 

Количество  и структура повторных вызовов  в 2010 г.

 

	Взрослые	Дети (в т.ч. до 1г.)	Всего
Абс. кол-во	1181	358 (90)	1539
%	77	23 (5,8)	100

   Причины повторных  вызовов (таблица № 2, рис. 1) распределились  следующим образом:

   - отказ больных и пострадавших  от госпитализации –  34 % повторных  вызовов;

   - рецидив хронических заболеваний  –  31 %;

   - не нуждались в экстренной медицинской помощи повторно – 24 %;

   - повторные вызова после  доставки больных и пострадавших  в ЛПУ – 10 %;

   - диагностическая ошибка  – 0,8 %;

   - неполный объём  оказания медицинской помощи  на первичном вызове – 0,2 %.                                                                                                        

                                                                                              Таблица № 2

Причины повторных  вызовов в 2010 г.

	Абс. кол-во	%
Отказ от госпитализации	522	34
Рецидив хронических  заболеваний	482	31
Необоснованные	362	24
Отказ ЛПУ в госпитализации	157	10
Диагностическая ошибка	12	0,8
Неполный объем помощи	3	0,2
Всего	1539	100

 

          Рисунок 1. Структура причин повторных вызовов в 2010г., %

 

     Таким образом,  каждый третий повторный вызов  – вызов к хроническим больным;  каждый четвёртый является необоснованным (больной не нуждался в экстренной  медицинской помощи). Каждый десятый  повторный вызов – после отказа  ЛПУ в госпитализации больного или пострадавшего; и лишь один процент повторных вызовов связан с недочётами  сотрудников «скорой помощи» (ввиду сложности диагностики, недостатка опыта молодых специалистов).

Причины повторных вызовов  среди детей (таблица № 3) распределились следующим образом:

 

   - отказ от доставки  в ЛПУ –  64 % повторных вызовов;

   - рецидивы заболеваний  (ухудшение состояния) –  18 %;

   - не нуждались  в экстренной медицинской помощи  повторно – 11 %;

   - повторные вызова  после доставки детей в ЛПУ – 7 %.

 

Таблица № 3

 

Причины повторных  вызовов в 2010 г. среди детей

 

	Абс. кол-во	%
Отказ от госпитализации	231	64
Рецидив хронических  заболеваний	63	18
Необоснованные	38	11
Отказ ЛПУ в госпитализации	26	7
Всего	358	100

 

      Как  видно из таблицы, основной процент повторных вызов – это отказы родителей от транспортировки детей в стационары, каждый пятый является следствием ухудшения состояния здоровья ребенка. Каждый десятый «повтор» –  необоснованный (отсутствует необходимость обращения за помощью – диагноз практически здоров). Процент отказов ЛПУ в госпитализации незначительный и может быть объясним отсутствием койко-мест в больнице и стабильным состоянием детей. Особого внимания заслуживает факт отсутствия повторных вызовов к детскому населению, связанных с диагностическими ошибками и недостаточным объемом оказанной медицинской помощи.

При анализе отказов  ЛПУ в госпитализации по профилю  наблюдается следующая картина (таблица  № 4, рисунок 2).

 

Таблица № 4

 

Структура повторных  вызовов в 2010 г. после доставки в профильные отделения ЛПУ г. Уфы

 

	Абс. кол-во	%
Соматическая патология	63	40
Хирургическая патология	73	46
Акушерство и гинекология	12	7,6
Травматология	10	6,4
Всего	157	100

 

Рисунок 2. Структура повторных вызовов в 2010 г. после доставки в профильные отделения ЛПУ г. Уфы, %

 

   Основной процент отказов  ЛПУ в госпитализации приходится  на пациентов с соматической  и хирургической патологией. Больных  соматического профиля оправданно  «отправлять» домой с целью амбулаторного долечивания по месту жительства, зачастую это контингент с хроническими заболеваниями. Также, не теряют актуальности вопросы наличия койко-мест в больницах города. Высокий процент отказов ЛПУ хирургического профиля, а это почти каждый второй пациент, доставленный в стационар, можно объяснить только недостаточной подготовкой и настороженностью дежурного медицинского персонала в приемно-диагностических отделениях города к больным с острой хирургической патологией. 

   Отдельно хочется остановиться на повторных вызовах к беременным женщинам (со сроком беременности 38-41 неделя), которые на первичном вызове были доставлены в роддома г. Уфы по  причине начавшейся родовой деятельности. Таких случаев по данным Сипайловской подстанции в 2010 г. было выявлено 5 (0,3 %);  процент не является высоким, но, учитывая особое отношение к показателям детской и материнской смертности, не находит объяснения сам факт отказа роддомов в госпитализации рожениц.

 

 Также при анализе повторных  вызовов, обслуженных бригадами Сипайловской подстанции в 2010 г. выявлено, что 4 % повторных вызовов – вызова к лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения или алкогольной абстиненции без какой-либо сопутствующей патологии.

 

В ходе проведения анализа повторных вызовов за 2010 год по месяцам (таблица № 5), выявлен непоказательный разброс.

 

Таблица № 5

Количество  повторных вызовов в 2010 г. в разрезе  месяцев

 

	«повторы», абс. кол-во	%	Всего, абс. кол-во
Январь	203	4,6	4383
Февраль	138	3,7	3695
Март	147	3,7	3972
Апрель	115	3,5	3314
Май	104	3,2	3277
Июнь	127	3,8	3354
Июль	112	3,3	3392
Август	116	3,3	3566
Сентябрь	105	3,3	3285
Октябрь	133	3,4	3897
Ноябрь	119	3,3	3614
Декабрь	120	3,2	3777

 

   В ходе данного  анализа определено, что количество повторных вызовов в различные периоды времени года не имеет значительных колебаний. Высокий показатель за январь 2010 года, как показывает практика прошлых лет, связан с «человеческим» фактором – время рождественских каникул, многие пациенты недостаточно информированы о работе амбулаторной службы в выходные и праздничные дни.

  Такой же вывод напрашивается в результате анализа повторных вызовов по времени суток (таблица № 6, рисунок 3).

Таблица № 6

Количество  повторных вызовов в 2010 г. по времени суток

	08-17ч.	17-24ч.	24-08ч.	Всего
Абс. кол-во	603	508	428	1539
%	39,2	33,0	27,8	100

 

Рисунок 3. Количество повторных вызовов  в 2010 г. по времени суток, %

 

Как видно из рисунка, наибольшее количество «повторов» приходится на период времени с 08:00 до 17:00, а это часы работы поликлиник и службы неотложной помощи.

 Согласно приказа  Управления здравоохранении администрации  г. Уфы № 840 от 10.11.2010г. «О  порядке экстренной госпитализации  и перевозок больных бригадами скорой медицинской помощи города Уфы», а также, учитывая непредвиденные и часто неблагоприятные, исходы при повторных вызовах – единственным правильным тактическим решением является доставка больного в стационар с целью наблюдения или госпитализации, независимо от диагноза.

До 2009 года сложно было представить  отлично организованную работу «неотложки»  при поликлиниках города, а сегодня  это неоспоримый факт. Следует  отметить, что показатель «неотложки»  обусловлен значительным его ростом в вечерне-ночное время, после прекращения работы бригад НМП поликлиник в 20:00, что указывает на необходимость увеличения работы бригад НМП поликлиник до 24:00. В тоже время отмечается низкий уровень «неотложки» в одних поликлиниках при высоком уровне в других, что также требует изучения причин и их разбора на Итоговых квартальных медицинских светах в этих поликлиниках с участием заведующих подстанциями. В настоящее время администрацией Муниципального учреждения «Станция скорой медицинской помощи» городского округа город Уфа совместно с Управлением здравоохранения администрации города ведется работа на уровне амбулаторного звена с целью увеличения часов работы неотложной службы при поликлиниках города.

    Повторные  вызовы бригад СМП планомерно, но незначительно снижаются и продолжают составлять немалую часть результативных вызовов. Усиление контроля над повторными вызовами, а также отказ от выполнения перевозок из ЛПУ по соматическим заболеваниям (за исключением перевозок на родоразрешение, острых инфарктов миокарда и ОНМК) и передачу их исполнения в «неотложку» позволит приблизиться к нормативным показателям Гос.гарантий.