Анализ хирургических методов лечения хронических форм периодонтитов

      К

      К 
 

Операция  ампутации корня, гемисекции, коронарорадикулярной сепарации и реплантации зуба

  Количество  оперативных вмешательств с частично или полностью разрушенной фуркацией и разрушенной связкой зуба в разные возрастные периоды представлено в таблице.

  Данные  таблицы позволяют отметить, что выше указанные вмешательства проводились чаще у больных зрелого возраста как I, так и II периодов - 71 человек (89,9%) и только в единичных случаях в юношеском и пожилом возрасте (6 чел. - 7,6% и 2 чел. - 2,5%). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

• Операция  ампутации корня

  Операция  ампутации корней производилась  на молярах верхней челюсти. Причинами, по поводу которых производилась операция ампутации, являлись непроходимые щёчные корневые каналы, что препятствовало качественному пломбированию их; резорбция стенок лунки корня, а также обнажение корня с поражением пародонта, перфорация в области бифуркации или стенки канала, облитерация корневого канала. Не производилась операция при подвижности зуба, значительном оголении корней, недопломбированных корневых каналах корней, которые должны быть сохранены.

   Через 3 недели после проведённой операции коронка зуба восстанавливалась  пломбировочным материалом или зуб  использовали в качестве опоры для мостовидного протеза.

   Операция  ампутации одного корня многокорневых  зубов верхней челюсти произведена  у 18 человек (6,3%). Из них у 6 (33,3%) мужчин и 12 (66,7%) женщин. Что касается возраста, то в основном это были пациенты зрелого возраста - 15 человек (83,3%), 2 чел. (11,1%) пожилого возрастай 1 - (5,6%) юношеского возраста.

   Из  сопутствующих заболеваний следует  отметить язву желудка у 2 чел. (11,1%), гипертоническую болезнь у 1 (5,6%) больного и хронический аднексит у 1 больной (5,6%).

   У 17 больных  операции подверглись первые моляры верхней челюсти (94,4%) и у 1 (5,6%) - второй моляр верхней челюсти. У 7 (38,9%) удалялся дистальный щечный корень, у 12 (66,7%) - медиальный щечный корень. Показаниями к операции явились: хронический гранулирующий периодонтит, при котором выявилась непроходимость корневого канала на всем протяжении. У 2-х (11,1%) пациентов на фоне хронического гранулирующего периодонтита и непроходимости корневого канала развилась субпериостальная гранулема. У 1 (5,6%) больной - непроходимость корневого канала и пародонтит с развитием глубокого патологического зубо-десневого кармана, и у 1 (5,6%) - перфорация дистального корня у фуркации.

  После операции назначали полоскания, обезболивающие при болях. На следующий день после  операции больные чувствовали себя удовлетворительно, болей не было.

  При осмотре  лунка удаленного корня была заполнена  кровяным сгустком, десна обычной окраски, шов сохранен. В послеоперационном периоде дополнительных медикаментозных средств не назначали. Заживление у всех 16 (88,9%) больных было обычным - ушитая рана заживала первичным натяжением, лунка - вторичным натяжением. В дальнейшем рекомендовали давать нагрузку на оперированный зуб не ранее 1-2 месяцев.

  У 2-х (11,1%) больных пожилого возраста в ближайшие  сроки наблюдения появилась боль в оперированном зубе. У одной больной, которая страдала гипертонической болезнью, периодонтит осложнился пародонтитом, с глубоким костным карманом. У одного больного выявлена язвенная болезнь в стадии обострения. У обоих зубы были удалены из-за постоянных болей.

  Таким образом, операция ампутации корня производилась  в основном в зрелом возрасте, переносилась больными достаточно хорошо, осложнений в послеоперационном периоде не выявлено, заживление было обычным, у лиц пожилого возраста могут быть осложнения, в основном из-за сопутствующих заболеваний.

  Если коронка  оперированного зуба не была восстановлена  до операции, рекомендовали её восстановление не ранее чем через 3 недели. У всех 18 больных коронки были восстановлены: у 12 (66,7%) - пломбами из отечественного пломбировочного материала, а у 6 - фотополимерами. 
 

• Гемисекция  зуба

Операция гемисекции производилась на молярах нижней челюсти. Показаниями к этой операции являлись не запломбированные корневые каналы, как правило медиального или реже - дистального корня, наличие глубокого костного кармана у одного из корней, перфорация в области бифуркации или в верхней части корневого канала.

  Не производилась  операция при подвижности зуба, нарушении соотношения величины коронки и корней, наличии глубоких костных карманов у обоих корней или у корня, подлежащего сохранению.

  У трех больных, у которых предстояло удалить  медиальный корень (коронковая часть  зуба была разрушена), техника операции осуществлялась путем выкраивания слизисто-надкостничного лоскута, частично резецировалась стенка лунки, корень удаляли элеватором после разделения бифуркации. Лоскут укладывали на место и ушивали кетгутовыми швами.

  Оперированные зубы после 3 недель служили опорой для несъёмных протезов.

Операция гемисекции нижних моляров произведена у 20 (7,1%) больных. Из них было 12 (60%) женщин и 8 (40%) мужчин. Для исследуемой группы пациентов характерно увеличение количества больных зрелого возраста - 17 человек (85%) и только 3 человека (15%) - юношеского возраста.

Операции подверглись  у 13 (65%) больных первые моляры нижней челюсти, у 6 (30%) - вторые моляры и у 1 (5%) - третий моляр нижней челюсти (по настоянию больной). У 18 человек (90%) подлежал удалению медиальный корень, у 2-х (10%) - дистальный корень моляров, у 1-й больной (5%) операции подверглись 2 зуба: первый и второй моляры нижней челюсти (фото 36-39). Перед операцией по рентгенограмме производили измерение длины корней и коронок и устанавливали их соотношение. При выявлении нарушения правильного соотношения операцию отменяли.

В послеоперационном  периоде больным назначали обезболивающее при болях.

  На следующий  день обычно больные жалоб не предъявляли, состояние было удовлетворительным. При осмотре отека не было у тех пациентов, где удаление было без выкраивания лоскута, и только у 3-х (15%), где производилось атипичное удаление корня, определялся небольшой отек мягких тканей и слизистой оболочки.

  У всех 20 (100%) больных лунка зажила вторичным  натяжением, а у 3 (15%) при дополнительно выкроенном лоскуте рана зажила первичным натяжением. У 5 (25%) больных с реплантированным корнем жалоб не было, корень слабо подвижен.

  В дальнейшем рекомендовали восстанавливать  дефекты после удаления корня не ранее 3-х недель. У одной больной, у которой была произведена операция на третьем нижнем моляре, через неделю появились жалобы на усилившуюся подвижность зуба, невозможность использовать его в качестве опоры, поэтому оставшийся корень был удален.

  Восстановление  зубов после операции гемисекции было различным: у большинства из них, 17 чел (85%), коронка была восстановлена  металлическим несъемным протезом с включением в протез второго премоляра. У 2 (10%) пациентов коронка и дефект зубного ряда восстановлены фотополимерами, а у 1 (5%) пациентки, у которой операции подверглись оба моляра нижней челюсти, коронки зубов и дефекты зубного ряда восстановлены конструкцией из металлокарамики.

  Таким образом, операция гемисекции показана при развитии воспалительного процесса у одного из корней при невозможности его обтурации пломбировочным материалом, а также при отломе инструментария в канале. Операция может быть произведена в любом возрасте, как и операция удаления зуба, при устойчивых зубах и при наличии правильного соотношения корней и коронок, так как нарушение этого соотношения (пример с третьим моляром) приводит к подвижности оставшейся части зуба. Сочетанная операция гемисекции с реплантацией показана в молодом и зрелом возрасте, если пациенты не страдают заболеваниями, снижающими защитные силы организма. 
 

• Коронарорадикулярная сепарация

  Коронарорадикулярная сепарация производилась на молярах нижней челюсти. Причинами, по поводу которых производилась эта операция, явились: деструкция межкорневой перегородки при проходимости корневых каналов; перфорация бифуркации; перелом коронки до бифуркации. Не производилась операция при подвижности зуба, недопломбировании корневых каналов.