Анализ хирургических методов лечения хронических форм периодонтитов

Результаты  коронарорадикулярной сепарации зуба

Операция коронарорадикулярной сепарации зуба произведена 17 больным.

Оперированы моляры нижней челюсти у больных зрелого  возраста. Отдаленные результаты прослежены у 11 (64,7%) пациентов в следующие сроки: от 1 года до 5 лет.

Жалоб пациенты не предъявляли. При осмотре выявлено, что у 9 пациентов (81,8%) оперированная коронка восстановлена путем изготовления металлических коронок на оба фрагмента коронки и спаивания их вместе, что дает более устойчивую фиксацию обоим  
 

фрагментам. У 2-х (18,2%) из них, при значительном разрушении обоих фрагментов, после пломбирования корневых каналов в оба фрагмента введены штифты, а затем фотополимерным пломбировочным материалом произведено восстановление частей коронки в виде двух премоляров.

Рентгенологическое  исследование костных тканей дало основание сделать заключение о том, что деструкция костной ткани в области межкорневой перегородки полностью восстановилась. У 2-х больных (18,2%), оперированных 1 год назад, на рентгенограмме определялся незначительный участок деструкции. Таким образом, результаты операции коронарорадикулярной сепарации были положительными у всех осмотренных больных (100%), независимо от возраста. 

Результаты  операции реплантации

Операция реплантации  произведена 24 (8,5%) больным. Оперированы  в основном моляры у 13 (54,2%) человек  зрелого возраста. Результаты операции прослежены в сроки 4, 3 года и 1 год. Жалоб пациенты не предъявляли. Реплантированные зубы были неподвижны, пломбированы у всех 13 пациентов различными пломбировочными материалами, активно участвовали в акте жевания.

Рентгенологическое  исследование дало основание сделать  заключение, что у 12 (50%) больных хорошо прослеживалась периодонтальная щель оперированного зуба, четко виден  пломбировочный материал, прикрывающий культю оперированного зуба. Изменений костных тканей не обнаружено. У 1 (1,7%) больной, оперированной 1 год назад, несмотря на то, что болей не было и зуб активно участвовал в акте жевания, на рентгенограмме определялось расширение периодонтальной щели на всем протяжении, что, очевидно, объясняется тем, что до операции периодонтальная щель была значительно расширена, в лунке определялось большое количество грануляционной ткани.

Таким образом, изучив отдаленные результаты хирургических вмешательств по поводу хронического периодонтита, можно сделать заключение, что во-первых, устраняется хронический очаг одонтогенной инфекции, во-вторых, сохраняется функция зуба при восстановлении его формы.

Причем, при проведении хирургического вмешательства на верхней  челюсти заживление более благоприятно, протекает быстрее и лучше, что  можно объяснить хорошим внутрикост- ным и наружным кровообращением  верхней челюсти в отличие  от нижней челюсти.

Лучше заживление костных  тканей протекает у лиц молодого и зрелого возраста.

При применении препаратов для улучшения процессов регенерации костных тканей - «Левкина» и «Кергапа» лучшие результаты получены при применении «Кергапа». 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Вывод:

Таким образом, настоящее  исследование, проведенное на стоматологической  поликлиники города Белогорска Амурской области, посвящено изучению применения различных хирургических методов лечения хронических форм периодонтита в разных возрастных группах больных. Исследование направлено на уточнение показаний к тому или иному методу лечения и выбору показанного оперативного вмешательства в разные возрастные периоды.

Изучены результаты лечения 284 больных, исследованы в  динамике 1136 рентгенограмм.

Полученные нами результаты применения хирургических  методов лечения хронических форм периодонтита у больных разных возрастных групп подтверждают литературные данные о

 необходимости проведения предложенного лечения.

Для хирургического лечения хронического периодонтита применялись но показаниям следующие  операции: резекция верхушки корня, ампутация корня, гемисекция, коронарорадикулярная сепарация и реплантация зуба.

По особенностям заживления раны и процессов регенерации костной ткани больные были разделены на группы.

Больных, подвергшихся оперативному вмешательству, больше было в зрелом возрасте - 75 чел. (45,3%), т. е. в тот период, когда наиболее чаще поражаются зубы кариозным процессом.

Проведенные клинические  наблюдения над 284 пациентами показали, что чаще применялась операция резекции верхушки корня - у 205 человек (72,2%), поскольку  при этой операции не только устраняется  очаг одонтогенной инфекции, но и сохраняется зуб вместе с зубной связкой, которая играет немаловажную роль в поддержании иммунитета ротовой полости.

Операция резекции верхушки корня проводилась по следующим показаниям: хронический грануломатозный периодонтит со значительным выведениям пломбировочного материала за верхушку корня зуба - 89 (36,4%), кистогранулема и хронический периодонтит, осложненный субпериостальной гранулемой - одинаковое количество больных - 34 (13,9%), хронический гранулирующий периодонтит, при котором после пломбирования канала возникало обострение хронического воспаления - 24 человека (9,8%), недопломбировка 1/3 верхушки корневого канала - 30 человек (12,3%), раликулярная киста протяженностью в области 1-2 зубов - 17 человек (6,9%), выведение пломбировочного материала или гуттаперчевого штифта за верхушку корня зуба при других видах воспаления периодонта - у 12 человек (4,8%) и поломка инструментария у верхушки корня зуба - 5 человек (2,0%). -

Проведенные клинические  наблюдения над 172 (83,9%) больными, у которых  не применялись препараты, способствующие регенерации костной ткани для заполнения послеоперационной костной полости показали, что в юношеском возрасте (оперировано 16 - 9,3% больных) заживление костной раны было без осложнений, на верхней челюсти дефекты исчезали через 3 недели, а на нижней челюсти даже полости после радикулярных кист на рентгенограмме не определялись через 3-6 месяцев. Ближайшие и отдаленные результаты наблюдения были положительными.

Таким образом, на основании  проведенных исследований, хирургическое  лечение хронических форм периодонтита по показаниям является необходимым вмешательством, избавляющим больного от хронического очага одонтогенной инфекции.

По нашим данным, положительные результаты лечения  отмечены у 97,8%.

Сравнив результаты разных хирургических вмешательств, мы пришли к выводу, что операция резекции верхушки корня зуба является методом выбора хирургического лечения  хронического периодонтита в основном у больных юношеского и зрелого  возраста, так как при этом вмешательстве  сохраняется зуб и, самое главное, не разрушается связочный аппарат зуба.

Другие виды операций: ампутация, коронарорадикулярная сепарация показаны в основном у лиц юношеского и зрелого возраста, когда процессы регенерации достаточно хорошо выражены.

Операция гемисекции не имеет возрастных ограничений. Однако мы считаем, что для верхнего первого  премоляра она не приемлема, так  как коронка этого зуба имеет  небольшие размеры и после гемисекции еще более уменьшится а также вследствие того, что корни часто бывают сросшимися у первого премоляра, поэтому для этого зуба более приемлема операция резекции верхушки корня.

Операция реплантации  показана, в основном, у лиц юношеского и зрелого возраста на многокорневых зубах нижней челюсти, так как на верхних зубах технически более удобно произвести операцию резекции верхушки корня с ретроградным пломбированием по показаниям. Для однокорневых зубов более доступна и целесообразна операция резекции верхушки корня.

При подготовке больного к операции целесообразно выявить перенесенные и сопутствующие заболевания, которые могут явиться противопоказанием к операции в любом возрасте.

Таким образом, выбор  хирургического метода лечения хронического периодонтита зависит от характера патологического процесса, его локализации, качества пломбирования корневых каналов, возраста больного и сопутствующего заболевания.

Операция гемисекции может быть произведена по показаниям при лечении хронического периодонтита больным всех возрастных групп.

Операция ампутации, короно-радикулярной сепарации и  реплантации рекомендуется по показаниям больным юношеского и зрелого возраста при отсутствии сопутствующих заболеваний.

 

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Абдалов Х.Б. Повышение эффективности лечения деструктивных форм периодонтита: 1990.

 

2. Абдалов Х.Б. Лечение хронического периодонтита с использованием трепанации тканей в области периапикального очага  деструкции 1989

 

3. Абдалов Х.Б. Клиническая эффективность лечения  деструктивных форм периодонтита с  использованием костной муки 1990.

 

4. Скрипникова Т.П., Шевченко И.Б. Богашова Л.Я. Консервативно-хирургические  методы лечения хронического периодонтита 1999.

 

5. Альперович  Ю.Э. Реплантация зубов 1963

 

6. Аль-Надаф  Атиф. Профилактика нагноения ран  после операции по поводу кист челюстей и стимуляция регенерации костной  ткани в зоне операции: 1987.

 

7. Бажанов Н.Н., Козлов В.А., Максимовский Ю.М., Робустова  Т.Г. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 1996.

 

8. Амирбекян В.Х. Применение аллогенного костного матрикса в сочетании с аутогенным костным мозгом для замещения  дефектов кости 1986.

 

9. Балин В.Н. Стоматологические очаги сенсибилизации организма.

 

10. Аль-Олофи-Абдурахман Мохаммед. Операция реплантации зубов  с сохранением круговой связки: 1988

 

11. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология 2003 .

 

12. Тимофеев  А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. 2002 .

 

13. Харьков Л.В. Яковенко Л.Н. Справочник хирурга-стоматолога 2008.